肺癌临床诊断

1 医务人员应对肺癌的早期征相提高警惕,避免漏诊,误诊 1.1 充分认识肺癌临床表现的多样性,尤其是肺外表现及早期转移症状 1.1.1 转移到中枢神经系统 可表现为头痛、呕吐、偏瘫、脑神经麻痹等神经系统症状,因肺组织血管丰富,癌栓可 经肺静脉进入体循环,经颈静脉或椎动脉上行到脑组织后形成转移灶,或由椎静脉直接进入 颅内。肺癌转移发病率高,居颅内转移癌第一位,[1]在无肺部症状而以脑转移为首发表现的 肺癌极易造成误诊。 1.1.2 脊髓转移 通过血行转移到脊髓,产生椎管内占位性病变,因部位不同出现相应表现,如压迫马尾神 经,可出现腰腿痛,易误诊为腰椎间盘突出症;压迫脊髓引起截瘫等。 1.1.3 骨转移 好发于胸椎、腰椎、骨盆、四肢长骨等,由于骨质和骨膜破坏可造成局部骨病及病理性 骨折,易与骨关节病混淆。 1.1.4 肝转移 可有厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等,易误诊为原发性肝癌。 1.1.5 其他部位转移: 可出现相应的临床症状。 1.2 肿瘤局部扩散引起的症状需与下列相关疾病相鉴别 ① 压迫喉返神经、声音嘶哑、喉炎等;② 压迫食管、吞咽困难、食管癌等;③ 压迫上腔 静脉、头面部水肿、血管神经性水肿等;④ 压迫气管、呼吸困难、哮喘等;⑤ 压迫肋间神经、 胸痛、心绞痛等;⑥ 压迫臂丛神经、上肌痛、肩周炎等。 1.3 癌组织引起其他系统的症状 1.3.1 骨关节病变 因生长激素分泌过多,可致骨骼发生增生,杵状指及肥大性骨关节病等,多见于上下肢长 骨远端。 1.3.2 男性乳房发育 分泌促性腺激素所致。 1.3.3 还可出现神经肌肉病变;稀释性低钠血症;类癌综合症等。 2 需要普及肺癌的防治知识,患者有任何可疑肺癌症状时能及时就医 对有高危因素的人群或可疑征相时,宜定期进行防癌或排除癌肿的有关检查。特别对 40 岁以上长期重度吸烟有下列情况之一者[2],应作为可疑肺癌对象进行相关检查:无明显诱 因的刺激性咳嗽持续 2~3 周,治疗无效;原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变;持续或反复在 短时间内痰中带血,而无其他原因可解释;反复发作的同一部位的肺炎,特别是肺段性肺炎;原 因不明的肺脓肿,无中毒症状,无大量脓痰,无异物吸入史,抗炎治疗效果不显著;原因不明的 四肢关节疼痛及杵状指(趾);x 线片上有局限性肺气肿或段,叶性肺不张;孤立性圆形病灶和 单侧性肺门阴影增大者;原有肺结核病灶已稳定,而形态或性质发生改变者;无中毒症状的胸 腔积液,尤其是血性,进行性增加者。当然也应注意青年人肺癌的可能,有报道青年人肺癌的 患病率为 1.2%～4.8%[3]。 3 拓宽思路,对病史采集及查体需全面 当诊断为其他疾病治疗无效时,要及时行相关检查,如胸部 x 线,CT,纤支镜,痰脱落细胞 检查,胸腔积液细胞学检查,淋巴结穿刺,肺穿刺,胸膜活检等,必要时需动态观察并复查对比, 以便发现肺部较小的病灶。 总之,由于肺癌临床表现复杂多样,且缺乏特异性,故临床医生必须警惕肺癌早期症状及 肺外表现,注重相关检查,以提高肺癌的早期诊断率。