纵向捆压子宫缝线术临床观察论文

摘要：纵向捆压子宫缝线术 纵向捆压子宫缝线术，也叫 B-lynch 外科缝线术，是针对产后宫缩乏力需急行开腹处 理或剖宫产术中子宫收缩乏力性出血，迅速控制子宫出血的新方法［1，2］。纵向子宫前 后壁缝线加压止血较子宫动脉结扎术简单易行，保留生育能力，能改善分娩和剖宫产结局。 为产后出血的治疗又增加一个行之有效的止血方法。 1 临床资料 1.1 一般资料选择 1999 年 2 月~2005 年 2 月在我院住院行剖宫产术者 1416 例，术 中有 26 例发生子宫收缩乏力性大出血。初产妇 18 例，经产妇 8 例，孕周 36~43 周。所 有病例术前常规行 B 超检查，无子宫肌瘤及附件疾病。26 例剖宫产指征摘要：多胎妊娠 5 例，妊娠高血压综合征 4 例，宫缩乏力滞产 3 例，前置胎盘 3 例，胎盘早剥 2 例，臀位 2 例，过期妊娠 2 例，巨大儿伴宫内感染 1 例，珍贵儿、胎儿宫内窘迫、羊水过少、脐绕颈 5 周各 1 例。术中均采用联合麻醉和新式剖宫产手术。胎盘娩出后，立即出血量多者 15 例， 触及子宫软，收缩差，逐渐呈软水袋样改变。5 例一开始即是软水袋样改变，继而大出血。 6 例子宫收缩尚佳，由于操作不当，继而转变为子宫收缩乏力性大出血。 1.2 方法每例产妇采用纵向捆压子宫缝线术前，均常规宫体肌注或静脉滴注缩宫素及 止血药，并静脉推注葡萄糖酸钙。均采用纱垫压迫出血部位，按摩子宫，局部出血缝扎等 方法。捆压子宫结束后，观察 5~10min，无效者改用动脉结扎术或子宫切除术。 1.3 结果纵向子宫体前后避缝线加压后，显效 12 例，有效 14 例，成功率达 100%， 手术时间为 3~5min，术后 12 例病人接受输血治疗，出血量为 600~2200ml，输血量 为 400~1400ml，均因施该术前出血量多造成。施术后，无一例再发生大出血。术后随 访 16 例，均无非凡不适。2 例 3 个月时月经来潮，14 例月经恢复时间为 5~16 个月，现 已有 2 例妊娠。 2 护理［3］ 2.1 心理护理做好产妇及家属的安慰，解释工作，保持产妇恬静，使其和医护人员主 动配合，答应家属陪伴，给予产妇关爱及关心，增加平安感。 2.2 生命体征监测密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及神志的变化，术 后 1~3 日体温可升高，但一般不超过 38℃，应每 4h 测体温。假如体温持续升高，注重 有无切口、肺部、泌尿道等部位的感染。手术后每 15~30min 监测血压、脉搏和呼吸 1 次，连续监测 6 次以后，改为每 4~6h 测 1 次，24h 以后，每日 2 次。在观察过程中，如 有异常或提示有出血倾向，应增加监测次数。 2.3 伤口及阴道出血情况的观察和护理了解手术中情况，密切观察腹部切口有无出血、 渗液及红肿热痛等感染征象。密切观察子宫收缩及阴道出血情况，保持留置导尿管引流通 畅，保持床铺干燥，及时更换会阴垫。早接触、早吸吮，能增进母婴感情，增强母亲自信 心，增加内源性缩宫素的释放，从而加强宫缩减少出血。 2.4 饮食护理术后的营养和饮食和肠道功能的恢复，机体的康复有着密切的联系，术 后病人需 170J/kg 的热量，在静脉补充营养的基础上，鼓励病人进食。手术 6h 后可进食 流质饮食，但应避免牛奶、豆浆等产气食物，以防肠胀气。肛门排气以后，改流质为半流 质饮食，再逐步过渡到普食。能进食的病人应鼓励进高蛋白、高维生素等营养素丰富的食 物，以满足术后机体康复的需要。 