流行性乙型脑炎论文

【摘要针对近年来我国传染病防控工作的目前状况，结合实际情况，以流行性乙型脑 炎为例，重点阐述了社区宣传教育的方法。期望加大全社会（尤其是基层）传染病宣传教 育的力度，让广大人民群众确实对传染病有一个很好的熟悉，一旦发生了某种传染病，能 够有针对性地采取有效预防办法，达到事半功倍的效果，保障人民的生命健康。 【流行性乙型脑炎；社区宣传教育；传染病；预防 【AbstractAimattheactualityofprecautionandcontrolofinfectiousdiseaseinC hinainrecentyears,thearticleemphasizethemeansofcommunitypropagandaedu cationexampleforepidemicencephalitistypeB.Expectedallsociety(especiallygra ssroots)increasetheforceofthepropagandaeducationandmakepeoplecouldhave agoodrealizationtoinfectiondisease,andcouldadopteffectivemeasuresassoonas certaindiseasebrokeout.Sothismeanscouldplayanimportantroletoensurepeople ’shealth. 【KeywordsepidemicencephalitistypeB;communitypropagandaeducation;i nfectiousdisease;precaution 自从 2003 年的传染性非典型性肺炎（简称非典）和 2004 年的高致病性禽流感这两 种对人类危害较大的急性传染病在我国发生以来，上至政府下至人民群众对传染病预防控 制工作的重视程度日益提高。这是一种好现象。而广大人民群众对传染病的传播过程及其 危害真的了解熟悉了吗？据有关媒体报道，今年 3 月份在某小学一个班级内发现了几例水 痘病人，学校立即和当地防疫站联系，做出了让该班学生停课 1 个月的决定；还有今年 8 月份山西省运城市流行性乙型脑炎（简称乙脑）发病率高于往年同期水平，出现了不少乙 型脑炎病例后，在当地掀起了注射乙脑疫苗的高潮，不少民众不畏炎热、酷暑在防疫站门 前排起了长龙。这两个事件足以说明人民群众对传染病的熟悉是片面的和不足的，也说明 了向社区人民进行有关疾病知识宣传教育的重要性和必要性。 所谓社区宣传教育是指运用电教片、图片、科技小册子和演讲等方式，向社区人民广 泛进行有关疾病知识的宣传教育。通过社区宣传教育，使广大人民群众对疾病有一个很好 的熟悉，便于早预防、早发现、早诊断和早治疗，从而在降低疾病的发病率、致残率和死 亡率方面起到更大的功能。下面就以流行性乙型脑炎为例探索一下社区宣传教育的方法和 内容。 1 宣传疾病的危害性和预防的重要性 流行性乙型脑炎是一种临床上常见的由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病，夏 秋季广泛流行于我国各个地区。患者多见于 10 岁以下的小儿，以 2～6 岁儿童发病率最高。 据有关资料报道，乙脑病死率在 3%～5%，重型和极重型的病死率高达 20%～50%。重 型和极重型病例即使抢救存活仍会留有较严重的后遗症，如痴呆、强直性瘫痪、失语和精 神失常等，所以民间就有一种得了重型乙脑不死即呆的说法［1］。 乙脑预防的主导办法是切断传播途径，即摘要：防蚊、灭蚊和消灭蚊子滋生地。假如 防不胜防的话，可给易感人群在流行前 1 个月进行乙脑疫苗预防接种。乙脑疫苗的流行病 学观察大多是在 20 世纪 60～70 年代进行的，乙脑灭活疫苗经过多年使用证实是平安有 效的。