精神病医院护士生命质量探究论文

［摘要］目的探索精神病医院护士的生命质量。方法采用分层随机抽样法按职称构成 比在大理州、市精神病医院抽取 70 名护士为探究对象（探究组），同样方法在大理州两 所综合医院抽取 80 名护士作为对照组。用世界卫生组织生命质量综合评定问卷 WHOQOL-100 对其生命质量进行评定。结果 WHOQOL-100 的生理领域、心理领域、社 会关系领域、环境领域和总的生命质量及健康状况和综合医院护士比较，差异具有统计学 意义（P%26lt;0.05）。结论精神病医院护士在生命质量方面较在综合医院护理人群中低， 影响因素主要是社会对精神病医院态度和社会支持系统；精神病医院护士较综合医院面临 更大压力，对此应加以关注。 ［］精神病医院；护士；生命质量 Controlstudyonqualityoflifeofnurseinpsychiatrichospitalandgeneralhospital ［Abstract］ObjectiveTostudyqualityoflifeofnurseinpsychiatrichospital.Met hodsWeselected54nursesinpsychiatrichospitaland61nursesingeneralhospitalof Dalithroughstatisticsrandomlystratifiedsampling.Investigatedbyfillingoutqualit yoflifemeasuringscaleofmadebyWHO（WHOQOL100）.ResultsThereweresignificantdifferencebetweennursesofgeneralhospitala ndnursesofpsychiatrichospitalonphysicaldomain，psychologicaldomain，social relationsdomain，environmentdomainandthesumqualityoflifeofthenursesandhealthstatus.ConclusionNursesofpsychiatrichospita lwerelowerthannursesofgeneralhospitalinqualityoflife.Socialofopinionsandsupp ortsystemwereimportantaffectingfactors.Nursesofpsychiatrichospitalwereface dwithmanypressure，weshouldpaycloseattentiontoit. ［Keywords］psychiatrichospital;nurse;qualityoflife 生命质量（qualityoflife，QOL）指在不同文化和价值体系中的个体对和他们生活目 标、期望、标准以及所关心事情的有关生活状态的体验，包括个体生理、心理、独立性、 精神支柱及个人信仰、社会关系及环境六个方面［1］。护理工作是一门非凡的职业，作 为医疗的重要组成部分，由于其工作中的高应激性及市场经济条件下的体制改革，护士所 承受的压力已成为一种职业性危险，而护士的生命质量的高低又和她们的工作效率和护理 质量密切相关。近年来，有关护士心理影响因素和压力的调查探究逐年增多，但对护士的 生命质量，非凡是对精神病医院护士生命质量探究尚少。本文目的是探索精神病医院护士 的生命质量。 1 对象和方法 1.1 调查对象本探究是采用问卷调查的形式。纳入标准摘要：（1）在职护士；（2） 年龄 18～55 岁；（3）知情同意并参和调查，自己能独立完成测验内容。共入选 150 名， 探究组 70 名为大理州市精神病医院护士，对照组 80 名选自于大理州内两所综合医院护士， 按照高级、中级、初级职称分层，按各层占职工总数百分比随机整群抽取。 1.2 调查量表 1.2.1 一般情况调查表是自编调查表，内容包括年龄、职称、岗位、教育程度、从事 护理工作时间、每周平均工作、是否承担夜班及每周夜班时数等 8 个方面的内容。 1.2.2 世界卫生组织生命质量评定量表世界卫生组织生命质量评定量表 （WorldHealthOrganizationQualityofLifewith100questions，WHOQOL-100） （方积乾等，1999 年校订）包括 100 条新问题和和生命质量有关的 6 个领域和 24 个方 面以及 1 个评价一般健康状况和生命质量的评分。