重建钢板治疗锁骨骨折研究论文

论文关键词重建钢板内固定锁骨骨折 论文摘要目的：探讨锁骨骨折的治疗方法。方法：临床治疗 80 例，均采用重建钢板 内固定，其中辅以粗丝线或细钢丝内捆扎固定 16 例，取自体髂骨植骨 15 例。结果：随访 6～36 个月，平均 12.6 个月，术后 X 线片检查显示骨折均为解剖复位，合并肩锁关节脱 位者均已复位，内固定物无松动、变形、断裂，无术后再发骨折移位，无骨折延迟愈合、 不愈合和畸形愈合。术后 12～27 天，肩关节活动基本正常。结论：重建钢板内固定锁骨 骨折，操作简单、固定牢靠，可以早期活动肩关节，肩关节功能恢复快，治疗效果满意。 锁骨骨折是常见骨折之一，占全身骨折的 6%左右，治疗方法有多种［1］。我院骨科 2000 年 1 月～2006 年 8 月共收治锁骨骨折 128 例，其中有 80 例行骨折切开复位、重建 钢板内固定手术治疗，经临床观察，效果良好，现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：本组 80 例，男 54 例，女 26 例；年龄 7～62 岁，平均 34.7 岁。新鲜骨 折 69 例，陈旧性骨折 10 例，骨折不愈合 1 例。闭合性骨折 79 例，开放性骨折 1 例。横 行骨折 25 例，斜行骨折 16 例，粉碎性骨折 39 例。中内 1/3 处骨折 2 例，中 1/3 处骨折 12 例，中外 1/3 处骨折 58 例，远端骨折 8 例。不合并肩锁关节脱位 77 例，合并肩锁关 节脱位 3 例。 手术方法：术前 1～2 小时内使用抗生素，采用颈丛麻醉或全身麻醉，仰卧位，垫高 患肩，头偏向健侧，术区消毒、铺巾，于锁骨上缘做横弧形切口，长 4～9cm，切开皮肤 和皮下组织，显示骨折断端，尽量少剥离骨膜组织。为横行或斜行骨折直接行骨折复位； 若为粉碎性骨折，应先将骨折碎片整复，并用粗丝线或细钢丝捆扎固定于骨折近端或远端， 再行骨折复位。锁骨远端骨折使用小“T””型钢板，予以塑型后横臂贴附于锁骨远端，纵臂贴 附于锁骨近端上方，再拧入螺丝钉做内固定；合并肩锁关节脱位或喙锁韧带断裂者，应使 用点式复位钳辅以临时固定，并配合使用拉力螺钉从锁骨上方拧入喙突中行拉力固定，有 肩锁、喙锁韧带断裂的应同时予以修复。其余部位骨折均用直形或“S””形钢板，塑型后贴附 于锁骨上方。陈旧性骨折和骨折不愈合病例均植入自体髂骨，粉碎性骨折中 4 例植入自体 髂骨。骨折碎片较多且较长者辅以粗丝线或细钢丝捆扎固定 16 例。开放性骨折 1 例，术 中使用 3%过氧化氢和生理盐水冲洗术区，术后使用抗生素 7 天，其余病例术后使用抗生 素 3～4 天。合并肩锁关节脱位和肩锁、喙锁韧带断裂病例，术后颈腕吊带保护患肢，7 天 后行肩关节功能训练，6 周行旋转动作；其余病例术后 1 天开始行肩关节功能训练。 结果 本组 80 例均随访 6～36 个月，平均 12.6 个月，无 1 例锁骨下神经、血管和胸膜损 伤，手术切口均为甲级愈合，术后 X 线片检查显示骨折均为解剖复位，合并肩锁关节脱位 者均已复位，内固定物无松动、变形、断裂，无术后再发骨折移位，无骨折延迟愈合、不 愈合或畸形愈合。