临床心理治疗问题论文

近年来，人们对神经症的探究在不断深入，治疗手段亦日趋丰富，心理治疗对神经症 的转归有了较大的改善。为此，作者对神经症的心理治疗和临床心得进行了总结，以便和 同道们进行交流，报告如下。 1 对神经症的熟悉和心理治疗的必要性 神经症是包括病因、发病机理、临床表现、病理和预后颇不一致的一大类精神疾病。 主要表现为持久的心理冲突，使自身受到折磨和感到痛苦的情感体验，且妨碍心理功能或 社会功能，但缺乏可以解释的客观病理改变,是一组常见病和多发病。通常认为神经症病前 多有一定的素质和人格基础，起病和心理因素有关。我们将心理因素归纳为三个方面摘要： （1）失摘要：名誉、地位、金钱、爱情、亲人等的失去，便产生失落感，出现抑郁症状 群，而诱发神经症；（2）变摘要：社会、环境、人际关系、经济状况等因素的忽然变化 是诱发神经症的重要因素；（3）人际关系摘要：感情、角色、生活处境、行为倾向、价 值观等发生矛盾，对立面不能调节、排解产生心理冲突时易诱发神经症。心理治疗能帮助 病人开展有益的、建设性的活动，终止痛苦性的活动；心理治疗能推动病人的自我探索， 增进自知之明，而有利于建设性处理内心世界的新问题，使病人的无能为力转变为自己完 全有可能处理自己的新问题。因此心理治疗是神经症治疗不可缺少的重要环节。 2 心理治疗的非凡性和人际关系 人际关系的非凡性概括为新的、亲密的、建设性的关系。心得深浅和提高心理治疗的 水平密切相关。 2.1 新的关系 神经症病人存在慢性的心理冲突，人际关系处理不好，不能解决现有的人际关系。在 治疗过程中值得注重的是摘要：（1）持非批评态度。不要求病人作自我批评，善于发现 病人的优点、优点、给予肯定，创造良好的和谐的气氛。（2）不包办代替。病人的事情 让他自己作决定，培养其独立性，不代替其作决定。（3）非政治道德观点（态度）。心 理治疗是肯定目的，不同于思想政治工作是改变目的。弗洛伊德对心理治疗是持"中立原 则"或"等距离立场"，这样有利于从心理冲突的表面了解心理深层，带政治观点则只会停留 于表面，无法探索病人的内心世界。 2.2 亲密的关系 主要是精神上的，彼此都有情感的卷入，移情在此阶段发生。衡量的指标是愉快的、 畅所欲言、病人毫无保留，没有戒备感，不论自己谈什么医生都不会看不起。对医生来讲 主要是诚恳和坦率。要求医患双方必须坦诚交流才能达到预期目的。 2.3 建设性的关系 心理治疗的目的是促进病人的健康心理活动，改善自我理解、自我判定的能力，使病 人能熟悉自我、接受自我、正确面对现实。因为只有提高病人的熟悉和批判能力，才能使 病人增强自尊心、敢于克服困难，改善生活态度，树立战胜疾病和重新面对生活的信心。 医务工作人员在心理治疗过程中以自身的言行为榜样引导病人，使医患之间、病人之间建 立起良好的关系，为达心理治疗的目的奠定良好的心理基础。 3 对心理医生的要求和病人的选择 大量临床实践证实心理治疗是一种很好的医学干预办法，其治疗效果有时相当于抗抑 郁药物的疗效，但个别或部分病例不能肯定心理治疗的效果。要使一种有效的治疗在临床 应用中发挥出它的效能，这是一个十分复杂的过程，它受到诸多因素的影响，因此对心理 医生的要求和对病人的选择是值得重视的。 3.1 对心理医生的要求 3.1.1 能力 心理治疗的效果受心理医生能力的影响。曾有人设计了一个对照探究，比较能力胜任 的医生和能力不确定的医生所治疗的两组病人的疗效，结果表明摘要：两组之间治疗效果 的差异随治疗次数的增加而扩大，治疗第 16 周末差异达显著水平，治疗结束 2 年末，这 种差异性仍然维持。通过一系列的探究和临床观察，我们认为心理医生应接受理论、实践 及督导三方面的练习，从而提高医生的治疗能力。 