中药调剂研究论文

1 中药调剂与很多基础学科及药学专业知识密切相关 要做到准确调剂、对症付药，并能及时发现医生处方上的笔误和差错（如配伍禁忌、 妊娠禁忌、重开品种、药症不符及含毒药物超量等），就必须认真学习并掌握中医药基础 知识，合格调剂人员，要求能鉴别四、五百种常用饮片或药材性状特征（尤其药名相近、 性状相似的饮片药材）的区别，学会掌握药物的分类，如植物药材中的根、茎、叶、花、 果实种子和全草类，矿物类药材，动物类药材，同时要求掌握各种药物性味、功效，用量 用法及常用的配伍，懂得各种同名异物的药材和别名等；了解中药加工炮制对药物性、味、 功效的影响；掌握方剂学的知识，先煎、后下、包煎等的作用及煎药知识；了解中成药品 制备方法及剂型等。由此可见，中药调剂是一门多学科理论知识为基础的学科，只有培训 合格的专业人员才能胜任［1］。 2 中药调剂工作具有特殊性 调剂人员除具有合格的专业知识外，还应具有良好的职业道德。饮片是一种特殊“商 品”，要严格按照医嘱调配，不能配错、配漏、配多、配少。有些人认为，配错、配漏诚然 不对，但对称量以为无关紧要，因而出现了抓药以手代秤。对调剂工作应提高到“法制”的 观念上认识，不按规定配方就是违反药品管理法。药物用量，在治疗上有重要意义。每一 种药都有其规定的用量，尤其含有毒性的药物更是如此［2］。同是一种药，用量不同其 疗效不同，甚至相反。例如大黄 9～12g 有泻下作用，若用量为 1～3gg 则具有健胃止泻作 用。再如艾叶，其性味苦、辛、温，以前的药书较少记载其含小毒，《中国药典》85 年版 一部就有记载艾叶的性味为苦、辛、温、有小毒，其常用量为 3g～9g，有温经止血、散瘀 止痛等作用，用量过大，则可兴奋大脑皮层及在皮层下中枢引起痉挛，甚至引起肝细胞代 谢障碍，而发生中毒性黄疸及肝炎。由此可见，调剂人员只有严格按照处方调配的义务， 而没有违背处方调剂的权利，一切违背处方调剂的做法，都是违法的。 3g 确保中药调剂质量 3g.1 制订并执行各项规章制度 如：岗位责任制，中药调剂注意事项，剧毒药、贵重药品管理条例，付药常规，捣碎 药、先煎、后下、另煎、包煎、冲服、烊化、研末服、兑服等常规。使人人有章可循，有 法可依，对执行好的要表扬奖励，对执行不好的批评教育，甚至处分。 3g.2 保证药品质量 调配饮片必须是正品，清洁卫生，炮制合格，霉烂、变质、虫蛀、污染及混有杂质药 物，不得入斗调配。 3g.3g 配药要称准，分匀 要求每一种药物都要称取，分匀。可用减重法，即一次称取总重量,然后分次减重。对 体积大的也要称，不能估计。按规定,一般药称量误差不超过±5%；剧毒、细料误差不超 过±1%。 3g.4 核对发药 核对是调配中药处方的最后一道程序，也是减少差错防止事故的关键，必须建立严格 的处方核对制度。为保证患者用药安全、有效，防治调配错误和遗漏，应把好复核关。药 师调剂处方时必须做到四查十对:查处方，对科别、姓名、年龄；查药名、剂型、规格、数 量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。已调剂好的药品 在调剂人员自查的基础上，应有另进行全面细致的核对，复核的药师一定严格审查处方， 称取饮片是否与处方相符，饮片质量是否符合要求，有无以生代制、生制不分等错误，先 煎、后下、包煎等须特殊处理的是否分开，贵重药、毒性药是否处理得当等。发现调剂不 当的，应及时更改，复核无误后可包装、签字。还应在标签上注明患者姓名、科室、病案 号，内服与外洗用不同颜色标签区分并写明确，并标明煎剂剂数及日期，便于患者的服用， 如有不符，及时提请配方人更正，否则不得发出。