麻醉意外日常缘由以及防范

目前已公认麻醉科是所有临床学科中最具有潜在风险的学科，临床麻醉围术期，众多 因素牵系着患者的安全，如原先存在的疾病，创伤、手术、年龄、心脏病变引起的病理生 理变化，人员素质、工作量及设备是否完善等对麻醉的安全均有密切关系。因此为确保麻 醉患者的安全，麻醉前必须对患者进行全面估计，并保证设备处于良好状态，手术时麻醉 医师使用各种麻醉药物和方法，使患者意识消失，肢体运动和感觉丧失，应用肌松药使患 者自主呼吸消失，故一旦操作及用药不当，可使患者致残，甚至死亡。如同其他高风险技 术的领域，约 70％麻醉事故是由于人为失误加上系统失灵所致。这些事故至少有半数是可 以预防的，而且这些问题常常是由于麻醉操作的差错所致。因此，了解各种情况下的危险 因素，分析意外事故的原因，做到心中有数，才能防患于未然，杜绝失误。 1 麻醉意外的常见原因 1.1 麻醉选择不当 麻醉时机选择不当，如水电解质、酸碱平衡紊乱纠正，心肌梗死 6 个月内施行大手术； 方法选择不当，如严重休克的人用椎管内麻醉，有气道梗阻患者不作气管插管等；药物选 择不当，如哮喘患者用箭毒等致组织释放药，高钾患者用司可林。 1.2 麻醉操作和管理因素 气管导管误入食道或导管过深造成单肺通气或肺不张，导管接口与回路衔接管脱开， 接头标志不清，将笑气接管错接到吸氧管通路。气压过高导致气压伤，气道穿通伤，咽喉 及气道水肿。气管导管漏气，扭曲和阻塞，造成通气不足，气流中断，导致低氧血症，二 氧化碳积存及呼吸抑制，硬膜外导管置入蛛网膜下腔末发现，注药后造成全脊髓麻醉，操 作过程中引起自主神经反射。 1.3 术前准备不足 对患者重要器官功能估计不足，术前应详细询问病史，认真了解各种体检资料，估计 麻醉和手术对患者生理功能的扰乱和影响，但有时往往因病情复杂，难以准确诊断和合理 处理，因此必须重视初步评估，并预计可能发生的意外而采取相应预防措施，术前患者常 伴有高血压、贫血、血容量不足、低血钾等，忽视对上述情况的检查，末及时予以纠正。 1.4 监测仪及麻醉器械故障 麻醉机和部件发生故障者能造成严重不良后果，此外其他器械，器材发生故障，失灵 及气源接错，喉镜失灵，气管导管漏气以及监测仪、除颤仪故障等均可造成低氧血症、通 气不足、高碳酸血症。 1.5 麻醉过深 多见于挥发罐故障，致使吸入麻醉药吸入浓度过高，导致低血压、心动过缓，甚至心 跳骤停。 1.6 监测项目数据失真 SpO2 数据失实可能受下列因素影响：电灼干扰；静脉充血；指甲上涂抹指甲油或污 染；探头位置不当。正常情况下，SpO2 的脉率次数与心电图的心率一致，如出现不一致 或波型不规则，提示 SpO2 不能准确反映氧合血红蛋白饱合度，应及时查找原因并纠正。 1.7 无创动脉压监测 是采用振动的原理，当袖带位置捆放不当，袖带宽度与上臂长度不匹配，袖带捆绑过 松过紧等均可影响无创血压读数的准确性。当患者出现心动过缓和心律失常时其读数也可 受到干扰。因此当对无创血压有疑问时，可用水银柱血压计校对，以便及时发现问题，及 时处理。 2 麻醉意外的预防 2.1 规范麻醉操作和管理 是确保患者安全度过手术关的需要。虽然安全、完善的麻醉使恶性事件明显减少，但 麻醉差错仍时有发生，通常包括低血容量、低血压、通气不足、缺氧、气道梗阻、用药过 量和错用，反流误吸，仪器失灵，设备故障以及操作失误，观察不细，判断错误，对危象 处理不当等，且多数由于一种或多种因素成为激发原因，造成事故差错和意外的发生，因 此必须规范麻醉技术操作，加强麻醉期间管理。 2.2 做好应急准备，防患于未然 如行椎管内麻醉和神经阻滞等必须要备好麻醉机和急救物品。估计危重患者手术中可 能出现心脏问题时必须备好除颤器、心脏临时起搏器，及其它相应药品、物品。对胆道手 术患者为防止胆心反射的意外发生，必须常规用注射器抽好阿托品、麻黄素备用。遇紧急 情况是否有最基础的监测设备，如自动血压、心电监护和脉搏氧饱和度仪。麻醉前访视工 作是否到位，麻醉器械故障的预防和处理是否熟练等。 2.3 加强手术组医护人员的合作与联系 合作是保证安全和防止或缓解危害情况的关键之一，联系是合作的基础，通过相互联 系达到互相支持、协作，配合完成共同的目标。 2.4 吸取教训 对于引起严重后果的事件，应该总结经验，吸取教训，改进工作，防止在同样情况下 再次发生类似事情。要记住每一次失误都是学习和改进的机会，要举一反三，认真对待。 2.5 建立安全标准 应建立与安全有关的科室管理规范、麻醉实施标准和监测标准，并逐渐使之制度化、 规范化、法律化。 尽管麻醉学的发展使麻醉引起的死亡率大大降低，但麻醉学依然是一个风险很高的学 科。一些地区就医条件差、设备落后、监测不到位、无起码的监测仪器，加上医务人员素 质较低，个别医务人员责任心差、领导对麻醉工作的不重视，致使因麻醉引起的死亡率较 高。总之，麻醉是风险专业，麻醉人员肩负人民重托，必须努力工作，不负众望。