领域得分按正向记分，即得分越高，生 命质量越好［2］。 1.3 调查方法本次调查由经过培训的调查员，按统一程序组织发放问卷，以不记名方 式填写问卷，要求被调查者不能相互商讨，独立完成问卷，以确保调查的真实性，由专人 负责收集问卷。采用两组录入人员对同样的调查表进行两次录入，应用 Epidata3.1 逻辑 效能检验方法对录入结果进行校正。 1.4 统计学方法运用 SPSS10.0 统计软件包进行统计分析处理，两组比较用 t 检验。 2 结果 2.1 问卷调查本次调查共发出问卷 150 份，回收有效问卷 115 份，回收率为 76.7％。其中探究组回收 54 份，对照组回收 61 份，回收率分别为 77.10％和 76.25％。 2.2 一般情况文化程度摘要：本科 17 名，大专 39 名，中专及以下 59 名。婚姻状况 摘要：未婚 45 名，已婚 63 名，离异 5 名，丧偶 2 名。职称摘要：初级 64 名，中级 45 名，副高级及以上 6 名。平龄年龄（34.7±8.3）岁。从事护理工作 1～38 年，平均工作 时间为（15.71±9.48）年。每周平均工作（41.48±3.68）h。承担夜班护士占 58.1％，每周平均夜班 20.40h。 2.3 精神病医院和综合医院护士 WHOQOL-100 得分比较见表 1。从表 1 可见，精神 病医院护士在独立性领域和精神支柱及个人信仰领域和综合性医院的护士比较，差异无统 计学意义（P%26gt;0.05）；而在生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域和总的 生命质量及健康状况和综合医院护士比较，差异有统计学意义（P%26lt;0.05）。 表 1 精神病医院和综合医院护士 WHOQOL-100 得分比较（x±s） 3 讨论 精神病医院护士作为护理队伍中一个非凡群体，面对服务对象为思维、行为异常的精 神病患者，工作压力相对较大，同时由于社会文明水平有限，人们对精神病、精神病工作 者熟悉上存在偏见，使得他们面临更大社会压力。本探究表明精神病医院护士在生理领域、 心理领域、社会关系领域、环境领域和总的生命质量及健康状况显著低于综合医院护士， 原因有以下几点摘要：首先精神科护理对象比较非凡，精神科护理工作既有综合医院护理 工作所具备的技术专业性，如危重患者的抢救、躯体疾病的护理、各种注射及用药等，又 有其固有的非凡性，即它所服务的对象是大脑功能失调，言语紊乱，不能配合治疗，甚至 拒绝治疗或干扰护理工作。其次是精神护理工作的高风险性，精神科护士面对服务对象是 一些失去理智、思维怪异、多具有不可预见性、情感淡漠的人，患者冲动、自杀、自伤、 外走等随时可能发生。患者常误认为护士是伤害他的对象而攻击。护士在工作中要保持高 度警惕，既要提防患者攻击，又要防止患者发生意外，心理持续处于紧张状态，因而易导 致情绪过度疲惫，并逐渐表现冷漠，机械性反应。再次，精神科护士因精神病患者在社会 上受到各方面的歧视，以致他们从事的这个工作也被社会歧视。而且，我国大多数精神病 医院地处郊区，交通不便利，业余生活贫乏，社会交往少［3］，由于种种原因，人们还 未对精神卫生事业有足够重视，国家对精神卫生事业的投入是有限的。加之精神病患者又 是贫困群体，造成精神病医院护士的收入在相同医院里处于偏低水平［4］。说明在日常 工作过程中，来自于生活环境、躯体、精神方面压力更大，和以往探究结论基本相同 ［5］。 而在独立性领域和精神支柱及个人信仰领域，两者没有显著性差异，这主要因为精神 病医院护士专业性影响，他们较其他综合性医院护士独立性强，碰到新问题处理能力也较 强，平时工作中培养了良好心理素质，能进行自我心理调节，可以正确对待工作中的挫折 和失败，能自我减压，敢于面对现实，谅解患者的病态行为；有较好的心理承受能力。同 时对生活当中碰到消极的新问题，更善于以积极的态度去应对，这就决定了他们尽管工作 中心身压力较大，但表现出较高社会功能和生活满足度。 总之，精神病医院护士工作的非凡性、高风险性等导致护士多种心理健康新问题，也 因为精神病院护士压力更大，心身疲惫度更高，所以工作中发生差错几率更高。