发药时要核对患者的姓名、性别、年龄 等，煎法、服法，特别是外用药要用外用药袋，并向患者或取药人交代清楚。 3g.5 建立差错事故登记本 考核配方质量，消灭差错事故。 3g.6 建立中药调剂质量查询处 其目的在于方便患者，接受他们对配方质量及药物知识等方面的查询，起检查、监督、 咨询、宣传及处理纠纷的作用。 3g.7 把好进入调剂室药材饮片质量关 这一方面要统一领导，加强管理，设专人负责，责任到人。凡质量不合格的饮片不能 入库上斗；进入仓库后发现不合格的饮片不能发出；调剂室不应接受；在调剂室发现不合 格的饮片，应停止该药的配发。发霉、虫蛀、规格不符或混有杂质、非药用部位的饮片， 应采取重加工或弃掉等，绝不能发给患者。 3g.8 防止混杂串药 造成饮片不纯混串的原因很多，可能有药斗分格过多、盛药过满、拿取不小心、称药 完毕没有随手关药斗等。克服方法一是加药不能过满，并要小心防止混药，二是称取要小 心，三是称药完毕要随手关药斗。 3g.9 经常保持百斗柜和调剂台的整洁卫生，定期清理 百斗柜的药斗内的药物要做到推陈加新，勤看、勤整理。在使用一段时间后，要进行 清斗，筛出残积的泥沙、碎药，新药在底，陈药在面，不能以新压陈，否则陈药压在斗底 时间过长，就会发霉、虫蛀、变质。只要调剂人员注意这一点，经常性的清洁处理，推陈 加新，上述问题可以避免。同时经常保持调剂台及周围环境的整洁，这样创造一个整洁舒 适的环境，有利于工作。 3g.10 重视中药仓库的建设与管理 加强中药养护工作，制订切实可行的规章制度，是确保中药调剂工作的重要措施。 综上所述，只要严格认真地遵守医疗操作技术规程，按医院规章制度办事，加强责任 心，始终以患者为中心，为患者提供高质量的服务，以解除患者痛苦为目的，就能把中药 调剂工作做得更好。 1 中药调剂与很多基础学科及药学专业知识密切相关 要做到准确调剂、对症付药，并能及时发现医生处方上的笔误和差错（如配伍禁忌、 妊娠禁忌、重开品种、药症不符及含毒药物超量等），就必须认真学习并掌握中医药基础 知识，合格调剂人员，要求能鉴别四、五百种常用饮片或药材性状特征（尤其药名相近、 性状相似的饮片药材）的区别，学会掌握药物的分类，如植物药材中的根、茎、叶、花、 果实种子和全草类，矿物类药材，动物类药材，同时要求掌握各种药物性味、功效，用量 用法及常用的配伍，懂得各种同名异物的药材和别名等；了解中药加工炮制对药物性、味、 功效的影响；掌握方剂学的知识，先煎、后下、包煎等的作用及煎药知识；了解中成药品 制备方法及剂型等。由此可见，中药调剂是一门多学科理论知识为基础的学科，只有培训 合格的专业人员才能胜任［1］。 2 中药调剂工作具有特殊性 调剂人员除具有合格的专业知识外，还应具有良好的职业道德。饮片是一种特殊“商 品”，要严格按照医嘱调配，不能配错、配漏、配多、配少。有些人认为，配错、配漏诚然 不对，但对称量以为无关紧要，因而出现了抓药以手代秤。对调剂工作应提高到“法制”的 观念上认识，不按规定配方就是违反药品管理法。药物用量，在治疗上有重要意义。每一 种药都有其规定的用量，尤其含有毒性的药物更是如此［2］。同是一种药，用量不同其 疗效不同，甚至相反。例如大黄 9～12g 有泻下作用，若用量为 1～3gg 则具有健胃止泻作 用。再如艾叶，其性味苦、辛、温，以前的药书较少记载其含小毒，《中国药典》85 年版 一部就有记载艾叶的性味为苦、辛、温、有小毒，其常用量为 3g～9g，有温经止血、散瘀 止痛等作用，用量过大，则可兴奋大脑皮层及在皮层下中枢引起痉挛，甚至引起肝细胞代 谢障碍，而发生中毒性黄疸及肝炎。