基于便秘的中医中药治疗问题深究

摘要：关于便秘的概念，应该注意以下几个问题：第一，便秘的概念较为复杂，有各 种各样的说法，目前为止，没有一个统一的概念。第二，便秘不是疾病的名称，而是一个 症状，它既可以是一种严重疾病的临床表现之一，也可以是一种疾病的主要症状，而且也 可以是只表现为便秘，而查不出原发疾病。第三，诊断便秘，一定要考虑到病人原来的排 便习惯。第四，诊断便秘，也要注意病史的长短。第五，有的学者把排便间隔时间延长， 粪便于燥称为便秘，把排便费力，排便时间延长称为排便困难，两者合称为排便障碍性疾 病。 关键词：便秘中医药治疗综述 一、辨证要点 1、大肠的传导功能失职是便秘的根本所在大肠居于腹中，其上口在阑门处紧接小肠， 其下端紧接肛门。大肠的主要功能是传化糟粕，大肠接受经过小肠泌清别浊后所剩下的食 物残渣，再吸收多余的水分，形成粪便，由肛门排出体外。 2、五脏六腑皆可影响大肠传导而致便秘如前所述，便秘的根本在于大肠传导失常， 但大肠的生理功能与五脏六腑的关系非常密切，如肺的宣发肃降、肝的疏泄条达、脾的转 输运化、肾的温煦濡养等，因此，除大肠本身的病变，五脏六腑任何一个脏器的病变，都 可影响大肠的传导功能而发生便秘。所以说，治疗便秘的方法必须注意到大肠与其他脏器 的关系。 (1)从肺论治：《灵枢·经脉》篇曰：“肺，手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃 口，上膈属肺。”又曰：“大肠手阳明之脉，……络肺，下膈属大肠。”肺与大肠构成了脏腑 阴阳表里的络属关系。肺主宣发，是大肠得以濡润的基础，使大肠不致燥气太过；肺主肃 降，是大肠传导功能的动力。肺藏魄，肛门又称“魄门”为肺气下通之门户，可见肺与大肠 的关系尤为密切，所以肺气肃降则大便通畅，出入有常，肺气上逆可致大肠腑气壅滞，而 见大便秘结，腹痛腹胀。 (2)从肝论治：肝主疏泄，具有调节全身气机，推动血和津液的正常运行的功能，肝的 疏泄有助于促进脾胃的运化功能及大肠的传导功能，肝失疏泄，肝气郁结则大肠气滞可致 便秘。肝藏血，血虚肠道失润亦可致便秘。 (3)从肾论治：肾开窍于后二阴，大肠的传导功能有赖于肾气的温煦和肾阴的滋润，便 秘的形成与肾的功能正常与否关系密切。李东垣云：“肾主五液，津液盛则大便如常……” 《杂病源流犀浊·大便秘结源流》曰：“大便秘结，肾病也。”《养生四要‘却疾》曰：“肾虚则 津液不足，津液不足则大便干涩不通。” (4)从脾胃论治：脾主运化，运即转运传输，化即消化吸收，运化即把水谷化为精微， 供应滋养全身。同时亦运化水津，促进水液代谢。胃主受纳腐熟水谷，并主通降，由此可 见脾胃与大肠的关系最为密切，只有脾胃功能正常，大肠才能发挥其正常功能。因此，治 疗便秘，调养脾胃尤为重要。 3、气、血、津液与便秘的形成气、血、津液是构成人体的基本物质，是脏腑、经络 等组织器官进行生理活动的物质基础。是维持人体生命活动的必要因素。便秘的形成与气、 血、津液亦有密切的关系，因而在治疗上也必须注意到这方面因素。 (1)气虚便秘：气具有推动和激发运动的作用，大肠的运动，有赖于气的推动，才能发 挥其正常的传导作用。