一贯煎外科运用论文

1 典型病例 女，56 岁，农民。自 2003 年起，右上腹持续隐痛，进食脂肪餐后加剧，2006-1203 收入我科。入院后腹部 B 超示：①胆囊多发性结石。②胆囊炎。查肝功能、肝炎标志 物均正常。于 12 月 10 日行 LC 治疗，术后 1 周患者腹痛再发，症见：右上腹，右胁部刺 痛、隐痛，伴口干咽燥，腹胀，舌红少苔，舌边有淤斑，脉弦细而数，ERCP 未发现异常， 辨证为“胁痛”，肝阴不足、淤血阻络型，方用一贯煎加味：生地 20g，枸杞 25g，北沙参 25g，杭白芍 20g，川楝子 10g，当归 10g，麦冬 20g，丹参 15g，赤芍 15g,服药 3d 后，自觉症状有所好转，守方加减再服 15d 腹痛消失而出院。 2 讨论 胆囊切除后部分病人于术后出现上腹部疼痛、不适感，重者表现为剧烈绞痛，疼痛可 向背部放射。也可伴偏头痛、失眠、多梦、嗳气、呃逆、腹泻等植物神经功能紊乱的表现， B 超、ERCP 等影像检查无器质性病变发现。以往曾笼统地归纳为胆囊切除术后综合征 (PCSPCS，PostCholecystectomySymdrome)，目前称为胆囊切除术后胆道动力障碍，临 床发生率约 5%～10%［7］。PCBD 属中医“胁痛”“胃脘痛”范畴，病变涉及肝胆脾胃等脏 腑。《灵枢·五邪》篇指出：“邪在肝，则两胁中痛。”肝为五脏之一，胆属六腑之首。胆与 肝相连，互相络属［8］。因此肝胆在病理生理上密切相关，肝病常及胆，胆病也常波及 肝，终致肝胆同病。胆囊切除后，使肝失去了与胆之间的阴阳互根互用的协调关系,而易出 现阳损及阴，最终导致肝阴不足,肝失疏泄而出现临床症状。一贯煎方中以生地为君药，滋 阴补肾，兼养肝血。沙参、麦冬养阴生津，润肺清燥；枸杞子滋肝肾之阴；当归补肝经之 血，诸药辅君之用以为臣。再用少量川楝子，苦寒清热，疏肝理气以为佐使。全方重在滋 阴养血，以柔肝之法而达疏肝之目的，现代药理研究证明［9］一贯煎具有滋阴保肝、抑 制肝纤维化、抗溃疡、抗缺氧、抗疲劳、镇痛、镇静、抗炎、提高机体免疫功能、升高机 体组织中 SOD 活性，减少 LFO 的含量，有益于组织和细胞抗损伤、廷缓衰老的功能。一 贯煎煎剂中含有较多的人体必需游离氨基酸和微量元素，多糖含量高以及含皂苷等多种化 学成分，因此，一贯煎用于治疗 PCBD 甚为合拍。值得一提的是，运用一贯煎治疗 PCBD 时并不是一成不变的，而要灵活变通，随证加减，方可收效。