因此，应 对精神病医院护士予以关注、提高护士社会地位、采取多种形式宣传精神科护理工作的重 要性，让社会更多地了解、关心、尊重护士。医院领导要支持护理工作，为护士提供多元 发展机会，注重精神和物质奖励，调动工作积极性。减轻护士心理压力。让护士提高自身 心理素质，不断完善自我，保持健康的心理状态，更好地为患者健康服务。 骨组织的缺损可由多种原因引起，包括肿瘤、炎症、外伤等原因，其中以肿瘤性的骨 缺损最为常见，肿瘤性骨缺损修复是今后肿瘤外科修复重建的一个方向［1］。口腔恶性 肿瘤手术往往导致下颌骨或上颌骨的缺损，常用的修复方法有自体骨、异体骨及人工材料 等，但目前的这些修复方法难以满足临床的需要。近来，随着组织工程学这门新兴科学技 术的兴起，能够利用这项技术达到骨再造而满足临床需要。本文就口腔癌和下颌骨缺损的 关系、组织工程学再造骨的重要内容及其修复下颌骨缺损的进展作一综述。 1 口腔肿瘤术后下颌骨缺损及其并发症 1.1 口腔肿瘤术后下颌骨缺损 口腔颌面部具有一个丰富的淋巴系统，口腔癌一般都有下颌骨骨膜的侵犯。Sudhir 对 22 例口腔癌是否侵犯下颌骨进行探究，分别用 X 线、CT 检查，发现有 21 例均有下颌骨 的侵犯，并且和术后组织学相对照，其阳性率是一致的［2］。Tsuchimochi 等用 99mTcMDPMDP 骨扫描显示肿瘤引起了下颌骨松质骨的侵犯［3］。因此从肿瘤外科原则出 发，必须作下颌骨切除，势必会引起下颌骨的缺损。 1.2 下颌骨缺损的并发症 下颌骨缺损不仅仅影响面部美容，更重要的是可以引起如言语、吞咽、呼吸等功能的 障碍。McConnel 等对下颌骨切除后的病人进行口咽吞咽效率(OPSE)OPSE)的检测，发现平均的 OPSE 值明显低于正常值，30 个病例中有 8 例不能进食，其余只能进点流质 ［4］。Haribhakti 也证实了下颌骨缺损可引起呼吸困难、睡眠质量差、下齿槽神经损伤 的各种并发症，使患者的生活质量大大降低［5］。 2 组织工程学骨再造的主要探究进展 组织工程学(OPSE)tissueengineering)是生物医学工程中的一个新的分支，是应用生命科 学工程学的原理和技术，设计、构造、改良、培育和保养活组织，以修复或重建组织器官 的结构，维持或改善组织器官功能的一门新兴的边缘学科。其基本方法是将体外扩增的正 常组织细胞，吸附到一种生物相容性良好并可被机体吸收的生物材料上，然后植入机体缺 损部位，细胞在生物材料逐渐降解吸收过程中形成新的组织，达到修复缺损，重建功能的 目的。Vacanti［6］等运用组织工程技术在裸鼠身上再生软骨，国外已有较多的有关软骨 组织的组织工程［7］；国内曹谊林教授首次采用组织工程技术在裸鼠体内再生了带血管 的骨组织，并用于修复骨缺损，为骨组织缺损的修复提供了一条新的思路和途径。 骨组织的再生要求有三个基本的生物学因素参和，即细胞、生长和分化因子、细胞外 基质材料，这也是当今组织工程探究中的三大课题。源细胞经过培养可以分化成成骨细胞； 生长分化诱导因子可以促进成骨细胞的分化增殖，保持成骨细胞不衰老；生物可降解材料 可作为细胞支架，支持细胞的附着、迁移和分化［8］。 2.1 种子细胞(OPSE)成骨细胞) 2.1.1 来源的选择 理想的骨组织工程学种子细胞应具备下列特征摘要：(OPSE)1)取材轻易，对机体损伤小； (OPSE)2)在体外培养中易定向分化为成骨细胞和具有较强的传代繁殖力；(OPSE)3)植入机体后能适应 受区的环境并保持成骨活性，有以下四种来源［9］。 2.1.1.1 胚胎骨摘要： 目前较多使用的是胚胎或新生动物骨或人胚胎骨。由骨分离出的细胞主要含有 4 种成 分摘要：骨内膜细胞、骨外膜细胞、骨细胞、未分化的间充质细胞。在体外培养中表现为 两种形态摘要：可贴壁的成纤维细胞样细胞和不贴壁的圆球型细胞。利用骨作为来源获得 的细胞在体外较易定向分化为成骨细胞，且具有生长迅速，传代繁殖快的优点。但此法会 对患者造成手术损伤且供源有限。 2.1.1.2 骨外膜摘要： 骨外膜分为内外两层。其中内层含有较多的骨原细胞和成骨细胞。已有较多的探究证 实［10］来源于骨膜的细胞具有很强的传代繁殖和定向分化成骨细胞的能力，植入机体后 能适应受区的环境，保持成骨活性，并最终通过软骨成骨而修复骨缺损，是目前广泛应用 的成骨细胞来源。 