摘要：纵向捆压子宫缝线术 纵向捆压子宫缝线术，也叫 B-lynch 外科缝线术，是针对产后宫缩乏力需急行开腹处 理或剖宫产术中子宫收缩乏力性出血，迅速控制子宫出血的新方法［1，2］。纵向子宫前 后壁缝线加压止血较子宫动脉结扎术简单易行，保留生育能力，能改善分娩和剖宫产结局。 为产后出血的治疗又增加一个行之有效的止血方法。 1 临床资料 1.1 一般资料选择 1999 年 2 月~2005 年 2 月在我院住院行剖宫产术者 1416 例，术 中有 26 例发生子宫收缩乏力性大出血。初产妇 18 例，经产妇 8 例，孕周 36~43 周。所 有病例术前常规行 B 超检查，无子宫肌瘤及附件疾病。26 例剖宫产指征摘要：多胎妊娠 5 例，妊娠高血压综合征 4 例，宫缩乏力滞产 3 例，前置胎盘 3 例，胎盘早剥 2 例，臀位 2 例，过期妊娠 2 例，巨大儿伴宫内感染 1 例，珍贵儿、胎儿宫内窘迫、羊水过少、脐绕颈 5 周各 1 例。术中均采用联合麻醉和新式剖宫产手术。胎盘娩出后，立即出血量多者 15 例， 触及子宫软，收缩差，逐渐呈软水袋样改变。5 例一开始即是软水袋样改变，继而大出血。 6 例子宫收缩尚佳，由于操作不当，继而转变为子宫收缩乏力性大出血。 1.2 方法每例产妇采用纵向捆压子宫缝线术前，均常规宫体肌注或静脉滴注缩宫素及 止血药，并静脉推注葡萄糖酸钙。均采用纱垫压迫出血部位，按摩子宫，局部出血缝扎等 方法。捆压子宫结束后，观察 5~10min，无效者改用动脉结扎术或子宫切除术。 1.3 结果纵向子宫体前后避缝线加压后，显效 12 例，有效 14 例，成功率达 100%， 手术时间为 3~5min，术后 12 例病人接受输血治疗，出血量为 600~2200ml，输血量 为 400~1400ml，均因施该术前出血量多造成。施术后，无一例再发生大出血。术后随 访 16 例，均无非凡不适。2 例 3 个月时月经来潮，14 例月经恢复时间为 5~16 个月，现 已有 2 例妊娠。 2 护理［3］ 2.1 心理护理做好产妇及家属的安慰，解释工作，保持产妇恬静，使其和医护人员主 动配合，答应家属陪伴，给予产妇关爱及关心，增加平安感。 2.2 生命体征监测密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及神志的变化，术 后 1~3 日体温可升高，但一般不超过 38℃，应每 4h 测体温。假如体温持续升高，注重 有无切口、肺部、泌尿道等部位的感染。手术后每 15~30min 监测血压、脉搏和呼吸 1 次，连续监测 6 次以后，改为每 4~6h 测 1 次，24h 以后，每日 2 次。在观察过程中，如 有异常或提示有出血倾向，应增加监测次数。 2.3 伤口及阴道出血情况的观察和护理了解手术中情况，密切观察腹部切口有无出血、 渗液及红肿热痛等感染征象。密切观察子宫收缩及阴道出血情况，保持留置导尿管引流通 畅，保持床铺干燥，及时更换会阴垫。早接触、早吸吮，能增进母婴感情，增强母亲自信 心，增加内源性缩宫素的释放，从而加强宫缩减少出血。 2.4 饮食护理术后的营养和饮食和肠道功能的恢复，机体的康复有着密切的联系，术 后病人需 170J/kg 的热量，在静脉补充营养的基础上，鼓励病人进食。手术 6h 后可进食 流质饮食，但应避免牛奶、豆浆等产气食物，以防肠胀气。肛门排气以后，改流质为半流 质饮食，再逐步过渡到普食。能进食的病人应鼓励进高蛋白、高维生素等营养素丰富的食 物，以满足术后机体康复的需要。