仲景治疗消渴病学术思想论文

【关键词】消渴病/中医药疗法；张仲景;学术思想;病因病机；治法方药 中医学之消渴包括糖尿病、尿崩症、精神性烦渴等疾病．其中主要指糖尿病。为将糖 尿病与其他疑似症区别开来，当代中医将糖尿病定名为消渴病。笔者试对仲景辨治糖尿病 学术思想作一探析,以期对糖尿病研治有所裨益。 1 证候与病因病机 《伤寒论》对糖尿病症状有贴切描述，如“消渴”“大烦渴不解”“舌上燥而烦”“欲饮水数 升”“小便数”“消谷引饮”等。《金匮要略》提出“消渴”病证名称，以脏腑论治,载有含理法方 药在内的 17 条条文、6 首方剂。《伤寒论》白虎加人参汤证“渴欲饮水，口干舌燥”的病机 为肺胃热盛，津气两伤，治用白虎汤加人参以益气生津，清热止渴。后世认为此条秉承 《内经》“心移热于肺，传为鬲消”之学术思想，归为三消之“上消。《金匮要略》之“寸口脉 浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则营气竭”；“趺阳脉浮而数，浮即为气， 数即消谷而大便坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。”是从营卫虚竭和胃气 热盛的角度阐述消渴发病机制。认为消渴病由积热而成，营卫两虚是其发病主因，营气不 足，燥热内生，形成消渴，后世称为“中消”。《金匮要略》“男子消渴，……肾气丸主之。” 是论述肾气虚弱，阳气衰微，上不能蒸腾津液于肺而敷布于全身，下不能气化达于膀胱致 开阖失司，后世称为“下消。《伤寒论》“趺阳脉浮而涩……其脾为约，麻子仁丸主之。”清 代名医程郊倩释为：“脾约者，脾阴外渗，无液以滋，脾家先自干槁。”近年，赵杰［1］据 此论述了脾阴虚致糖尿病机制。2 治法方药 仲景方药治疗糖尿病疗效确切，为中外医家所重视。肾气丸主治下消，是专治消渴名 方。病因为肾气亏虚，气化失职，不能蒸腾津液上濡而口渴；肾虚失于气化，制约膀胱失 职，故“以饮一斗，小便亦一斗”。“小便反多”是下消辨证的关键，用肾气丸治疗，主要是补 肾之虚，温养其阳，使肾气得充，气化功能正常，则下消病自可得到缓解。调胃承气汤则 为治疗中消的主方，中消病因为胃热内盛，热能消食化谷，故多食善饥；肠胃热结，故大 便坚硬。此外，当有口干舌燥，渴欲饮水，脉滑数，苔黄燥等证。治宜清胃泻火。方中大 黄清胃泻火，芒硝软坚通便，甘草调胃和中，全方擅解中消多食善饥症状。白虎加人参汤 是《伤寒杂病论》诸方中常用于治疗消渴的方剂，指出消渴者，必渴欲饮水，若饮水后仍 然口干舌燥，乃肺胃热盛，津气两伤之候。用白虎加人参汤治疗，收清热与益气生津并举、 攻补兼施之效。因其病因病机是肺胃热盛，又可作为中上焦同治之方。日本医家通过动物 实验研究证实，白虎加人参汤及肾气丸均有降血糖作用，以白虎加人参汤为优，并发现知 母、人参、石膏在降血糖方面的协同作用［2］。 尤值得重视者，现代医家新见为利湿与化瘀亦是治疗糖尿病的重要途径。并创造性地 应用仲景白虎加参汤合二妙散［3］、五苓散［4］、桃核承气汤［5］、抵当汤、抵当丸 等方剂加减应用，常收理想效果。仲景治疗消渴病的学术思想已成为当代中医药治疗疑难 病领域的重要特色。 【关键词】孕妇；膳食；营养；护理；保健 妇女怀孕后，生理上发生了一系列变化，因而为满足自身组织和胎儿生长发育及分娩、 哺乳的需要，必须储备一些营养物质。孕妇的营养好坏，直接影响胎儿发育与出生后的体 格发育。因此，应重视孕期膳食与营养。现从孕早、中、晚期对孕妇的膳食与营养进行简 单介绍。 1 孕早期膳食与营养 这一阶段是胚胎着床到器官发育成为胎儿的初级阶段，任何不良刺激均会影响胚胎的 正常发育，导致流产、致畸、死胎等，合理膳食尤为重要。 