所有病例肩胸部无畸形、疼痛和肩关节功能障碍。有 7 例病人自觉有术 区轻度异物不适感，但不影响日常生活。骨折愈合后已有 47 例行内固定取出，二次手术 操作简单，无 1 例内固定取出困难和发生术中损伤锁骨下血管、神经、胸膜，内固定取出 后无 1 例再发骨折。 讨论 锁骨骨折治疗方法选择：锁骨骨折治疗包括，闭合手法复位后“8”字绷带固定法，“8” 字石膏绷带固定法、双布带圈固定法、肩背吊带固定法等多种外固定法；以及骨折切开复 位后克氏针固定法、张力带固定法、记忆合金固定法等［1，2］。但因外固定不牢固，易 松动，骨折端由于肌肉、韧带和上肢重力作用以及病人不能较长期配合外固定，骨折往往 是复位容易而固定困难，需反复予以闭合复位，病人对于治疗容易失去信心，骨折断端由 于外固定失败导致移动度较大而不利于骨折愈合，延长愈合时间，甚至骨折不愈合。外固 定也不利于病人早期自理生活和参与社会活动，护理和观察不当可能出现局部皮肤皮疹、 压疮，甚至压迫腋下血管、神经致严重后果。克氏针内固定缺点为：无骨折端加压作用， 不易控制骨折端旋转活动，可能向体内或体外滑动。张力带固定锁骨远端粉碎性骨折时易 出现固定不够牢固，记忆合金由于价格相对较贵，病人经济负担加重。我们认为锁骨骨折 适宜内固定为动力加压钢板、重建钢板、1/3 管型钢板［3］、锁骨钩钢板（主要用于锁骨 远端骨折伴有肩锁关节脱位、喙锁韧带断裂）［4］等。重建钢板可塑性较好，能够满意 贴附于锁骨上方，术后操作简单，术后内固定可靠，无内固定松动、变形、断裂，也无骨 折不愈合，可以早期行肩关节功能训练，利于病人参与社会活动，易被病人接受，并且适 用于绝大多数骨折，易于操作，疗效确切。我们认为重建钢板适应证为［2，3］：①病人 不能配合较长时间外固定；②骨折移位明显且较为锐利，骨折片可能损伤锁骨下血管、神 经、胸膜；③骨折复位不佳，畸形愈合后可能影响人体外观，或已为畸形愈合，影响人体 外观；④陈旧性骨折；⑤骨折不愈合；⑥骨折伴有锁骨下血管、神经、胸膜损伤；⑦开放 性骨折；⑧锁骨骨髓炎需清除死骨、植骨。体会：①术中应尽量少剥离骨膜，以利于骨折 愈合；②术中小心操作，以避免损伤锁骨下血管、神经、胸膜；③钢板应塑型满意和锁骨 上方贴附紧密，以期能达到坚强内固定，减少对皮肤推挤，有利于病人舒适和外观无畸形； ④螺丝钉穿过对侧皮质长度不长于螺钉钝圆锥形尖部，过长则有损伤锁骨下血管、神经、 胸膜的风险；⑤合并肩锁关节脱位或喙锁韧带断裂者，应辅以拉力螺钉从锁骨向下穿入喙 突固定，并修补断裂的韧带；⑥对于陈旧性骨折、骨折不愈合、各种原因所致骨缺损，应 一期植骨。 【关键词】消渴病/中医药疗法；张仲景;学术思想;病因病机；治法方药 中医学之消渴包括糖尿病、尿崩症、精神性烦渴等疾病．其中主要指糖尿病。为将糖 尿病与其他疑似症区别开来，当代中医将糖尿病定名为消渴病。笔者试对仲景辨治糖尿病 学术思想作一探析,以期对糖尿病研治有所裨益。 1 证候与病因病机 《伤寒论》对糖尿病症状有贴切描述，如“消渴”“大烦渴不解”“舌上燥而烦”“欲饮水数 升”“小便数”“消谷引饮”等。