阳气下陷研究论文

《内经》生气通天论篇第三曰：阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。阳失其所 有二，一则上越，一则下陷。上越可表现为肝阳眩晕、喑痱、戴阳等症。下陷可分为二， 一则阳陷而阴失所守，一则阳陷迫阴而化为热毒。阴失所守则可表现为遗尿、失血、泄泻 等，阳陷迫阴则可表现为便脓血、吐脓血、斑疹、吐衄、痈肿等。 阳陷而阴失所守临床中比较少见，常法往往难以奏效，唯有升阳举陷一法却能屡建奇 功。举例如下： 例 1［1］：男，21 岁，汽车司机，素患鼻衄，初未介意。某日，因长途出车，三日 始归家，当晚 18 时开始衄血，历时 5 个多小时，不止。家属惶急无策，深夜叩诊。往视 之，见患者头倾枕侧，鼻血仍滴沥不止，炕下承以铜盆，血溢盆外。面白如纸，近之则冷 气袭人，抚之不温，问之不语，脉若有若无，神智已失，急处甘草干姜汤（甘草、炮干姜 各 9gg），令急煎服。2h 后，手足转温，神智渐清，脉渐迟，能出语，衄亦遂止，第 2 天 早上，更与阿胶 12g，水煎服，后追访未复发。两味平常之药能救如此危急之症，关键在 于干姜能升脾补阳，配以甘草，使脾有统摄之权而血不妄溢。 例 2［2］：30 岁，小学教师。患遗尿症甚久，日则兼有溢出，夜则数遗无间，良以 为苦。医咸以为肾气虚损，或温肾滋水而用桂附地黄汤；或补肾温涩而用固阴煎；或以脾 胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤，其它如鹿茸、紫河车、天生磺之类，均曾尝试，有 效有不效，久则依然无法治。细诊其脉，右部寸关皆弱，舌白润无苔，口淡，时咳涎唾， 口纳略减，小便清长而不时遗，夜为甚，大便溏薄。因思肺为水之高源，水不从于气化， 下注于肾，肺虚不能制越，则关门洞开，是以治肺为首要，遂疏甘草干姜汤：炙甘草 24gg，干姜 9gg。一日三帖。三日后，尿遗大减，涎沫亦稀，再服五日，诸症尽除。炮干姜 升补肺阳，配以甘草，使肺阳有主，气化有权，水皆化津，遗尿自止。仲景用甘草干姜汤 以治肺痿，皆取此意。四逆汤证中脾阳虚陷，干姜升补脾阳，附子方能奏其温经逐寒之功。 故曰“附子不得干姜不热”。 以上两例肺脾阳气因虚而陷，干姜补而能升，守而不走，使脾肺之阳复归其位，行其 所主，诸病自愈。若肾阳虚陷，泻利不禁，理中汤不效者，此利在下焦，仲景主以赤石脂 禹余粮丸，赤石脂、禹余粮温而能涩，能升补肾中阳气而赤石脂尤为要药，仲景又立桃花 汤以治少阴病，下利便脓血之症，此症脾肾阳气均陷，肠中一团阴寒，血不能固，故下利 便脓血。干姜升补脾阳，赤石脂升补肾阳，粳米和胃气，故能治此重症。冉雪峰父子用此 方加减，治疗重症痢疾及慢性非特异性结肠炎以下利脓血为主者，每获良效。 例 3［2］：27 岁，患慢性非特异性结肠炎 3 年，大便下脓血，日七到十次，里急后 重，腹痛不爽，西医屡治不效，患者面色白，形体消瘦，四肢不温，舌质淡，苔薄黄腻， 脉沉滑。拟方：赤石脂 30g（其中 2/3 入煎，1/3 分两次冲服），干姜 6gg，苡米 30g，冬 瓜子 9gg，2 次/d，5 剂后脓血便锐减，大便 2～3 次/d，里急后重亦轻，再服 5 剂痊愈。 冉氏分析说便脓血乃大肠发炎溃烂所致，赤石脂能排脓血，生肌敛疮，故能愈此，此说于 理可通，但不知排脓血、生肌敛疮乃赤石脂升补肾阳之功。《重订严氏济生方》中单用赤 石脂治引饮过度，遂成痰饮，呕水无时，服诸驱痰药不效者，用赤石脂二两（锻），每服 二钱，姜汤或酒调下，不拘时服。此证由于暴饮过度，伤及肾阳，不能温化，遂为痰饮， 故呕水无时，而以单味锻赤石脂治之者，乃取其升补肾阳之力。 