3.1.2 人格 并非所有的病人都适合接受心理治疗，也不是所有的心理卫生专家都适合提供心理治 疗，因为医生的人格特质和他对病人的治疗效果呈显著相关。如摘要：医生是令人愉快的、 接纳人的、鼓励人的、不太沉默的，并能帮助病人进一步理解自我［1］。医生在治疗中 表现出较多的正性行为如热情和自我批评，以较少的负性行为如攻击等，都能取得较好的 治疗效果。 3.1.3 敏感性和灵活性 在心理治疗过程中，医生要运用反映、澄清、决定、认知预演、实施等技巧来确保医 生接受病人信息的准确性，避免曲解病人说话的含义，假如出现了对病人的误解，只要医 生能以一种灵活和接纳的姿态来讨论误解，或者接受病人表露被误解时的负性情感，那么 误解就有可能被消除。但是，假如医生对病人的负性情感缺乏熟悉，就会有碍误解的消除， 而且经常导致病人终止治疗［2］。另外，医生在实施治疗规程时是否有灵活性也会影响 治疗效果，如能按照治疗规程必要时又脱离规程的医生，他们的治疗效果优于那些不按照 规程或者完全照搬规程的医生的治疗效果。 3.2 病人方面的选择 （1）病人的人格摘要：在临床工作中发现有人格障碍的神经症和无人格障碍的神经 症，接受心理治疗的效果不一样，前者效果较差；自恋型人格、边缘人格、人际交往困难、 易冲动人格都不适合心理治疗。（2）病前适应好、新问题少、人际关系好则治疗效果好。 （3）病人期待心理治疗，有自我改变的动机，接受心理治疗能取得较好的效果。（4）具 备心理学头脑，能区分肉体和情绪，并愿意倾诉内心活动，承认情感冲突，能和别人发生 情感关系的人，接受心理治疗的效果较好。（5）病人对医生的满足程度总体上和其功能 的改善和症状的减轻有显著相关；病人对治疗者不满足经常是中断治疗的原因。 3.3 医生和病人的相互功能 （1）治疗同盟摘要：指病人和医生之间的人际关系，医生和病人的关系中双方接受 和结盟，治疗联盟显著则有利于症状的减少。（2）医生和病人之间如何互动对心理治疗 效果是有很大影响，如当医生做解释性干预时，病人产生情感反应和疗效呈正相关，假如 病人产生防御反应则和疗效呈负相关。医生和病人之间的相互功能对心理治疗的疗效起激 发或调节功能。 4 心理治疗有效的共同因素 大量临床实践表明，各种不同的心理治疗总体疗效并无显著差异，也没有发现任何一 种心理治疗独特地优于其他治疗。正如有的心理学家曾提出过摘要："没有一种类型的心理 治疗对某种独特的心理新问题有效"。这一结论说明不同的心理治疗的疗效可能包涵一些共 同因素或共性。 4.1 矫正性情绪体验 各种心理治疗方法虽异，但起功能都在于帮助病人摆脱沮丧和无能为力感。病人的焦 虑、惧怕、沮丧等消极情绪消失则意味着医生给病人的情绪提供了矫正性情绪体验，使病 人的无能为力转变为我完全有可能处理自己的新问题。在治疗中医生只是调动病人的主动 性、独立自主、改变其依靠性。医生不是救世主，任何医生没有可能，也没有能力给病人 幸福和愉快。弗洛伊德曾经说过摘要：心理治疗是使病态的痛苦改变为人类共有的不幸。 主要是改变认知。如半瓶酒，甲称"唉！只有半瓶了"。表现抑郁情绪。乙称"啊！还有半瓶 呢！"表现愉快而满足的情绪体验。故认知不同则情绪体验不一。 4.2 帮助病人从事新的有效行动 采取满足欲望的有效行动可以减轻烦恼，因为神经症病人的压抑深，欲望被压抑到无 意识摇篮里不断冲突。烦恼和欲望呈正相关，和满足欲望的有效行动呈负相关。鼓励和支 持病人从事新的有效行为，可以是明确的建议和具体的指导，也可以是含蓄的、间接的。 4.3 提供可选择的生活态度 在治疗过程中医生的生活态度会给病人以影响，医生是乐观的、对生活布满信心、敢 于克服困难，以此感染病人有同样的体验，使他悟出生活的意义要靠自己去创造。