2.1.1.3 骨髓摘要： 骨髓分造血和基质两大系统，其成骨能力来源于基质，骨髓基质细胞称作成纤维细胞 集落形成单位，它具有多向分化潜能。骨髓具有取材方便、对供体损伤小、有流动性和可 经皮注射等优点，具有广阔的发展前景。 2.1.1.4 骨外组织摘要： 骨外组织如表皮细胞、成纤维细胞，这些起源于胚胎时期间充质的骨外部位的骨祖细 胞称作诱导性祖细胞(OPSE)IOPC)。此法取材轻易，对人体的创伤较小，体外培养传代繁殖力较 强，提供了一条新的成骨细胞来源。 2.1.2 成骨细胞和生物降解聚合物的体外培养 Attawia［11］等将成骨细胞种植在聚羟乙酸支架上，并在含 10%胎牛血清的培养液 中培养。7～10 天后，成骨细胞粘附到聚合物支架上，并发生增殖，培养液中有钙化骨形 成。Cooper［12］也进行了类似的探究，将成骨细胞分别种植到 PMA、CPH、PMA/ CPH 共聚物上，2 周的体外培养期间，成骨细胞发生了粘附、增殖，表达了较高的碱性磷 酸酶活性，并有胶原合成。这些探究说明摘要：种植到支架上的成骨细胞在合适的营养环 境中，能和聚合物很好地结合，并保持其增殖和成骨功能。 2.1.3 成骨细胞形成骨组织的最佳细胞浓度 种子细胞的选择是组织工程修复缺损的关键步骤。适当的种子细胞浓度既可以直接修 复缺损，又可以通过分泌细胞生长因子，促进间充质未分化细胞向种子细胞转化，加速愈 合［13］。浓度过低，基质和细胞因子分泌不足，将限制细胞的生长。浓度过高，细胞之 间将过早发生接触抑制，在取材上也有困难。夏万尧、曹谊林等的实验选择浓度从 10×106/ml～70×106/ml 的细胞进行探究，并作 HE、Safranin 染色观察，结果确定接 种细胞浓度为 50×106/ml 时形成的软骨组织最佳［4］。至于骨组织形成的最佳细胞浓 度尚有待进一步探究和探索。 2.1.4 成骨细胞和环境的关系 2.1.4.1 成骨细胞和细胞基质(OPSE)ECM)的关系摘要： 成骨细胞的 ECM 包括无机和有机两部分，无机盐以羟基磷在石形式存在，主要功能 为增强骨组织的力学强度；有机成分以Ⅰ型胶原为主，还包括骨钙素，骨桥蛋白，骨连接型胶原为主，还包括骨钙素，骨桥蛋白，骨连接 蛋白，纤维连接蛋白，层粘连蛋白等无定形基质。目前认为有机成分在成骨细胞增殖、分 化过程中发挥重要功能。Nolan［15］等证实成骨细胞在脱钙骨基质上有很强的粘附和增 殖能力。其中Ⅰ型胶原为主，还包括骨钙素，骨桥蛋白，骨连接型胶原可刺激多潜能间充质细胞向成骨细胞方向转化，并促进成骨细胞表 达碱性磷酸酶。 2.1.4.2 成骨细胞和物理力的关系摘要： 把细胞MDP基质结合物放入铸模里，使它们承受减切力、张力和其他一些在生长过程中受 到的已知力，这也是设计和组织工程所需要的。施加物理力是形成和推动基因活动的重要 因素，探究证实机械应力可促进成骨细胞表达 β1Intergrin,从而增加成骨量［16］。 2.1.4.3 成骨细胞和血管内皮细胞的关系摘要：在骨的改建过程中，成骨和血管化是 密切相关的。血管内皮细胞可合成和分泌一系列可溶性的调节介质，包括生长因子和细胞 因子，这些因子具有控制成骨细胞增殖、分化等功能；另一方面，Wang［17］等证实成 骨细胞能分泌血管内皮细胞生长因子(OPSE)VEGF))、F)GF) 等促血管形成因子，功能于内皮细胞， 促进血管形成。 2.2 生物可降解材料 生物可降解材料又称为细胞外支架材料，理想的材料应具备下列条件摘要：(OPSE)1)良好的 生物相容性；(OPSE)2)良好的生物降解性，材料可最终被受植床组织完全替代；(OPSE)3)易加工成型， 并具一定的强度，抑制后能保持原状；(OPSE)4)材料表面易于细胞粘附且不影响其增殖分化。 组织工程中应用的材料有天然材料和人工合成的高分子聚合物材料。天然材料如胶原、 脱矿骨等；目前最受人青睐的材料是一些合成的生物降解聚合物如聚乳酸(OPSE)PLA)、聚乙醇 酸(OPSE)PGA)和 PLA/PGA 共聚物。PLA 和 PGA 具有良好的生物相容性和生物降解性，其代谢 产物可通过代谢途径或经肾脏排出体外。学者们对这类材料探究取得了较大的进展，如 Whang 等［18］采用层压技术将聚合物制成三维立体多孔结构，其孔隙率达 90%，孔的 平均大小在 16～32microm，组织形态学观察其成骨量要明显高于对照组，这样的微孔结