肺癌误诊原因分析

1 材料与方法 1.1 一般资料 本文误诊 35 例，其中男 27 例，女 8 例；年龄 45～65 岁 11 例，66～78 岁 24 例， 中位年龄 69.9 岁；周围型肺癌 24 例，中央型肺癌 11 例。 1.2 伴随疾病 35 例肺癌既往患慢性支气管 5 例，高血压病 4 例，冠心病 3 例，肺结核 2 例，糖尿 病 4 例，脑血栓 3 例，支气管扩张 2 例。 1.3 病理分型 腺癌 17 例，鳞癌 10 例，小细胞癌 3 例，未分化癌 1 例，腺鳞癌 1 例，肺泡细胞癌 1 例，未定型癌 2 例。 1.4 误诊病例 本组 35 例误诊病例，误诊为肺炎 16 例，占首位。其他有肺结核 9 例，慢性阻塞性肺 病 2 例，支气管扩张 3 例，脑血管疾病 3 例，骨性关节炎 1 例，皮肌炎 1 例。误诊时间为 1～6 个月。 2 讨论 误诊的原因是多方面的。肺癌起病隐匿，许多早期即发生转移，致其临床表现复杂。 由于临床医生缺乏足够的认识，临床思维片面，工作态度和责任心不足，是导致误诊的主 要原因。本组 35 例肺癌患者均为住院患者，误诊原因主要为以下几个方面： （1）满足原发病的诊断。老年人常伴随呼吸系统疾病，在原有疾病基础上发生肺癌 时患者常因咳嗽、咳痰、咯血加重而就诊，医生容易受原有疾病诊断的影响，满足于已知 的诊断，如慢性阻塞性肺病、肺炎、肺结核、支气管扩张等，从而造成误诊。误诊为肺炎 的居首位，占 58.82%，其次为肺结核。 （2）对肺癌肺外症状认识不足。少数肺癌病例以肺外表现为首发症状，1 例骨关节疼 痛、杵状指，误诊为骨性关节炎长达 6 个月，行肺 CT 检查后诊断肺癌。1 例误诊为皮肌 炎，反复住院治疗不缓解，最后确诊为肺癌。3 例以头晕、肢体活动障碍就诊于神经内科， 行肺部检查后明确诊断。在无肺部症状而以脑转移为首发表现的肺癌患者极易造成误诊。 （3）缺乏胸片或 CT 的动态观察。满足一次胸部 X 线平片及一次纤维支气管镜检查结 果，未能及时进行进一步检查。 （4）忽视糖尿病是肿瘤易患因素。T2DM 患者发生各种恶性肿瘤的危险性较正常人 群大大增加[2]，有人认为架接糖尿病和肿瘤的桥梁是高胰岛素血症，血清高胰岛素通过多 种途径促进肿瘤的发生[3]。长期的高血糖会导致毛细血管基底膜增厚、通透性下降，参与 细胞有氧代谢的酶系统受损，有氧代谢过程发生障碍，无氧酵解增强。正常细胞的糖酵解 能力弱于肿瘤细胞，因此高血糖状态更有利于肿瘤细胞的生长[4]。本组 4 例糖尿病出现发 热、咳嗽、气短，误诊为肺炎，抗炎治疗无效，多次复查 CT，最后确诊为肺癌。 因此，笔者认为要减少肺癌的误诊率，首先要提高对肺癌的警觉性。有以下症状之一 时应高度警惕肺癌的发生：①患者不明原因的咳嗽和/或痰血或原有咳嗽性质改变，抗炎治 疗无效者。②无诱因出现胸部、肩背部痛和/或有其他骨、关节痛，短期内出现杵状指 （趾）者。③胸腔积液反复抽取仍生长较快，尤其为血性胸水者。④不明原因的声嘶或头 面部水肿。⑤ X 线胸片显示的斑片影、云絮状阴影、肺底有积液，特别是抗炎治疗后，其 阴影吸收缓慢或病灶阴影反而增大者，或在一定部位出现反复发作的炎性变。⑥颈部、锁 骨下或者腋窝出现肿大淋巴结。⑦糖尿病患者发热，咳嗽，抗炎治疗无效者。 其次，要熟练掌握肺癌的诊断技术。仔细询问病史，反复进行检查，注意胸片或 CT 动态变化，反复查痰找瘤细胞，行纤支镜检查，在允许的情况下多点钳取活检，同时刷片， 分泌物灌洗液等送检，必要时复查。胸腔积液患者早期抽胸水、行胸膜活检及胸水脱落细 胞检查。肿瘤标志物的检测也是肺癌诊断的重要的一部分，常用的指标有 CEA、NSE、CYFRA21、CA125 等。