小议支气管修补术后护理体会

摘要：气管、支气管断裂少见，但是随着交通事业的高速发展，交通肇事骤增，闭合 性胸外伤引起支气管断裂的患者也日渐增多了。我院自 1999 年 6 月至 2007 年 11 月， 共收治创伤性支气管断裂患者 24 例，现就其护理体会报告如下。 关键词：支气管修补术；护理 1 临床资料 1.1 一般资料 24 例支气管断裂中男性 18 例，女性 6 例，年龄 17～66 岁，平均年龄 40 岁。24 例 支气管断裂病例中，右侧 15 例，左侧 9 例，其中 3 例为部分断裂，余为完全断裂。伤后 至手术治疗的时间：12～48h21 例，2 周 3 例。合并伤主要为：肋骨骨折，血、气胸及肺 挫裂伤。2 例合并大面积烧伤，伤后早期均出现呼吸困难，程度不等的颈胸部皮下气肿， 胸部 X 线检查早期均提示颈胸部皮下积气、纵隔气肿、血气胸、肺萎陷；典型的“下垂肺” 征 12 例。 1.2 治疗方法 全组 24 例入院后即行胸腔闭式引流，其中放置上、下胸腔闭式引流管 6 例。24 例均 开胸行支气管修补术；同时行肺裂伤修补 9 例，肺叶切除 3 例。 1.3 治疗结果 本组术后无呼吸衰竭、无死亡，其中 3 例开胸术后 2 个月复查胸片示肺膨胀不良，行 纤维支气管镜检查，见吻合口有肉芽生长，在纤维支气管镜下行肉牙烧灼后，肺膨隆良好。 其他病例术后恢复顺利，痊愈出院。全组随访 6 个月～2 年，患者无不适主诉，均可进行 一般体力活动，复查胸片示肺组织膨胀良好。 2 护理 2.1 心理护理 在创伤早期患者往往紧张惧怕，情绪不稳定，并受剧烈疼痛的折磨，经常回忆受伤时 恐怖情景，心有余悸，产生惧怕心理，因此，护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰 性语言，并耐心向患者讲解治疗方案［1］。也有的老年人担心预后不佳，护理人员要注 重观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必 要的健康教育，重点了解该患者的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正 确的熟悉，对医护人员产生依赖、信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利度过围 手术期［2］。 2.2 术前护理 加强健康宣教，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽、咳痰，增加肺活量，防 止术后引起肺部感染，同时术前加强营养，增强机体对手术的耐受性；注重口腔卫生，如 有牙周感染或口腔疾病，及时治疗。 2.3 术后护理 2.3.1 术后观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及时通知医生给予处理。适时复 查血气，并对血氧饱和度监测，呼吸道有分泌物要及时处理，以便达到有效给氧，并进行 给氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。监测中心静脉压，以利输血、补 液速度及量，使中心静脉压维持在 0.59kPa～1.18kPa(6cmH2O～12cmH2O)，并准确 记录液体出入量。每日补液量不超过 1500ml，补液滴速以(20～30)滴/minmin 为宜，并限 制 NaCl 的用量，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。观察尿量，维持水、电解质平衡。 2.3.2 胸腔闭式引流管的护理 留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液，同时发现各种并发症。为保持 引流管通畅要经常反复挤压，挤压时手距胸壁距离要求 20cm。术后早期可能有少量漏气， 必要时加负压吸引。在术后患者血压平稳 2h 后可将床头抬高 30°，3h 后可将床头抬高 45°，即利于体位引流，同时膈肌下降，胸腔容积扩大，也利于呼吸。避免完全侧卧位， 以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。 2.3.3 疼痛的护理 国际疼痛协会(ISAP)1979 年给疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实际或潜在的组织损伤［3］。1995 年美国疼痛协会将疼痛作为继体温、呼吸、 心率、血压之后的生命体征，所有医院必须具有疼痛治理这项服务［4］。现代护理学是 以患者为中心的整体护理，护理人员的职责就是全方位的关爱每一位患者的健康状况，满 足健康需求，提高生存质量。而疼痛作为多种病症的常见症状，对患者的生理、心理都造 成了伤害，严重的疼痛不但使人无法正常生活和工作，甚至会使人失去生活的勇气 ［5］。因此，医护人员必须重视患者的疼痛问题，为其提供优质的镇痛服务。术后使用 镇痛泵效果较好，如条件所限，可按医嘱使用止痛剂，如哌替啶 50mg 肌肉注射。 2.3.4 并发症的预防 术后应倡导早期拔出气管插管，降低气道压力，对于严重肺挫伤,多发肋骨骨折致胸廓 塌陷者，应适当延长呼吸机辅助时间，有利于防止发生急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征 ［6］。肺部并发症主要是术后呼吸运动受限，使气管内的分泌物滞留，堵塞气道所致， 所以协助痰液排出至关重要，及时给予拍背、拍胸、吸痰，可改用沐舒坦抗生素混合液超 声雾化。对术后尿潴留患者在术前应加强床上排尿锻炼，必要时行留置导尿；支气管修补 术术后患者无适应证时，应鼓励早期离床活动。注重有无胃扩张现象，否则进食后胃肠道 有气，横膈上抬，导致肺组织受压，出现呼吸困难、心率快等现象。腹胀的患者应给予下 腹部热敷、按摩，必要时行胃肠减压。 2.4 出院指导 康复阶段，帮助患者树立信心，消除一切不良习惯，保持愉快的心情，劳逸结合，提 高自身免疫力，巩固治疗效果，患者在出院时为其进行出院后有关休息、饮食、随诊等方 面的讲解。 3 体会 外伤性支气管断裂，多发生于胸部闭合性损伤，如暴力撞击胸部、车辆碾压、倒重物 挤压、高处坠落伤等。闭合性胸部损伤所致支气管断裂的发生机制不完全明了，与下列因 素有关:(1)因胸部富有弹性，当前胸部受到撞击和挤压时，随之发生回弹力，这样一种前 后剪力传导，将气管及主支气管近隆突部向脊柱冲撞，使其根部移开或断裂。(2)胸部受到 撞击的瞬间，伤者经常有反射性屏气，此时声门紧闭，腹压增加，气道压力骤然上升，以 致引起支气管的破裂。(3)解剖上支气管的环状软骨及隆突相对较固定，肺悬于两侧，当胸 部受到前后方向挤压横径突然增宽，而肺有急剧的牵拉隆突的离心动向导致破裂，故 80% 的支气管破裂发生在距隆突 2.5cm 范围内［7］。从断裂的程度可分为部分断裂和完全断 裂。支气管修补术因术后并发症较多，术前术后及时正确的肺功能锻炼可以提高手术效果， 提高患者的生存质量，对恢复功能锻炼创造条件。多数患者术前会出现一系列的心理和行 为异常：对手术的抵触心理，焦虑、紧张心理，惧怕、绝望心理。造成这些情况的主要原 因是：患者担心疾病的复发与治疗不彻底；开胸手术切口长影响美容，自卑感；担心会影 响正常生活。因此在手术治疗同时，应给予全面的身心护理，要求护理人员根据不同患者 入院时的心理评估，针对性的给予施行临床护理。根据不同年龄因人施护，因时施护，使 患者及时调整心态；同时在生理上尽可能减轻患者痛苦和不适，让患者及家属对护理工作 有了全新的熟悉，并树立坚强的信心，积极配合治疗、护理，减少并发症，提高生活质量， 达到预期护理效果。