川芎善疗头痛辨证论文

摘要：川芎善疗头痛,根据有四。在中医历代医著中,大多论风邪是形成头痛的要害一 也,大多记川芎能行气活血散风止痛善疗头痛二也,治疗头痛的各类代表方剂中大多含有川 芎三也,现代临床研究表明川芎最能通过血脑屏障四也。 关键词：川芎；外感染痛 川芎是中医治疗头痛的常用要药。为伞形科多年生草本植物川芎的根茎。原名芎穷,性 味辛温,主归肝、胆、心包经。其辛散温通,既能活血,又能行气,从而达到止痛之效,为血中 气药,治血气瘀滞于胸、胁、腹诸痛;辛温升散,能“上行头目”,祛风止痛,为治头痛要药 ［1］。头为诸阳之会,清阳之府,为髓海之所在。五脏精华之血,六府清阳之气,皆上注于头。 清阳不升,浊阴蒙上之头晕多以川芎治之,因川芎辛温,味薄气雄,性最疏通,能升能散,上升巅 顶,旁达四肢,下行血海,走而不守。结合临床辨证,恰当配伍,疗效显著,体会如下。 1 风湿头痛川芎为常用之品 风湿头痛用川芎的主要目的是散风以助胜湿,通络以利止痛。《兰室秘藏头痛门》说: “凡头痛皆以风药治之者,总大体而言之也。高巅之上,惟风可到,故味之薄者,阴中之阳,乃自 地升天者也”。风湿外感治用辛温升散,一能辛散风邪,一能温散湿邪,二者相和则惟辛温之风 药为首选。常用之品如羌活、防风、苍术、独活之属,诸药能散风胜湿,配伍川芎、蔓荆子 等则散风通络止痛,常用方如羌活胜湿汤。 2 外感头痛,用川芎散风止痛 与辛温药为伍，以增强祛风止痛之力,常用药有羌活、防风、白芷、荆芥穗、藁本等, 代表方如芎芷石膏汤。外感头痛,多因起居不慎,坐卧当风,感受风邪。伤于风者,上先受之。 头部居人体最高位,风邪侵袭经络,必上犯巅顶,所以外感头痛以风邪所致者为常见。而川芎 能上行巅顶,走而不守,祛除风邪,舒展清阳,为治外感头痛之要药。药用:川芎 9g,g,白芷 5g,g,防 风 5g,g,苏叶 5g,g,荆芥 6g,g,甘草 5g,g。但风为百病之长,每多兼夹它邪而致病,治当川芎为主,随 证配伍。 3 痰浊头痛,用川芎通阳利窍 痰浊头痛,多因体型肥胖、饮食不节、过食肥甘,或思虑过度,脾失健运,痰湿内生,阻遏 清阳,则头痛而重,如物裹首,常伴有胸脘痞闷、口苦、泛恶、苔白腻、脉濡滑等症。治拟健 脾化痰、通阳利窍。药用:川芎 9g,g,茯苓 10g,g,制半夏 10g,g,白术 10g,g,陈皮 5g,g,甘草 5g,g。兼 有肝阳上亢者,上方加天麻 10g,g、钩藤 15g,g;心悸失眠者,上方加丹参 10g,g、炙远志 10g,g、炒 枣仁 10g,g。 4 血虚头痛,用川芎补血养荣 营血亏虚,不能上荣于脑髓脉络而致血虚头痛,当以补血养荣为主,一般忌用辛散动血之 品,但川芎何以能治血虚头痛?诚如王好古所说:“川芎搜肝风,补肝血,润肝燥,补虚风。”川芎 入肝补肝,肝为藏血之脏,肝荣则血荣,血荣则能滋养脑髓,柔润脉络,故能治血虚头痛,因而川 芎既能活血散瘀,又能补血养荣,具有双向调节功效。血虚头痛常见痛势隐隐,朝轻暮重,遇劳 则发,妇女每逢经期、经后常常头痛剧发,可伴有神疲乏力、心悸、肢麻、食欲不振、舌淡 苔薄白、脉沉细等症。血虚头痛用川芎加入补养药中,既能养血和营,又辛香走散,使补而能 通,不至有呆滞之弊,并能鼓舞营血直上巅顶,以养脑络,有相得益彰之妙。但川芎系辛温之品, 使用时应注意,用量宜小,量大则有耗营动散之弊［2］。 5g, 阴虚头痛,用川芎引药上顶 脑为髓海,其主在肾。肝肾亏损,则精血不能上荣,脑髓失养,或肾水下亏,肝阳上亢,扰于 清窍,脑络郁遏为痛。此证头痛每于用脑过度或精神紧张辄发,头痛而眩,常伴有心烦、失眠、 腰酸耳鸣、舌红苔少、脉细数等症。治拟滋补肝肾。将川芎用于大堆滋水养阴药中,借川芎 上行之力,引养阴药于巅顶脑络,滋润脑髓,平熄虚火,以除虚风,头痛可愈。 6g, 瘀血头痛,用川芎行气活血 瘀血头痛,多因头痛久发,邪留不去,久痛入络,气血凝滞;或因跌仆损伤,气血闭阻,脑逆头 痛。此证头痛往往经久不愈,痛如锥刺,固定不移,入夜尤甚,屡发不已,常伴有面色晦暗、苔 薄白、舌质紫有瘀点、脉细涩等症。治拟行气活血,化瘀通络。方中重用川芎,是因川芎为 血中之气药,上行头目巅顶,破瘀行气,疏通脑络之力尤甚。