小儿脑瘫治疗研究论文

【摘要】通过查阅文献，整理目前国内临床应用对小儿脑瘫的主要治疗方法，对各种 治疗方法进行归纳总结，并结合临床应用，进行探讨。认为治疗脑瘫使用单一疗法，疗效 有限，应使用多种手段进行综合治疗，且要尽早治疗，而针灸疗法用于治疗该病前景广阔， 有推广价值。 【关键词】康复训练；针灸疗法；药浴 小儿脑瘫是指出生前到出生后 1 个月内，非进行性脑损伤所致的中枢性运动障碍及姿 势异常。西医学认为本病的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷；中医学认为小儿脑瘫为先天 不足、肝肾亏损，脑髓不充，以及后天脾胃亏虚，气血生化乏源，最终出现“五迟”“五软” “五硬”。本病多四肢不利，常伴智力低下、癫痫、语言、视听和其他障碍。由于脑神经细 胞再生困难，因而本病具有致残性，一旦发病，不易恢复，往往给患者造成终身痛苦，随 着研究的深入，治疗的方法日益增多，也越来越规范。中医包括针灸、按摩、中药、中医 穴位注射等。西医有康复训练、心理疗法及药物、手术等。 1 西医疗法 1.1 药物目前药物治疗一类为促进脑组织发育和脑代谢类药物如神经生长因子、脑蛋 白水解物等。此类药物的作用多体现在促进原有神经细胞的发育及增强脑组织的代偿能力， 疗效有限。另一类为对症治疗，肉毒杆菌毒素、巴氯芬可有效改善肌张力，但维持时间有 限，长期反复应用有一定副反应，还有较大研究空间。如曲凤媛等［1］应用 A 型肉毒毒 素神经阻滞配合功能锻炼治疗小儿脑瘫，患儿肌张力明显降低，内收肌松弛，交叉腿、马 蹄足畸形消失，足跟可以放平行走。 1.2 手术本法为通过调整神经通路，从而缓解症状，有一定创伤性。年龄大、有继发 障碍、有适应证的患儿可考虑。1991 年徐林等［2］首先报道国内应用选择性脊神经后根 切断术（SPR）治疗脑瘫患儿。近些年手术治疗的方法日益完善，新的方法也不断涌现。治疗脑瘫患儿。近些年手术治疗的方法日益完善，新的方法也不断涌现。 如袁海斌等［3］治疗手足徐动型脑瘫患儿，对患儿行颈动脉交感神经网剥离，术后配合 高压氧及药物治疗。结果显示，可以有效改善手足徐动型脑瘫患儿的症状，尤以改善流涎 症状最佳，手足徐动、语言障碍也有一定改善。王文英等［4］应用激活传导术治疗儿童 痉挛性脑瘫，并与 SPR 法进行比较，认为激活传导术治疗儿童痉挛性脑瘫创伤小，疗效显 著，副反应小。 1.3 康复训练中枢神经系统损伤后康复治疗技术和相关理论的不断完善，使康复训练 受到青睐，是目前治疗小儿脑瘫的主流方法。西医学者形成各自许多学派，如 Bobath 法、 Vojta 法、Rood 法等。康复训练主要是针对患儿的运动障碍、语言障碍和听力障碍等进行 治疗。通过训练有利于启动脑瘫患儿的大脑代偿功能，改善患儿症状。如姚军等［5］通 过头部控制、坐姿、爬行、上肢、下肢、立行走、智力以及 Vojta 及 Bobath 法中的诱导 疗法，结合针灸、推拿来抑制异常姿势反射和肌张力，引出和促进正常的肌张力，姿势反 射和平衡反应。 1.4 心理疗法心理疗法如今方兴未艾，应用于小儿脑瘫领域意义重大。如俞珍等［6］ 在常规康复治疗的基础上加强心理治疗：对患儿提供针对性、有步骤的心理咨询，对患儿 的家长，特别是母亲进行咨询，使其建立对疾病的认识，消除心理障碍，社会适应性行为 提高显著。 