1973～1978 年北京生物制品探究所在东北非流行区观察学龄儿童，两针免疫后阳 转率为 60％，1 年后加强 1 针阳性率上升到 93％，4 年后下降至 64％，此时加强 1 针， 阳性率又上升至 100％，且持续时间较长［2］。由此可见，乙脑的预防是必要的，也是 很有效的。 2 乙脑的病原学及流行病学特征 乙脑病毒属于披盖病毒科中虫媒病毒乙组，乙脑属于虫媒传染病，其流行病学具备虫 媒传染病的特征。 2.1 传染源人和动物（如摘要：猪、牛、羊、马等）均可成为乙脑的传染源。据探究 发现，乙脑在人群中发生流行以前，首先有在猪群中的发生和流行，而且猪的感染率高达 100％。乙脑病毒感染猪后，在猪的血液内浓度较大，病毒血症持续时间较长。而乙脑病 毒感染人后，在人的血液内浓度较小，病毒血症持续时间较短。故目前认为乙脑的主要传 染源为猪，而且没有经过夏季的幼猪作为传染源意义更大。 2.2 传播途径乙脑为虫媒传染病，传播媒介主要为蚊子（库蚊、伊蚊、按蚊等）。乙 脑主要通过蚊虫叮咬活动传播。探究还发现蚊子不仅可起传播乙脑病毒功能，还可以携带 乙脑病毒越冬，所以蚊子还是乙脑病毒的长期储存宿主。 2.3 人群易感性及免疫性人群普遍易感，以隐性感染结局多见，感染后可获较持久免 疫力，故乙脑的易感人群主要是小儿。 2.4 流行特征 2.4.1 严格的季节性由于乙脑病毒主要通过蚊虫叮咬传播，乙脑的发生和流行和蚊子 的滋生繁衍情况关系密切。而适合蚊子滋生繁衍的条件为高温潮湿环境（气温高于 10℃），我国绝大多数地区只有在每年的 7、8、9 月份才可以满足这个条件，故乙脑的 发生绝大部分集中在 7、8、9 月份。 2.4.2 人群特征由于乙脑感染后以隐性感染和轻型病例多见，且感染后免疫力较持久。 患者多见于 10 岁以下的小儿，以 2～6 岁儿童发病率最高。近年来由于儿童乙脑疫苗计划 免疫的进行，发病年龄有上升趋向，有不少成人病例。 3 临床表现特征 乙脑典型病例分四期经过，即摘要：初期、极期、恢复期和后遗症期。初期的表现对 于乙脑的早发现和早诊断有重要意义，了解极期的表现是观察病情变化、了解病情发展， 进行有效抢救和降低乙脑死亡率及致残率的关键。这里就重点讲述这两期的表现。初期 （又叫前驱期）通常表现为急起的畏寒、高热、头痛、恶心和呕吐以及不同程度的嗜睡倦 怠等，极度类似感冒。所以在乙脑发生季节，四周有乙脑发生，小儿出现类似感冒表现者 要高度警惕乙脑，应及时就诊，做到早发现、早诊断和早治疗。极期（又叫症状明显期） 也是病情较重的时期，主要表现为摘要：持续高热、意识障碍（如摘要：嗜睡、昏睡、昏 迷）、抽搐惊厥、呼吸衰竭和脑膜刺激症（如摘要：颈项强直等）等。一般来说高热持续 时间长、反复惊厥、昏迷时间较长及有吞咽困难、呼吸衰竭者，病情较重，死亡率较高， 预后较差，应引起高度重视。 4 主要预防办法 4.1 管理传染源早发现、早诊断和早治疗病人及病猪，对没有经过夏季的幼猪，须在 乙脑流行前 1 个月进行乙脑疫苗预防接种。 4.2 切断传播途径主要原则为防蚊、灭蚊和消灭蚊子滋生地。具体办法如下摘要：房 屋安装纱窗、纱门和蚊帐，小儿外出时在身体暴露部位涂抹防蚊液，以防蚊虫叮咬。还可 用灭蚊灯、灭蚊拍及灭蚊剂进行物理和化学灭蚊，切记不要忘记彻底消灭冬季的蚊子。开 展爱国卫生运动，做似乎水沟、池塘、生活及生产垃圾的处理，从而防止蚊子滋生繁衍。 4.3 保护易感人群加大乙脑疫苗预防接种必要性及有效性的宣传力度。严格执行我国 乙脑疫苗预防接种的规定，给所有 6 个月～10 周岁儿童和非疫区进入疫区的儿童和成人全 程进行乙脑疫苗预防接种。目前，我国各地通常选用的乙脑疫苗为地鼠肾组织灭活疫苗， 具体免疫办法如下［2］摘要：（1）预防接种时间摘要：乙脑流行前 1～2 个月进行； （2）预防接种程序摘要：第一年皮下注射 2 次，期间间隔 7-10 天，免疫力可持续 1 年。 