小议子宫内膜异位医疗

摘要：子宫内膜异位症，近年来在我国的发病率迅速增高，已成为一种常见的妇科疾 病，本文通过中西医结合治疗 40 例子宫内膜异位症，发现中药活血化瘀配合西医孕激素 治疗，可明显提高疗效，减少副作用，降低复发率。 关键词：子宫内膜异位症；中西医结合治疗；活血化瘀. 1.临床资料 1.1 一般资料：2007 年 1 月—2009 年 12 月收治的子宫内膜异位症患者，诊断标准 参照子宫内膜异位症的诊断标准,参照《中药新药临床研究指导原则》[1]及子宫内膜异位 症中西医结合诊疗标准[2]中子宫内膜异位症及痛经诊断标准。治疗组 40 例,年龄 （28.5±4.6）岁，痛经轻度 8 例，中度 19 例，重度 13 例；不孕者 29 例；性交痛者 32 例；经期腰痛者 35 例；B 超及妇科检查有痛性结节或巧克力囊肿者 22 例；经手术病理证 实为子宫内膜异位症者 10 例；经腹腔镜检查确诊者 8 例。对照组 35 例，年龄 （27.9±5.2）岁，痛经轻度 7 例，中度 17 例，重度 11 例；不孕者 24 例；性交痛者 28 例；经期腰痛者 30 例；B 超及妇科检查有痛性结节或巧克力囊肿者 20 例；经手术病理证 实为子宫内膜异位症者 9 例；经腹腔镜检查确诊者 6 例。两组一般资料比较无显著性差异 （P>0.05）。 1.2 方法：两组均从月经第一日开始服用米非司酮 5mg，每日 1 次空腹服用，连续 3 个月。治疗组同时加用中药：中药采用活血化瘀，消瘕除瘀为治疗原则①中药内服，“消异 汤”：桂枝、海藻、牡蛎、鳖甲、茯苓、桃仁、赤芍各 12g，柴胡 10g，香附 15g，丹皮 8g，当归 9g，红花、乳香、没药各 6g。连服用 3 个月。②不能内服中药者采用中药保留 灌肠法，基本药方：续断、淫羊藿、三菱、桃仁、红花、五灵脂、炒蒲黄各 15g，香附、 当归、穿山甲、土鳖虫各 10g。每日 1 剂，煎汁 200ml，灌肠治疗，疗程 3 个月，以上治 疗月经期停用。 1.3 观察方法：治疗期间每月随诊 2 次，记录症状与体征变化，治疗 3 个月后分别进 行妇科检查和 B 超检查，并监视卵泡发育情况，随访 1 年受孕情况，进行疗效评价。统计 学计量资料用均数±标准差表示，计数资料采用 χ2 检验。 1.4 疗效诊断标准：参照及子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准[2]及中国中西医结合 学会妇产科专业委员会第三次学术会议修订的子宫内膜异位症疗效诊断标准[3]。 2.结果 治疗组：痊愈 20 例,显效 11 例,有效 7 例,无效 2 例。愈显率 78%,总有效率 95%。对 照组痊愈 7 例,显效 8 例,有效 10 例,无效 10 例。愈显率 43%,总有效率 71%。二组间比较 有显著差异(P<0.05)P<0.05)。治疗组疗效优于对照组。1 年后随访，治疗组复发 4 例，29 例不 孕者有 16 例妊娠；对照组复发 8 例，24 例不孕中有 8 例妊娠。 3 讨论 子宫内膜异位症是生育年龄妇女最常见疾病之一,本病组织学上虽然是良性,但却有增 生浸润、转移及复发等恶性行为,故有“不死的疾病”之称[4]。本病发病机制尚不十分清楚。 西医主要是采用激素治疗，其作用机制是抑制垂体促性腺激素及卵巢激素的分泌，直接作 用于子宫内膜达到闭经，并使异味病灶萎缩，从而使症状缓解，该法停药后易复发。临床 上也可采用手术手术治疗，直接切除病灶，但复发率也较高,根治术后易发生围绝经期症状。 中医学认为子宫内膜异位症属“痛经”、癥瘕”范畴，其病理特征是“血瘀”，肾亏经血不 足，血行缓慢易成瘀阻。因此中医治疗原则主要是活血化瘀。中药内服、中药保留灌肠都 属于中医活血化瘀之法，都是围绕活血化瘀的治疗原则开展的治疗方法。但是通过单纯的 中医治疗子宫内膜异位症，疗效不太理想，因为活血化瘀的同时，异位病灶又反复周期的 出血，使包块结节回复原样，甚至继续增大。而单纯的西医治疗，疗效也欠佳，虽然使用 米非司酮能使病灶萎缩，但已有病灶的吸收速度极其缓慢，一旦停药，复发率较高，且西 医治疗主要为激素治疗，副作用大。 采用中西医介个治疗的方法，中西医相辅相成，中医活血化瘀，消瘕除瘀，消除囊肿 的基础上，在配合西医的闭经疗法，以使异位病灶萎缩，两者互补，增强疗效，减低不良 反应，降低复发率，临床值得选用。