1.5 其它疗法除了上述方法外，还有许多治疗手段应用在脑瘫领域，如针对患儿足畸 形，陈秀恩等［7］在脑瘫松解术后患儿进行康复训练的同时佩戴踝足矫形器，患儿痉挛 和挛缩得到明显改善；桂华等［8］应用高压氧治疗小儿脑瘫，治疗后患儿脑电图异常率 明显降低，认为在高压氧的状态下脑组织氧代谢旺盛，对可逆转的脑细胞有促进转化作用， 并可促进侧枝循环的建立；此外，音乐疗法作为一门新兴的集音乐、医学和心理学为一体 的边缘交叉学科，能改善脑组织微循环，调整中枢神经系统的兴奋性，还有不同程度的镇 静、镇痛作用；而神经干细脑移植作为干细脑移植领域的主要一员，用于治疗脑瘫前景广 阔，但尚不完善，有待深入研究。目前有报道北京海军总医院完成世界首例缺血缺氧性脑 瘫患儿脑神经干细脑移植。 2 中医疗法 2.1 针灸针灸治疗神经系统疾病疗效独特，且具有“简、便、廉”的特点。在小儿脑瘫的 治疗中应用广泛，前景也十分广阔。但患儿的配合成为针灸推广的难点。取穴多以头部为 主，配合督脉及肢体穴位。如李玉芹等［9］应用天灸配合体针推拿治疗小儿脑瘫。魏文 著［10］应用芒针透刺治疗小儿脑性瘫痪，取穴以督脉经穴为主，辨证施治及随证加刺， 取得满意疗效。谢洁珊［11］等对 34 例体质及营养状况欠佳的脑瘫患儿采用温和灸，雀 啄灸和回旋灸。结果身体免疫力增强 7 例，汗出减少 4 例，食欲好转 3 例，遗尿减少 1 例， 总有效率达 45%。 2.2 中药中药治疗脑瘫，目前还只是治疗小儿脑瘫的配合疗法。主要是由于治疗脑瘫 需要长期服药，药效的累积对患儿的长期影响有待探讨。刘振寰教授根据脑瘫患儿肌力、 肌张力的不同，创制了小儿康复药浴方、硬瘫洗浴方及软瘫洗浴方，减轻了药效的累积对 患儿的长期影响，且与按摩相结合，有一定的研究价值［12］。 2.3 按摩按摩可通过刺激部位反射性的引起大脑皮质兴奋，加快血流，促进脑细胞的 发育，提高其代偿能力。如邵银进等［13］对痉挛型脑瘫患儿应用脑瘫舒筋活络按摩油进 行推拿治疗，且配合程度越好，治疗效果越显著，能有效地缓解痉挛，降低肌张力，改善 关节活动度。 3 讨论 脑瘫是引起儿童肢体残疾的重要因素，严重影响着儿童的身心发育。脑瘫病理基础的 复杂性催生了治疗手段的综合性。系统化与个性化相结合的治疗方案是目前最好的方法。 在治疗的过程中要注意以下几点：①婴幼儿脑组织处于迅速生长发育阶段，有一定的恢复 和代偿能力。而脑损伤也处于初期，异常姿势和运动还未固定化。所以，对脑瘫患儿要早 期诊断，早期治疗。②脑损伤具有“不可逆性”，单一疗法往往效果有限，而本病治疗越早 越好，故多种疗法的结合是必要的。但要结合患儿的性格、类型、年龄等特点，防止疗效 降低或加重患儿父母的经济压力。③中医疗法尤其是针灸疗法治疗脑瘫应用前景广阔，也 是我国的特色医学，发展潜力巨大。④脑瘫患儿的康复是一项长期艰苦的工作，家长要持 之以恒地予以配合。患儿的康复训练需要家长在经济上和精神上予以支持，而且患儿的部 分训练也需要家长在日常生活中完成。⑤脑瘫患儿的心理治疗也要重视，使患儿在生理上、 心理上都作好准备，以便在配合治疗的基础上，将来更好地投入社会。