第二年加强 1 次，必要时 4 年后再加强 1 次；（3）预防接种剂量摘要：6～12 个月， 0.25ml/次。1～6 岁，0.5ml/次。7～14 岁，1ml/次。成人，2ml/次；（4）预防接种 注重事项摘要：凡有过敏体质、严重心肾疾病、中枢神经系统疾病和慢性酒精中毒者及发 热病人禁用。 众所周知，2002 年 11 月～2003 年 6 月在我国乃至世界许多国家和地区流行的传染 性非典型性肺炎是全球近几十年来传染最快、最急和病死率较高的新的传染病。在党和政 府的领导下，全国上下开展了一场轰轰烈烈的抗击非典的战争，在短短的几个月内控制并 消灭了非典。这场战争的胜利，党和政府的英明领导，各级医疗和科研人员的辛勤劳动起 了很重要的功能，同时广大社区人民的功能也是不可低估的，这正说明了社区宣传教育的 重要性及其必要性。我国人口众多，医疗卫生条件相对较差，因此，应加大社区宣传教育 的力度，加强有关法规、制度及办法的制定和落实，抓好最基层的社区宣传教育，这样可 对我国的整体疾病防控起到很大的功能。 ［摘要］目的摘要：对申请彩超检查的孕妇，按顺序对胎儿进行全面、具体、系统超 声检查，筛查胎儿畸形，最终找到胎儿畸形筛查的最佳孕期。方法摘要：对 2004 年 1 月 至 2006 年 11 月所有彩超检查的孕妇中检出的胎儿畸形进行统计，分别统计出中、晚孕 期间胎儿畸形的检出率；并对漏误诊的胎儿畸形于中、晚孕期间的发生率进行统计，并对 比分析，最终找到胎儿畸形筛查的最佳孕期。结果摘要：彩超检查孕妇 18900 例中，检 出各类胎儿畸形 60 例，超声检出率 3.17‰。中孕期检出 49 例，检出率 81.7%；晚孕期 检出 11 例，检出率 18.3%。漏误诊胎儿畸形共 6 例，漏误诊率 9%。发生于晚孕期 4 例 （占 67%），发生于中孕期 2 例（占 33%）。结论摘要：中孕期（20 周～27 周）可选 择作为胎儿畸形彩超筛查的最佳孕期。即中孕期间孕妇必须作一次全面、具体、系统的彩 超检查，必要时晚孕期（32 周～36 周）复查，动态观察。 ［］彩超检查；筛查胎儿畸形；最佳孕期 为保障我国的优生优育政策，减少缺陷胎儿的出生率，产前胎儿畸形筛查已成为广大 超声医师必须把握的技术课题，因为它能为之提供第一手资料。而选择一个胎儿畸形筛查 的最佳孕期，更有利于提高胎儿畸形的检出率，减少胎儿畸形的漏误诊率。现就我院 2004 年 1 月至 2006 年 11 月彩超检查的 18900 例孕妇中，不同孕期胎儿畸形的检出率 及漏误诊率进行统计，并对比分析，旨在探索胎儿畸形彩超筛查的最佳孕期。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2004 年 1 月至 2006 年 11 月彩超检查孕妇 18900 例，进行胎儿畸形 筛查，检出各类胎儿畸形 60 例。60 例胎儿畸形中摘要：脑积水 3 例，双侧侧脑室扩张并 室管膜囊肿 1 例，露脑畸形 1 例，无脑儿 2 例，开放性脊柱裂 2 例，脑积水并开放性脊柱 裂及脊膜膨出 1 例，DandyWalkerWalker 畸形并婴儿性多囊肾 1 例，单纯唇裂 2 例，唇腭裂 5 例，唇腭裂并双侧分裂足 1 例，颈部囊性淋巴管瘤 4 例，胎儿水肿综合征 5 例，颈部囊性 淋巴管瘤并胎儿全身水肿 2 例，胎儿先天性心脏病 10 例（分别为单纯室间隔缺损 2 例， 单心室并三尖瓣闭锁 1 例，法乐氏四联征 2 例，单心房 1 例，完全性心内膜垫缺损 1 例， 不完全性大动脉转位并肺动脉瓣狭窄、室缺 1 例，完全性大动脉转位并室缺 2 例，其中 1 例合并十二指肠梗阻。上述 10 例最终经上级医院胎儿 UCG 检查确诊）。还有腹裂畸形 1 例，脐膨出 1 例，左侧膈疝 1 例，双肾缺如 1 例，胎儿孤立肾 1 例，一侧多囊性发育不良 肾 2 例，双侧肾积水 1 例，一侧肾积水 3 例。