如气虚推动无力，大肠运行不畅，则可出现便秘，治当益气，具体 治法有补肺气，益脾气，温肾气等。 (2)气滞便秘：大肠的运动功能不仅依赖气的推动，而且要有正常的气机运行，如肺气 的宣发与肃降，脾气和升发与胃气的下降等各种气机的运动形式来协同大肠的传输功能， 如果各种原因导致全身或局部的气机不调，则会引起各种各样的病变，如各种原因而致大 肠的气滞，则会发生便秘，治当行气，具体治法如舒肝理气，消食导滞，行气化痰等。 (3)血虚便秘：全身的脏腑器官都依赖于血的滋养濡润，大肠的运动功能亦然，如血虚 不能滋润大肠，则会致肠道失润，形成便秘。治当养血，如补肝血，滋肾阴等。 (4)血瘀便秘：瘀血的形成有多种原因，瘀血一旦形成，又会阻滞气机，引起各种各样 的病证，如瘀血阻滞肠道，大肠运行不畅，则亦可引起便秘，治以行气活血。 (5)津亏便秘：津液具有滋润和濡养的功能，亦具有濡润滑利的作用。因此，大肠的传 导功能有赖于津液的濡润滑利作用。如津液亏损，则肠道干枯，可致便秘，治当滋养津液。 如滋补肾阴，养胃生津等。 二、外治法 1、中药敷脐治疗 (1)生姜 30gg，豆豉 9gg，食盐 6gg，连须葱 1 根，同捣烂如泥，烘热，外敷。 (2)大黄粉 10gg，水调外敷。 (3)生姜 6g0gg，豆豉 15g，加葱白 3 根，其捣成泥，外敷。 (4)大戟粉 2g，大枣肉 10gg，捣成膏状外敷。 (5)当归 6g0gg，大黄 30gg，芒硝 15g，甘草 15g。熬膏外敷。 2、中药坐药法 (1)饴糖适量。将饴糖捏成指头大，用香油拌以绿矾末，塞入肛门深处。 (2)白胶香半枣大，鼠粪 2 枚。上药研末、水丸为枣核大，油涂表面纳肛。 (3)皂辛栓剂猪牙皂 12g，细辛 5g。研成细末，用蜂蜜调匀制成栓剂。 (4)蜂蜜适量，微火熬炼，冷后作成栓剂。 (5)生大黄 15g，火麻仁 50gg，陈皮 15g，郁李仁 25g，共研细末，炼蜜调成条状。 三、针灸推拿治疗 1、针刺常用穴位有大横、天枢、中脘、气海、足三里、上巨虚、合谷、复溜穴。 2、耳穴实秘取穴大肠、直肠下段、便秘点、交感、肺、肝、胆穴；虚秘取脾、胃、 肾、大肠、直肠下段、皮质下、便秘点。用 75%酒精行局部消毒后，将王不留行籽放置于 胶布上，贴压在选好的穴位上，逐穴揉压，每日 2 次，共 5～10g 分钟。3 日为 1 个疗程， 3 日后仍便秘者可换贴另一侧耳穴治疗。 3、按摩可按摩足三里，每晚睡前排除杂念，自然呼吸，自行按摩足三里穴 10g 分钟 (顺时针按摩 5 分钟，逆时针按摩 5 分钟)。 4、指压取天枢穴，即脐旁 2 寸，左右各一，按压此穴，有轻度压迫感，待有便意后 如厕。接着病人自己继续用左右两拇指按压左右天枢穴，力度以轻度压迫为宜，病人无法 完成时可由他人协助完成。 四、便秘的外科治疗 便秘的治法较多，一般以内治为主，近年来随着便秘的认识手段不断发展，对便秘的 原因和分类愈来愈细，对一些特殊原因的便秘，如保守治疗无效的话，可考虑手术治疗。 需要手术治疗的便秘主要是直肠梗阻性便秘如直肠前突、盆底直肠肌痉挛综合征手术。对 于结肠慢传输型便秘国外亦有部分手术病人，但并发症较大，不适合推广。