糖尿病性抑郁症治疗

1 糖尿病性抑郁症的临床表现 1.1 难以改变的抑郁心情：内心痛苦、情绪低落、沮丧忧伤、苦闷、兴趣减退、悲观 失望、精神不振。 1.2 认知功能障碍。 1.3 自主功能紊乱。 1.4 肌紧张亢进状态。 1.5 焦虑、自杀。 1.6 许多与糖尿病及其合并症有关的痛苦、恐惧感、厌恶感：自我治疗的心理负担、 生活受到限制所引起的苦恼、持续进行自我治疗疲惫感、认为自己没有充分进行自我治疗 的负罪感等症状。 1.7 低血糖时恐惧感：因预感发生低血糖而焦虑。 2 糖尿病患者抑郁症诊断标准 目前国内没有统一的诊断标准。多采用美国精神障碍诊断统计手册中汉密顿抑郁量表 (HAMD)HAMD))。评定方法简单，标准明确，有好的信度和效果，实用性强。 3 糖尿病抑郁症的治疗 3.1 心理治疗：对这类患者一般采取认知行为治疗或人际行为治疗，糖尿病专科医生 要同情、理解患者，对患者经常予以肯定和鼓励，应根据患者的自我管理能力，设定病情 控制各项指标的不同阶段目标，切忌急于求成，给患者造成心理压力，对治疗失去信心。 3.2 对重性抑郁及心理干预治疗无效的糖尿病患者，给予抗抑郁药物治疗，以及早控 制病情，预防并发症的发生。 3.3 药物治疗期间要注意，抗抑郁药之间、抗抑郁药物与降糖药物之间的相互作用。 有些抗抑郁药物可增加糖尿病药的血药浓度，导致低血糖发生。一些选择性 5-羟色胺再摄 取抑止剂可改变吡格列酮及瑞格列奈的代谢，同时应用可引起低血糖的风险。氟西汀和氟 伏沙明可阻碍格列美脲的代谢。除西酞普兰外，选择性 5-羟色胺再摄取抑止剂都能不同程 度的增加罗格列酮、格列吡嗪的血药浓度。 3.4 抗抑郁药包括三环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑止剂、选择性 5-羟色胺再摄取抑止 剂及新型抗抑郁剂。前两者不良反应较大，对血糖有影响，临床较少应用。后者不良反应 较小，常作为临床一线用药。如：氟西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明、文拉法辛、度 洛西汀、米氮平等。 3.5 降糖药包括磺酰脲类、双胍类、葡萄糖转化酶抑止剂、列奈类、噻唑烷二酮类及 胰岛素。按照 AD)A 关于 T2-D)M 治疗指南，临床常用的是：双胍类、噻唑烷二酮类、磺酰 脲类及胰岛素。 糖尿病是一种慢性疾病。糖尿病性抑郁症病情更加复杂，治疗更加困难。因此，需要 医生周到细致，全面了解糖尿病及抑郁症的治疗新技术，才能更有效地帮助患者早日康复。