1.1 孕早期约半数以上孕妇有不同程度的恶心，少数发生呕吐，晨起明显。因此，食 物烹调要清淡、爽口、多样化。以米、面为主，注意粗细粮搭配。杂粮可选小米、玉米、 燕麦、豆类。多食新鲜水果和深色蔬菜。蔬菜应先洗后切，营养素不丢失。 1.2 水分补充，妊娠后子宫增大，压迫膀胱会发生尿频、尿急等症，切勿减少液体摄 入量来解除尿频，以免影响机体代谢。在白天增加摄水量，夜间减少液体的摄入量。孕期 勿饮酒、茶、咖啡等。 1.3 对呕吐严重的患者应选清淡无异味，易消化的烤面包、馒头、稀饭等在胃内储存 时间短，可减少呕吐。少食多餐，避免空腹。冷食是孕早期理想的食品，冷食比热食气味 小，并抑制胃黏膜病态兴奋。 2 孕中期膳食与营养 孕中期胎儿各组织器官发育日趋完善，孕妇血容量增加且达到高峰，基础代谢率也增 高，因此，在此期应增加各种营养素的供给。 2.1 增加热能供给 热能主要来源于糖、脂肪、蛋白质。此外在孕中期胎儿机体和大脑发育速度加快，脑 组织的发育更需要足够的蛋白质。脂质是必需脂肪酸，是细胞膜及中枢神经髓鞘构成的基 础，植物油中所含脂质及必需脂肪酸最为丰富，因此在烹调时应增加植物油的量。 2.2 无机盐类及维生素的补充 钙、磷是组成骨骼的重要物质，孕中期胎儿骨骼不断发育成长所需钙量增加，孕妇缺 钙，轻者可感腰腿痛，肌肉痉挛。重者可致骨软化症及牙齿松动。胎儿因缺钙会出现先天 性骨软化症。铁是造血的主要物质，胎儿与胎盘的发育，子宫的长大均需要大量的铁质。 分娩失血及产后哺乳所耗损铁质也需要预先储备，故应加强铁的摄入。含铁多的食物有动 物肝脏、瘦肉、海带、紫菜、虾米、木耳、豆制品、芹菜等。维生素能促进胎儿生长，调 节生理功能。孕中期对各种维生素的需求量亦增加，应注意从食物中摄取。 3 孕晚期膳食与营养 孕晚期母体基础代谢率增至最高峰，而且胎儿各组织器官及生长速度达到最高峰，此 期胎儿体内营养素储存速度也加快，饮食上应在孕中期的基础上作相应调整。 3.1 植物蛋白的摄入 孕晚期除保证动物蛋白摄入外，应增加植物蛋白，豆浆、豆腐为豆制品之精华。 3.2 增加钙的摄入 孕晚期钙的需要量显著增加，一方面是母体钙的储备增加，另一方面胎儿的牙齿、骨 骼钙化加速，而且胎儿体内的钙一半以上是在怀孕最后 2 个月储存的，为满足大量钙的需 要，应多食海带、紫菜、虾皮等。 3.3 动物肝脏摄入 动物肝脏含有血红素铁、核黄素、叶酸、维生素 A 等，是孕晚期补铁的理想食品。 总之，合理科学地安排孕期膳食可减少孕期及产时某些合并症及低体重儿的出生，降 低了围产期胎儿及新生儿死亡率。为提高人口素质，合理的孕期饮食必不可少［122］。 【关键词】心脑血管疾病；心理护理；合理膳食 在我国心脑血管疾病居各类疾病之首，由于致病是因血液的病变所引起，故对人体的 损害是隐秘的、逐渐的、全身性的，因没有明显的临床症状，被称为“沉默的疾病”，称为 人类健康的第一杀手。笔者从心理平衡、合理膳食、适当运动、戒烟限酒、季节养生等方 面提出了对心脑血管疾病的预防措施。 1 心理平衡 以健康积极的心态处理生活和工作中的矛盾，拥有一颗年轻的心、宽容的心、快乐的 心，保持平衡的心态，是长寿的关键是健康人生的保证。“身动心不动，事忙心不忙”是中 老年人的处世原则。情绪激动是心脑血管病的大忌，因急躁使心率加快，血压升高，容易 并发脑血管意外和心肌梗死。因此冠心病、高血脂、高血压病患者尤其要放宽胸怀,切勿让 情绪起伏太大。 2 合理膳食 以素食为主，高脂肪、高胆固醇摄入过多是心脑疾病的重要发病原因之一，摄入过量 脂肪会在心脑血管壁内沉积，形成粥样斑块。