如 1942 年大战期间被关押在集中营里的人，有三人彼此熟悉和亲近，其中一人有心理学知 识，虽然体弱，他对监狱的艰苦环境渐渐适应，对前途和生活布满信心，终于熬到出狱， 重见光明；而另外二人体格健壮，但对关押到狱中大失所望，认为无前途，一切完蛋，消 极悲观，不久二人便相继死亡。此例子说明同样处境，但由于生活态度熟悉不一，得到的 效果和结局有别。 4.4 心理医生和病人的关系应该是新的、亲密的、建设性的和谐关系 各种心理治疗都意味着医生和病人确立某种建设性的人际关系，这直接有利于心理障 碍的缓解和症状的消除。我们期望良好的医患关系为病人"示范"，把这种示范推广到人际 关系中去发挥其治疗功能，从而发展健康心理。 4.5 帮助病人随时预备接受社会影响适应环境 神经症病人陷入自我冲突的圈子里或钻到牛角尖里，病人切断和社会的联系，那么在 治疗中所接受的社会影响将成为他在接受其它社会影响时提供了"示范"和经验。 4.6 意识扩大性自我探索 心理治疗帮助病人澄清新问题的不同方面或新问题的不同层次，找出产生苦恼的内在 根源，让他思索，使之清醒地熟悉和领悟。心理治疗推动了意识扩大性自我探索，增进自 知之明而有利益建设性的处理内心世界的新问题，也就是使病人的无能为力转变为自己完 全有可能处理自己的新问题。 5 小结 心理治疗是有效的医学干预手段之一，可以改善或消除病人的症状，提高他们的社会 适应水平，促进他们的人格成长和发展。现代心理治疗是从对神经症治疗开始的，所以对 神经症的探究加深了。在临床实践过程中，必须从心理角度熟悉神经症，把握心理治疗的 非凡性在于人际关系，即新的、亲密的、建设性的关系。建立良好的医患关系是为病人 作"示范"，把这种示范推广到人际关系中发挥治疗功能，发展健康心理。心理治疗的种类 较多，据统计目前达 400 余种。然而大量探究表明摘要：各种不同的心理治疗总体疗效并 无显著性差异，也没有发现一种心理治疗独特地优于其它治疗，不同的心理治疗可能来自 他们的共同因素。把握心理治疗的共同因素，将有助医生实施更适合病人的心理治疗。心 理治疗的效果会受到医生、病人以及二者之间的相互功能的影响，强调心理医生接受练习 是确保心理治疗有效的重要因素之一，把握病人的人格特征也有助猜测心理治疗的效果。 摘要：目的：研究何首乌不同蒸制时间糖类成分的含量变化。方法：用硫酸-苯酚法测 定何首乌及其炮制品中还原性糖，水溶性糖和多糖的含量。结果：何首乌炮制后均较生品 含糖量高，其中蒸制 35h，100℃干燥，还原性糖和水溶性糖含量最高。结论：清蒸何首 乌最佳条件为蒸制 35h，100℃干燥。 关键词：何首乌；糖类；炮制；质量 何首乌(PolygonummultiflorumThumb.)PolygonummultiflorumThumb.)为蓼科植物何首乌的干燥块根，生品性平， 味苦涩、微甘，生津润燥，解毒散结；炮制后性变温，味转甘，具补肝肾、益精血、强筋 骨、乌须发的作用[1]。二者均为临床常用中药饮片。何首乌中主要含有蒽醌类、二苯乙烯 苷、卵磷酯、糖类等成分[2，3]。蒽醌类具有泻下作用，二苯乙烯苷能降低血清中胆固醇， 具有保肝作用，卵磷酯是构成神经组织，特别是脑脊髓的主要成分，也是血球和其他细胞 膜的原料，能促进血流中细胞的新生，具有良好的滋补作用，还能使血糖升高，有抗衰老、 减轻动脉粥样硬化的作用。研究表明，制首乌中多糖可能为其抗衰老的主要活性成分之一 [4]。药典虽然收载了何首乌的炮制方法，但仅作了一般原则性的规定，未规定炮制工艺参 数。本实验按照《中国药典》2005 版进行炮制，硫酸－苯酚法[5]对何首乌不同清蒸时间 中的还原性糖、水溶性糖和多糖的含量进行测定，结果重现性好，稳定性强，为制定可操 作的炮制参数提供参考。 