一侧巨输尿管并同侧肾轻度积水 1 例，胎儿 巨大膀胱并双肾萎缩 1 例，单脐动脉 4 例，胎儿骶尾部及盆腔畸胎瘤各 1 例。单绒毛膜囊 单羊膜囊双胎妊娠并双胎输血综合征 1 例。检出的胎儿畸形 60 例中，中孕期检出 49 例， 晚孕期检出 11 例。其中 5 例为第一次产前胎儿彩超检查，6 例中孕期检查胎儿畸形可疑， 建议晚孕复查，经复查明确诊断；早孕期未有胎儿畸形诊断。另外也存在漏误诊情况，漏 误诊胎儿畸形共 6 例。1 例为唇裂，1 例为唇腭裂，1 例为主动脉骑跨并室间隔缺损、肺动 脉瓣闭锁等复杂先天性心脏病，均为漏诊。1 例为开放性脊柱裂并腹裂畸形，仅诊断脊柱 裂，腹裂畸形漏诊；1 例为死胎并单脐动脉，未检出单脐动脉；1 例为双胎妊娠，其中一 胎儿为单脐动脉，另一胎诊断为双足足内翻，而足内翻误诊。上述所有胎儿畸形中，大部 分经本院或外院引产证实，部分经上级医院进一步检查确诊。 1.2 方法应用 PHILIPS-7500、PHILIPS-IU22、PHILIPS-飞凡彩色超声显像仪，凸阵 腹部探头，频率 2.5MHz～5.0MHz，取仰卧位或侧卧位腹部多方位扫查，按顺序（从头 颅、脊柱、颜面、颈项、胸腔、心脏、胃、肝、胆、双肾、膀胱、四肢、脐血流、羊水、 胎盘）逐部对胎儿进行全面、具体、系统的检查［1］，多切面扫查或动态观察胎儿发育 异常部位，诊断胎儿畸形的器官，全面观察胎儿是否有复合畸形存在，并进行 CDFI 检测 脐动脉，必要时检测静脉导管的血流动力学变化。 2 结果 彩超检查孕妇 18900 例中，检出各类胎儿畸形 60 例，超声检出率 3.17%；中孕期 检出 49 例，检出率 81.7%；晚孕期检出 11 例，检出率 18.3%，漏误诊胎儿畸形共 6 例， 漏误诊率 9%。漏误诊 6 例中，发生于晚孕期 4 例（占 67%），发生于中孕期 2 例（占 33%）。 3 讨论 3.1 从上述统计结果回顾分析当胎儿过小时，由于各器官尚未发育成熟，部分结构显 示不清，胎儿畸形亦显示不清，故不宜作各类胎儿畸形筛查，但孕 10 周～14 周检查时可 用于测量胎儿颈部透明层厚度，并除外露脑畸形等早期即可出现的畸形；15 周后测胎儿颈 背部皮肤厚度，而晚孕期（28 周以后），由于胎位较固定、胎体较大，羊水少衬托不好以 及胎儿骨骼声影等，影响某些畸形的显示和观察，尤其是肢体畸形、颜面部畸形等，而孕 中期（非凡强调 20 周～27 周）由于胎儿解剖结构已形成并能为超声所显示，胎儿大小及 羊水适中，图像清楚，同时由于此期胎动范围大，可以多方位、多角度对胎儿进行全面的 检查，大部分的胎儿畸形均可以显示出来，因此孕中期较适合作为胎儿畸形筛查［2］， 而对于部分中孕期检查可疑或晚孕期间才能表现出来的畸形，如脑积水、肾积水、胎儿水 肿综合征及某些先天性心脏病等，由于疾病本身的特征在中孕期声像图可能不够典型，一 次检查会出现漏诊或误诊，则建议晚孕期（32 周～36 周）再进行一次检查，动态观察。 3.2 误漏诊原因分析经追综分析，产前彩超筛查胎儿畸形出现漏误诊的情况，部分是 由于操作医师经验不足外，彩超检查的时机不当，胎体过大，加上胎位不正，羊水过少则 为漏误诊的主要原因。从前面胎儿畸形漏误诊于中、晚孕期的发生率可见一般。如本组 1 例唇腭裂胎儿畸形，孕妇 38 周才作第一次彩超检查，胎体过大，胎儿呈枕后位，胎儿颜 面部紧贴子宫前壁，局部羊水又过少，超声显示不清而漏诊。另 1 例开放性脊柱裂并腹裂 畸形，孕妇也于晚孕 36 周才作第一次彩超检查，胎儿为正枕前位，胎体已较大，远场衰 减，结果仅检出开放性脊柱裂，而腹裂畸形漏诊。综上所述，中孕期 20 周～27 周可选择 作为胎儿畸形彩超筛查的最佳孕期。现我院已将此孕期作为胎儿畸形筛查的常规检查时期， 即中孕期间孕妇必须作一次全面、具体、系统的彩超检查，必要时晚孕期（32 周～36 周）复查，动态观察。