心脑血管疾病的直接原因是血脂异常。血脂 异常是指胆固醇、甘油三酯升高及高密度脂蛋白降低。血脂异常时，脂质会在血管壁上沉 积引起动脉粥样硬化，产生心脑血管疾病。流行病学观察结果显示：血脂中胆固醇每上升 1%，冠状动脉疾病的危险就增高 2%～3%。相反，调节血脂水平后，5 年内能使冠心病 发生率下降 34%。故血脂异常是引发心脑血管疾病的罪魁祸首，调节血脂是防病的重点。 以素食为主的合理膳食是保持中老年人身心健康的必备条件之一。 3 适当运动 心脑血管患者不是不能运动，而是要适当运动，运动量减少也会造成血流缓慢，血脂 升高。要合理安排运动时间和控制好运动量，以走路、慢跑、游泳等适合于中老年人的锻 炼方式为主，是防止衰老的重要措施。中老年患者晨练不宜过早，因为睡眠时人体各神经 系统处于抑制状态，活力不足，晨起时突然大幅度锻炼，神经兴奋性突然增高，极易诱发 心脑血管疾病，尤其在冬季应该注意这个问题。健身锻炼能使体内新陈代谢加快，血流加 速，进而防止血管内血栓形成，达到预防心脑血管疾病的目的。 4 戒烟限酒 抽烟是影响中老年人健康的一大危险因素，抽烟时间越长，心脑血管疾病发生的机率 就越高，发生心脑血管疾病的死亡率也相应升高，过量饮酒同样也是影响中老年人健康的 一大危险因素，过量饮酒能影响脂肪代谢，可使血液中甘油三酯、胆固醇含量增高，使血 管平滑肌纤维变性，失去弹性，导致动脉硬化，发生高血脂、高血压，脑血管意外等。酒 精可使大脑皮层萎缩、大脑功能障碍，出现精神神经症状、意识障碍等。戒烟限酒是中老 年人预防心脑血管疾病的一项重要措施。 5 季节养生 冬季气温逐渐降低，人体新陈代谢缓慢，是心脑血管病人的“多事之时”，要十分注意 保暖。心脑血管病人身体受冷空气刺激，血管骤然收缩，易导致血管阻塞，血流供应中断 及受阻，使血管内的毒性物质不易排出，从而诱发心脑血管疾病的发作和复发。 冬季进补要适度。冬季是一年中最寒冷的季节，是一年中最适合饮食调理与进补的时 期，而中老年人机体功能减退，抵抗力低下，正是需要进补的时候。我国民间素有冬季进 补的习惯，冬季人们运动本来就少，加之大量进补热性食物和滋补药酒，很容易造成血脂 增高，诱发心脑血管疾病。因此进补一定要根据个人的体质进行［122］。 【关键词】肠造口术；护理；腹部外科；急症 肠造口是腹部外科急症临时性或永久性的治疗措施，既是挽救患者生命的需要，也可 成为患者永久生活的保证［１］。由于手术改变了正常排便途径，使患者的身心受到影响， 生活质量明显下降。我科根据整体护理的需要，对患者进行生理、心理的护理，并对护士 进行专业培训，以适应护理工作的需要。现将该角色的培养、角色的拓展情况及有关经验 介绍如下。 1 素质与培训 1.1 素质 要求护士应具有教育、管理经验及良好的人际关系，热爱本职工作，具备责任心及沟 通能力 1.2 培训 (1)通过教学指导，让每一位护士掌握造口术前宣教、术后饮食、生活方式咨询、出院 后护理咨询及并发症的处理。向患者提供可促进伤口愈合、具有皮肤保护作用的产品及使 用方法；(2)成立专业护理小组:把护士分为两组，分别由年资高、经验丰富的护士担任组 长，制订教学计划，讨论具体工作的实施。 2 护理方法 2.1 建立查房制度 每周 2 次与护士长一起查房，了解造口病人的病情变化，加强与医生的沟通。 2.2 床边教育 包括基础知识、操作示范和心理护理等。如告诉患者：肠造口患者周围缝线已拆除， 可用清水清洗造口及周围皮肤，清洗造口皮肤时，应选择柔软、清洁的毛巾，避免皮肤破 损。不能用酒精、碘酒或双氧水等刺激性液体清洗。术后避免食用韭菜、芹菜、蜂蜜等粗 纤维含量高及润肠类食物，以免导致腹泻。