《金匮要略》提出“消渴”病证名称，以脏腑论治,载有含理法方 药在内的 17 条条文、6 首方剂。《伤寒论》白虎加人参汤证“渴欲饮水，口干舌燥”的病机 为肺胃热盛，津气两伤，治用白虎汤加人参以益气生津，清热止渴。后世认为此条秉承 《内经》“心移热于肺，传为鬲消”之学术思想，归为三消之“上消。《金匮要略》之“寸口脉 浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则营气竭”；“趺阳脉浮而数，浮即为气， 数即消谷而大便坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。”是从营卫虚竭和胃气 热盛的角度阐述消渴发病机制。认为消渴病由积热而成，营卫两虚是其发病主因，营气不 足，燥热内生，形成消渴，后世称为“中消”。《金匮要略》“男子消渴，……肾气丸主之。” 是论述肾气虚弱，阳气衰微，上不能蒸腾津液于肺而敷布于全身，下不能气化达于膀胱致 开阖失司，后世称为“下消。《伤寒论》“趺阳脉浮而涩……其脾为约，麻子仁丸主之。”清 代名医程郊倩释为：“脾约者，脾阴外渗，无液以滋，脾家先自干槁。”近年，赵杰［1］据 此论述了脾阴虚致糖尿病机制。2 治法方药 仲景方药治疗糖尿病疗效确切，为中外医家所重视。肾气丸主治下消，是专治消渴名 方。病因为肾气亏虚，气化失职，不能蒸腾津液上濡而口渴；肾虚失于气化，制约膀胱失 职，故“以饮一斗，小便亦一斗”。“小便反多”是下消辨证的关键，用肾气丸治疗，主要是补 肾之虚，温养其阳，使肾气得充，气化功能正常，则下消病自可得到缓解。调胃承气汤则 为治疗中消的主方，中消病因为胃热内盛，热能消食化谷，故多食善饥；肠胃热结，故大 便坚硬。此外，当有口干舌燥，渴欲饮水，脉滑数，苔黄燥等证。治宜清胃泻火。方中大 黄清胃泻火，芒硝软坚通便，甘草调胃和中，全方擅解中消多食善饥症状。白虎加人参汤 是《伤寒杂病论》诸方中常用于治疗消渴的方剂，指出消渴者，必渴欲饮水，若饮水后仍 然口干舌燥，乃肺胃热盛，津气两伤之候。用白虎加人参汤治疗，收清热与益气生津并举、 攻补兼施之效。因其病因病机是肺胃热盛，又可作为中上焦同治之方。日本医家通过动物 实验研究证实，白虎加人参汤及肾气丸均有降血糖作用，以白虎加人参汤为优，并发现知 母、人参、石膏在降血糖方面的协同作用［2］。 尤值得重视者，现代医家新见为利湿与化瘀亦是治疗糖尿病的重要途径。并创造性地 应用仲景白虎加参汤合二妙散［3］、五苓散［4］、桃核承气汤［5］、抵当汤、抵当丸 等方剂加减应用，常收理想效果。仲景治疗消渴病的学术思想已成为当代中医药治疗疑难 病领域的重要特色。 【关键词】孕妇；膳食；营养；护理；保健 妇女怀孕后，生理上发生了一系列变化，因而为满足自身组织和胎儿生长发育及分娩、 哺乳的需要，必须储备一些营养物质。孕妇的营养好坏，直接影响胎儿发育与出生后的体 格发育。因此，应重视孕期膳食与营养。现从孕早、中、晚期对孕妇的膳食与营养进行简 单介绍。 1 孕早期膳食与营养 这一阶段是胚胎着床到器官发育成为胎儿的初级阶段，任何不良刺激均会影响胚胎的 正常发育，导致流产、致畸、死胎等，合理膳食尤为重要。 