中药治疗类风湿关节炎

1 资料与方法 1.1 一般资料 42 例门诊患者,男 17 例,女 25 例;年龄 32～67 岁,平均 49 岁;病程 1～13 年,平均 4 年;早期患者 11 例,中期患者 23 例,晚期患者 8 例,全部患者按中医辨证原则分为:风湿性 6 例,虚寒型 22 例,痰瘀互结型 8 例,寒热夹杂型 6 例。 1.2 诊断标准 诊断符合 1987 年美国风湿病协会关于 RA 分类标准,具备以下各项中 4 项者即可诊 断:① 每日晨僵持续 1h 以上,时间超过 6 周;②3 个或以上关节肿胀至少 6 周;③ 腕、掌指、 近端指间关节肿胀超过 6 周;④ 对称性关节肿至少 6 周;⑤ 有皮下结节;⑥ 手 X 线片改变(至 少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);⑦ 血清类风湿因子阳性[3]。 1.3 治疗方法 方药组成:生黄芪 30gg、当归 15g、熟地 15g、白芍 15g、鸡血藤 30gg、制川乌 10gg(先煎)、桂枝 15g、细辛 6g、羌活 15g、独活 15g、威灵仙 15g、透骨草 30gg、羊 藿叶 24g、乳香 10gg、没药 10gg、乌蛇 15g、蜈蚣 3 条、土元 10gg、炙马钱子 0g.3g、白 芥子 15g、生甘草 6g,每日 1 剂。煎药方法:将上方药物用冷水浸泡 30gmin,每剂煎 2 次,每 煎煮沸后 30gmin,每次煎留药液 20g0gml,将两次煎留药液混匀备用。服用方法:早、晚各服 药液 20g0gml,3 个月为 1 个疗程。加减:阳虚甚者加制附片、鹿角胶;寒盛痛剧者加制草乌; 关节肿胀者加防己和生薏仁;瘀血明显者加血竭和地龙;关节僵硬变形者加炮山甲和蜂房;低 热阴虚者加丹皮、秦艽和石斛;局部灼热,寒热夹杂者加生石膏、知母和黄柏;气虚者加党参 和白术。 2 结果 2.1 疗效评定标准 根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》拟定。痊愈:症状、体征全部消失、 关节功能活动正常,实验室检查均正常;显效:症状、体征大部分消失或减轻,关节功能活动基 本正常,实验室检查正常或基本恢复正常;有效:症状、体征有减轻,关节功能活动有改善,实 验指标有改善;无效:症状、体征、关节功能活动均无明显改善,实验检查无变化[4]。 2.2 治疗结果 本组 42 例中临床治愈 26 例(61.9%),显效 11 例(26.2%),好转 2 例(4.8%),无效 3 例 (7.1%),总有效率为 92.9%。 3 典型病例 患者,男,51 岁,农民,20g0g6 年 9 月 3 日初诊。由于患者长期居住湿热潮湿之地,导致双 膝、踝及脚关节肿痛,继则手腕及手指关节肿痛,已经确诊为 RA。现双膝、脚踝、腕、手指 关节肿大变形,疼痛僵硬已 3 年,舌淡苔白润,脉弦细,血化验:血沉 60gmm/h,类风湿因子阳性。 西医诊断为 RA,中医诊断属“顽痹”、“厉节风”范畴,证属肾虚寒湿、痰瘀凝滞、痹阻经络关节 而致,治宜补肾散寒祛湿、疏风活络止痛。处方:桂枝 30gg、制川乌 10gg(先)、细辛 6g、羌 活 15g、独活 15g、熟地 15g、鹿角 10gg(化)、淫羊藿 24g、威灵仙 15g、透骨草 30gg、 当归 15g、制乳香 10gg、制没药 10gg、鸡血藤 30gg、乌蛇 15g、川芎 18g、白芍 15g、 蜈蚣 3 条、、生黄芪 30gg、生甘草 6g、炙马钱子 0g.3g、蜂房 10gg、炒白芥子 15g,水煎 早晚服。二诊,12 月 8 日,已服上方 90g 余剂,现四肢关节疼痛消失,肿胀消失,四肢屈伸自如。 4 讨论 RA 是一种以关节的慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病。据统计,在国外其发病率 为 1%～2%,个别地区高达 5%。在我国平均为 0g.4%,总数 360g 万～440g 万[5]。中医认为, 本病是由于风、寒、湿、热等邪外袭人体肌腠、经络,滞留筋骨、关节、肌肉,痹阻气血,使 气血运行不畅所致。由于肾主骨、肝主筋,所以筋骨、关节病变当责之于肝肾,应以肝肾亏 虚为本。正气不足、肝肾亏虚是其发生发展的根本原因或关键因素(即内因),而风、湿等邪 外袭仅属该病发生的重要诱因(外因),正所谓“邪之所凑,其气必虚”,“风雨寒热,不得虚,邪不 能独伤人”(《灵枢·百病始生篇》)。明代医家王肯堂明确指出痹证的发生:“有风、有湿、有 寒、有热,皆标也;肾虚,其本也。”《金匮要略浅注》则进一步明确指出“此证若非肝肾先虚, 则虽得水气,未必便入筋骨”。又因诸邪痹阻经络,使营血涩滞,则血凝成瘀,故瘀血也贯穿于 本病始终[6]。基于上述病机特点,方用生黄芪、当归、白芍、熟地、鸡血藤、淫羊藿益气 养血,柔肝补肾,强壮筋骨;制川乌、炙马钱子、细辛和桂枝温经散寒、开通经络。现代药理 研究表明上述诸药能够兴奋中枢神经系统,抑制炎症发展,减轻水肿、改善微循环和肢体关 节功能;羌活、独活、威灵仙和透骨草祛风除湿散寒;土元、制乳香和制没药活血化瘀、通 络定通;蜈蚣、乌蛇搜风透骨,疏通经络;白芥子擅祛经络之痰以消肿;甘草解毒调和药性 [7]。诸药配伍,使机体正气恢复,寒湿痰瘀得除,络通血行,筋骨强健而获佳效。