如果腹泻，可食用苹果酱、花生酱、米饭、煮 沸的牛奶等。蛋、乳酪、豆类等易产生气体应少食。术前进食高蛋白、高热量、易消化、 富含维生素的少渣饮食，如高汤制成的面汤、稀饭、饼干、蛋糕、鸡蛋羹、果汁、菜汁等。 禁食粗粮、肉类、蔬菜等多渣食物。 2.3 心理护理 通过护患交流，给予患者信息和信心。调动病人家庭成员的积极性，使病人感受到家 庭的温暖，减轻其心理压力。相互关爱的家庭是对患者心理上最大的支持。 2.4 各种形式的健康教育 在床头护理病人的基础上，进行每周一次的课堂教育，重点介绍出院后的自我护理， 同时把有共性的床边护理放到课堂上反复加深患者的记忆。使用多媒体、小册子等，用个 案讨论的方式，由浅入深，提问和讲解相结合。在护患沟通中，护理人员恰当地提出问题， 往往能促进、鼓励患者提供更多的消息，有助于双方和谐关系的建立［2］。 3 结果 3.1 提高了临床工作质量 肠造口护理是一项复杂而细致的工作，需要护理人员具有很强的专业知识和丰富的临 床经验［3］。5 年来我科护士为 160 例患者进行了床边教育，为 86 例患者进行了课堂教 育。通过饮食起居、健康教育、定期随访等对患者进行生理、心理方面的护理干预，收到 了良好的效果。 3.2 成为医生、护士、病人和家属的咨询者 肠造口术后患者常有焦虑、抑郁、自卑、依赖等心理问题［４］，使患者学会肠造口 的护理方法，可促进其心理康复，提高重返社会的信心。而在患者学习造口护理的时机方 面，有的专家则更倾向于当患者有主动学习愿望与兴趣时才教患者学习，以保持患者的心 理平衡，使其对恢复原来的生活充满信心［５］。因此，在建立患者自信心的同时，鼓励 病人提问，并给予耐心细致的讲解，是治疗成功的保证。 干眼症治疗研究论文【摘要】干眼症是眼科常见的疾病，发病率逐年增加，近年来干 眼症的研究和治疗成为眼科的热门话题，各种学说和治疗方法较多，对中西医治疗干眼症 提供了有效方法。 【关键词】干眼症辨证施治针刺治疗局部治疗综述 干眼是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常，导致泪膜不稳定和(或)眼表面 的异常，并伴有眼部不适症状的一类疾病［1］。是眼科常见的疾病，角结膜干燥症也被 用来表示干眼症，它是从眼表上皮病理改变的角度描述干眼，1996 年美国国立眼科研究 所将干眼与角结膜干燥症作为同一概念称为干眼症。干眼症属于中医的“白涩”“神水将枯” “神水枯瘁”“燥”证范畴。目前，随着电脑、空调等的普及和广泛运用，干眼症的发病率正在 以惊人的速度增加，且年龄趋向年轻化，严重的干眼病将导致角膜表面磨损、丝状角膜炎 和角膜溃疡等，并最终导致角膜混浊和视力丧失等严重后果。近年来干眼病的研究和治疗 成为眼科的热门话题，综述如下。 1 中医中药对干眼症的治疗 1.1 辨证施治郝小波［2］教授将干眼治疗分为 3 型：肺阴不足型：方用百合固金汤加 减。阴虚挟湿型：方用三仁汤合二妙散加减。肝肾阴虚型：六味地黄丸或杞菊地黄丸合二 至九加减。傅彦江［3］临床治疗干眼病分 3 型：肺阴不足型：方用清燥救肺汤加减。阴 虚湿热型：方用养阴清肺汤合三仁汤加减。气阴两虚型：方用杞菊地黄丸合四君子汤加减。 周婉瑜［4］治疗干眼病分 2 型：肺阴不足型：方用干眼 1 号方(玄参、麦冬、生地、玉竹、 天花粉、五味子、菊花等)。肝肾阴虚型：方用干眼 2 号方(熟地、生地、茯苓、枸杞子、 菊花、石斛、麦冬、鬼针草)。倪云［5］分 3 型：肝肾阴虚型：选增液汤合六味地黄汤加 减。脾虚气弱型：方选补中益气汤。气滞血瘀型：方选桃红四物汤。潘文奎［6］认为内