阳气下陷因虚而陷者，临床中比较少见，而大多是由于因郁而陷，前所疑者，多属此 类。阳气下陷，伤及血分，则成热毒血痢，鸦胆子可提出下陷之阳，而能清热解毒。阳气 下陷，冷积不运，鸦胆子提出下陷之阳，而能攻逐冷积。砒石、升麻能提出陷于血分之阳 而奏清热解毒之功。阳气郁陷伤及血分，焦苦之物最能升发郁陷之阳。盖心属火，心阳温 煦百体，陷则化火，焦苦归心，同气相求，故能升发郁陷之阳。故十灰散中十药，皆烧灰 以发散血中郁火，则血不妄行而能止血。伤食者阳郁而陷，以所伤之物烧灰，同气相求， 发散郁阳则食自消。庞安时在《伤寒总病论》中用麦奴丸治时行热病，六七日未得汗，脉 洪大而数，身体大热烦躁，面目赤，狂语欲走，大渴甚，五六日以上不解，热在肾中，口 噤不能语，为坏伤寒，医所不能治，如死人或魂精已竭，心下才暖，发开其口，灌药下咽 即活，兼治阳毒。此方中有釜底煤，灶底墨、小麦奴等焦苦之物，皆取其发散郁阳而起清 热解毒的作用。无汗脉洪大而数，大渴为阳陷于血化为热毒之征。 肝阳最易怫郁化火，初起虽见火证，不可早用苦寒之品，妄为攻泄，否则阳陷入血， 酿成坏症，如《伤寒论》中麻黄升麻汤证，误下后，出现寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉 不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止之重症，故用麻黄、升麻、当归，发散郁阳，石膏、 知母、黄芩、玉竹、芍药、天冬清火养阴凉血，苓桂术甘助干姜升提下陷之阳。瞿文楼论 治目疾说，世人每以目为火户，当属多热，不知痛有新久，虽是火证，初起不可单用寒凉 之药，以寒则涩而不留，温则消而去之。若早用苦寒之品多能导致失明。他［3］曾治一 暴发火眼，眼球突然增大，疼痛难忍，瞿氏谓“火郁当发，肝热当清”，以独活、川芎、羚 羊角一剂病减，继以龙胆草、大黄等苦泄之品，一剂病如失。喻嘉言以人参败毒散逆流挽 舟以治痢疾兼表证，亦取火郁发之之义，此为预防阳气下陷之法。 若阳气郁于肌表经络之中，则可变为痈肿斑疹。经曰：营气不从，逆于肉理，乃生痈 肿。痈肿初起，常用仙方活命饮消散之，方中用防风、白芷升发郁陷于营分之阳，疏通经 络。名中医洪子云［3］曾治一例“多形性红斑”患者，青年女性，红色斑块遍及全身，高烧 持续月余不退，斑疹此起彼伏，渐有水泡形成，而痛痒明显，高烧月余而无舌绛、神昏、 痉厥之变，知热毒怫郁于血络之中，既不能从外解，也不能内陷脏腑，故凉血化斑无功， 治以《串雅内编》治火丹（丝瓜子、玄参、当归、升麻、柴胡）为主加银花连翘清热宣透 之品，果收热退身凉、斑退痒止之功。此案例就是用升麻、柴胡升发郁陷之阳，配合凉血 解毒通络之品而收到斑退热止的作用。凡阳气因郁而陷，其郁未解，当先以羌活、独活、 防风、升麻、柴胡、葛根等药发散郁阳，可提出下陷之阳，若阳气已陷而化为热毒，则当 用咸寒之品如羚羊角、犀角之属既能凉血又能升散下陷于血分之阳，取热淫于内，治以咸 寒之旨。 灸法有升提阳气的作用，对于阳气下陷相当有效。如《伤寒论》325 条：少阴病，下 利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之［4g］。丹波元简曾治一妇 人，腹中急痛，恶寒厥逆，呕而下利，脉见微涩，以四逆汤无效，其丈夫告曰，昨夜依然 作泄无度，然多空坐，醡胀异常，尤可奇者，前阴醡出一物，大如柚子，老妇尚可生乎？ 余即用生姜一片，贴头顶百会穴上，灸三壮，其物即收，仍服四逆汤加芪术而愈。本案单 纯用四逆汤无效，因为阳气下陷者，必升举其阳，否则姜附也不能回阳救逆。 阳气下陷必用升提之法方能奏效，因虚而陷者当升而补之，因郁而陷者当升而发之。！