1.1 孕早期约半数以上孕妇有不同程度的恶心，少数发生呕吐，晨起明显。因此，食 物烹调要清淡、爽口、多样化。以米、面为主，注意粗细粮搭配。杂粮可选小米、玉米、 燕麦、豆类。多食新鲜水果和深色蔬菜。蔬菜应先洗后切，营养素不丢失。 1.2 水分补充，妊娠后子宫增大，压迫膀胱会发生尿频、尿急等症，切勿减少液体摄 入量来解除尿频，以免影响机体代谢。在白天增加摄水量，夜间减少液体的摄入量。孕期 勿饮酒、茶、咖啡等。 1.3 对呕吐严重的患者应选清淡无异味，易消化的烤面包、馒头、稀饭等在胃内储存 时间短，可减少呕吐。少食多餐，避免空腹。冷食是孕早期理想的食品，冷食比热食气味 小，并抑制胃黏膜病态兴奋。 2 孕中期膳食与营养 孕中期胎儿各组织器官发育日趋完善，孕妇血容量增加且达到高峰，基础代谢率也增 高，因此，在此期应增加各种营养素的供给。 2.1 增加热能供给 热能主要来源于糖、脂肪、蛋白质。此外在孕中期胎儿机体和大脑发育速度加快，脑 组织的发育更需要足够的蛋白质。脂质是必需脂肪酸，是细胞膜及中枢神经髓鞘构成的基 础，植物油中所含脂质及必需脂肪酸最为丰富，因此在烹调时应增加植物油的量。 2.2 无机盐类及维生素的补充 钙、磷是组成骨骼的重要物质，孕中期胎儿骨骼不断发育成长所需钙量增加，孕妇缺 钙，轻者可感腰腿痛，肌肉痉挛。重者可致骨软化症及牙齿松动。胎儿因缺钙会出现先天 性骨软化症。铁是造血的主要物质，胎儿与胎盘的发育，子宫的长大均需要大量的铁质。 分娩失血及产后哺乳所耗损铁质也需要预先储备，故应加强铁的摄入。含铁多的食物有动 物肝脏、瘦肉、海带、紫菜、虾米、木耳、豆制品、芹菜等。维生素能促进胎儿生长，调 节生理功能。孕中期对各种维生素的需求量亦增加，应注意从食物中摄取。 3 孕晚期膳食与营养 孕晚期母体基础代谢率增至最高峰，而且胎儿各组织器官及生长速度达到最高峰，此 期胎儿体内营养素储存速度也加快，饮食上应在孕中期的基础上作相应调整。 3.1 植物蛋白的摄入 孕晚期除保证动物蛋白摄入外，应增加植物蛋白，豆浆、豆腐为豆制品之精华。 3.2 增加钙的摄入 孕晚期钙的需要量显著增加，一方面是母体钙的储备增加，另一方面胎儿的牙齿、骨 骼钙化加速，而且胎儿体内的钙一半以上是在怀孕最后 2 个月储存的，为满足大量钙的需 要，应多食海带、紫菜、虾皮等。 3.3 动物肝脏摄入 动物肝脏含有血红素铁、核黄素、叶酸、维生素 A 等，是孕晚期补铁的理想食品。 总之，合理科学地安排孕期膳食可减少孕期及产时某些合并症及低体重儿的出生，降 低了围产期胎儿及新生儿死亡率。为提高人口素质，合理的孕期饮食必不可少［122］。 【关键词】心脑血管疾病；心理护理；合理膳食 在我国心脑血管疾病居各类疾病之首，由于致病是因血液的病变所引起，故对人体的 损害是隐秘的、逐渐的、全身性的，因没有明显的临床症状，被称为“沉默的疾病”，称为 人类健康的第一杀手。笔者从心理平衡、合理膳食、适当运动、戒烟限酒、季节养生等方 面提出了对心脑血管疾病的预防措施。 1 心理平衡 以健康积极的心态处理生活和工作中的矛盾，拥有一颗年轻的心、宽容的心、快乐的 心，保持平衡的心态，是长寿的关键是健康人生的保证。