由此可见，调剂人员只有严格按照处方调配的义务， 而没有违背处方调剂的权利，一切违背处方调剂的做法，都是违法的。 3g 确保中药调剂质量 3g.1 制订并执行各项规章制度 如：岗位责任制，中药调剂注意事项，剧毒药、贵重药品管理条例，付药常规，捣碎 药、先煎、后下、另煎、包煎、冲服、烊化、研末服、兑服等常规。使人人有章可循，有 法可依，对执行好的要表扬奖励，对执行不好的批评教育，甚至处分。 3g.2 保证药品质量 调配饮片必须是正品，清洁卫生，炮制合格，霉烂、变质、虫蛀、污染及混有杂质药 物，不得入斗调配。 3g.3g 配药要称准，分匀 要求每一种药物都要称取，分匀。可用减重法，即一次称取总重量,然后分次减重。对 体积大的也要称，不能估计。按规定,一般药称量误差不超过±5%；剧毒、细料误差不超 过±1%。 3g.4 核对发药 核对是调配中药处方的最后一道程序，也是减少差错防止事故的关键，必须建立严格 的处方核对制度。为保证患者用药安全、有效，防治调配错误和遗漏，应把好复核关。药 师调剂处方时必须做到四查十对:查处方，对科别、姓名、年龄；查药名、剂型、规格、数 量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。已调剂好的药品 在调剂人员自查的基础上，应有另进行全面细致的核对，复核的药师一定严格审查处方， 称取饮片是否与处方相符，饮片质量是否符合要求，有无以生代制、生制不分等错误，先 煎、后下、包煎等须特殊处理的是否分开，贵重药、毒性药是否处理得当等。发现调剂不 当的，应及时更改，复核无误后可包装、签字。还应在标签上注明患者姓名、科室、病案 号，内服与外洗用不同颜色标签区分并写明确，并标明煎剂剂数及日期，便于患者的服用， 如有不符，及时提请配方人更正，否则不得发出。发药时要核对患者的姓名、性别、年龄 等，煎法、服法，特别是外用药要用外用药袋，并向患者或取药人交代清楚。 3g.5 建立差错事故登记本 考核配方质量，消灭差错事故。 3g.6 建立中药调剂质量查询处 其目的在于方便患者，接受他们对配方质量及药物知识等方面的查询，起检查、监督、 咨询、宣传及处理纠纷的作用。 3g.7 把好进入调剂室药材饮片质量关 这一方面要统一领导，加强管理，设专人负责，责任到人。凡质量不合格的饮片不能 入库上斗；进入仓库后发现不合格的饮片不能发出；调剂室不应接受；在调剂室发现不合 格的饮片，应停止该药的配发。发霉、虫蛀、规格不符或混有杂质、非药用部位的饮片， 应采取重加工或弃掉等，绝不能发给患者。 3g.8 防止混杂串药 造成饮片不纯混串的原因很多，可能有药斗分格过多、盛药过满、拿取不小心、称药 完毕没有随手关药斗等。克服方法一是加药不能过满，并要小心防止混药，二是称取要小 心，三是称药完毕要随手关药斗。 3g.9 经常保持百斗柜和调剂台的整洁卫生，定期清理 百斗柜的药斗内的药物要做到推陈加新，勤看、勤整理。在使用一段时间后，要进行 清斗，筛出残积的泥沙、碎药，新药在底，陈药在面，不能以新压陈，否则陈药压在斗底 时间过长，就会发霉、虫蛀、变质。只要调剂人员注意这一点，经常性的清洁处理，推陈 加新，上述问题可以避免。同时经常保持调剂台及周围环境的整洁，这样创造一个整洁舒 适的环境，有利于工作。 3g.10 重视中药仓库的建设与管理 加强中药养护工作，制订切实可行的规章制度，是确保中药调剂工作的重要措施。 综上所述，只要严格认真地遵守医疗操作技术规程，按医院规章制度办事，加强责任 心，始终以患者为中心，为患者提供高质量的服务，以解除患者痛苦为目的，就能把中药 调剂工作做得更好。