1 仪器与试药 1.1 仪器 752 型紫外/可见分光光度计（上海分析仪器总厂）。 1.2 试药 葡萄糖对照品，乙醇，硫酸锌，氢氧化钡，硫酸均为分析纯；苯酚试剂（取苯酚 500g，加铝片 0.5g 与碳酸氢钠 0.25g，蒸馏收集 180℃馏分，称取此馏分 35g，加水 500ml 置棕色瓶中备用）；何首乌（购自湖南省邵东廉桥药材市场，经湖南省药品检验所 李立荣副主任药师鉴定为蓼科植物何首乌 PolygonummultiforumThumb.的干燥根）； 制何首乌（按照《中国药典》2005 年版一部何首乌、制首乌项下[1]炮制。除去杂质，洗 净，稍浸，润透，切厚片，干燥。取何首乌片，洗净、置蒸锅内，密闭，分别蒸 20、25、30、35、40h，至药物内外呈棕褐色，取出，干燥，粉碎过 20 目筛)。 2 方法与结果 2.1 对照品溶液的制备 精密称取经 105℃干燥至恒重的标准葡萄糖 0.3842g 置 500ml 容量瓶中，加水溶解 并稀释至刻度，摇匀，即得 0.7684mg/ml 葡萄糖溶液，再精密吸取此溶液 10ml 用水定 容至 100ml，得 0.0768mg/ml 葡萄糖对照品溶液。 2.2 标准曲线的制作 精密吸取 0.0768mg/ml 葡萄糖对照品溶液 0.3，0.6，0.9，1.2，1.5，1.8，2.1ml，依次加水使最终体积为 2ml，分别精密加入 5%的苯酚 1ml，迅速加入浓硫酸 5ml，摇匀，置沸水浴中 15min 后取出，放置至室温。 以相应试剂为空白，于 491nm 波长处测定吸光度。以吸光度为纵坐标，浓度为横坐标， 绘制标准曲线，回归方程为 Y=0.0571X-0.0183，r=0.9995。结果表明葡萄糖在(PolygonummultiflorumThumb.)2.5～ 16.3)×10-3mg/ml 范围内线性关系良好。 2.3 供试品溶液的制备 2.3.1 还原性糖的提取分别准确称取制何首乌粗粉（过 20 目筛）约 0.3g 于具塞三角 瓶中，加 85％乙醇 50ml，60℃回流提取 1h，滤过，用适量乙醇洗涤残渣 3 次，合并滤 液，蒸发除去乙醇，用水稀释定容至 100ml，精密吸取该液 5.00ml 于 25ml 量瓶中加水 至刻度即得。 2.3.2 水溶性糖的提取分别准确称取制何首乌粗粉（过 30 目筛）约 0.3g 置圆底烧瓶 中，加 50ml 水回流提取 2h，滤过，用适量热水洗涤残渣 3 次，合并滤液，加 5%ZnSO4 适量（约 1ml）和饱和 Ba(PolygonummultiflorumThumb.)OH)2 液直至无沉淀产生，过滤，置 100ml 容量瓶 中，加水至刻度，精密吸取该液 5ml 于 25ml 量瓶中，加水至刻度即得。 2.4 回收率试验 精密称取蒸 35h，100℃干燥的样品 5 份约 0.05g，分别精密吸取葡萄糖对照品溶液 （浓度为 0.7684mg/ml）3.5ml，按还原性糖供试品溶液的制备方法制备供试溶液，按 标准曲线制作项下条件进行测定，平均回收率 96.7%，RSD 为 1.56%(PolygonummultiflorumThumb.)n=5)。 2.5 重复性试验 精密称取蒸 35h，100℃干燥的样品 5 份约 0.1g，于具塞三角瓶中，按还原性糖供 试品溶液的制备方法制备供试溶液，按标准曲线制作项下条件进行测定，RSD 为 0.87% (PolygonummultiflorumThumb.)n=5)。 2.6 稳定性试验 用重复性实验制得的供试液，每隔 4h 测定一次吸光度，共测定 2 次，结果表明，8h 内吸光度基本没有变化，RSD 为 0.64%。 2.7 样品含量测定