“身动心不动，事忙心不忙”是中 老年人的处世原则。情绪激动是心脑血管病的大忌，因急躁使心率加快，血压升高，容易 并发脑血管意外和心肌梗死。因此冠心病、高血脂、高血压病患者尤其要放宽胸怀,切勿让 情绪起伏太大。 2 合理膳食 以素食为主，高脂肪、高胆固醇摄入过多是心脑疾病的重要发病原因之一，摄入过量 脂肪会在心脑血管壁内沉积，形成粥样斑块。心脑血管疾病的直接原因是血脂异常。血脂 异常是指胆固醇、甘油三酯升高及高密度脂蛋白降低。血脂异常时，脂质会在血管壁上沉 积引起动脉粥样硬化，产生心脑血管疾病。流行病学观察结果显示：血脂中胆固醇每上升 1%，冠状动脉疾病的危险就增高 2%～3%。相反，调节血脂水平后，5 年内能使冠心病 发生率下降 34%。故血脂异常是引发心脑血管疾病的罪魁祸首，调节血脂是防病的重点。 以素食为主的合理膳食是保持中老年人身心健康的必备条件之一。 3 适当运动 心脑血管患者不是不能运动，而是要适当运动，运动量减少也会造成血流缓慢，血脂 升高。要合理安排运动时间和控制好运动量，以走路、慢跑、游泳等适合于中老年人的锻 炼方式为主，是防止衰老的重要措施。中老年患者晨练不宜过早，因为睡眠时人体各神经 系统处于抑制状态，活力不足，晨起时突然大幅度锻炼，神经兴奋性突然增高，极易诱发 心脑血管疾病，尤其在冬季应该注意这个问题。健身锻炼能使体内新陈代谢加快，血流加 速，进而防止血管内血栓形成，达到预防心脑血管疾病的目的。 4 戒烟限酒 抽烟是影响中老年人健康的一大危险因素，抽烟时间越长，心脑血管疾病发生的机率 就越高，发生心脑血管疾病的死亡率也相应升高，过量饮酒同样也是影响中老年人健康的 一大危险因素，过量饮酒能影响脂肪代谢，可使血液中甘油三酯、胆固醇含量增高，使血 管平滑肌纤维变性，失去弹性，导致动脉硬化，发生高血脂、高血压，脑血管意外等。酒 精可使大脑皮层萎缩、大脑功能障碍，出现精神神经症状、意识障碍等。戒烟限酒是中老 年人预防心脑血管疾病的一项重要措施。 5 季节养生 冬季气温逐渐降低，人体新陈代谢缓慢，是心脑血管病人的“多事之时”，要十分注意 保暖。心脑血管病人身体受冷空气刺激，血管骤然收缩，易导致血管阻塞，血流供应中断 及受阻，使血管内的毒性物质不易排出，从而诱发心脑血管疾病的发作和复发。 冬季进补要适度。冬季是一年中最寒冷的季节，是一年中最适合饮食调理与进补的时 期，而中老年人机体功能减退，抵抗力低下，正是需要进补的时候。我国民间素有冬季进 补的习惯，冬季人们运动本来就少，加之大量进补热性食物和滋补药酒，很容易造成血脂 增高，诱发心脑血管疾病。因此进补一定要根据个人的体质进行［122］。 【关键词】肠造口术；护理；腹部外科；急症 肠造口是腹部外科急症临时性或永久性的治疗措施，既是挽救患者生命的需要，也可 成为患者永久生活的保证［１］。由于手术改变了正常排便途径，使患者的身心受到影响， 生活质量明显下降。我科根据整体护理的需要，对患者进行生理、心理的护理，并对护士 进行专业培训，以适应护理工作的需要。现将该角色的培养、角色的拓展情况及有关经验 介绍如下。 1 素质与培训 1.1 素质