室性早搏和左室假腱索论文

【摘要目的应用彩色多普勒组织成像技术检查室性早搏患者，以证实左室假腱索是室 性早搏的诱因之一。方法用二维超声心动图及彩色多普勒组织成像技术进行检查并同步记 录心电图。在发现室性早搏出现时，利用电影回放找室性早搏起搏点位置。结果有 7 例患 者左室内发现假腱索，用彩色多普勒组织成像技术速度图检查发现每例患者均分别在室间 隔及室壁发现室性早搏的起搏点。结论左室假腱索是室性早搏的诱因之一。 【彩色多普勒组织成像技术；室性早搏；左室假腱索 ApplicationofcolorDopplertissueimagingevaluatetherelationbetweenthepre matureventricularcontractionandtheleftventricularfalse 【AbstractObjectiveTheaimofourstudyistoconfirmthatthefalsechoradetendi neaccancausetheprematureventricularcontractionbyDopplertissueimaging(DTI ).MethodsThepatienswithprematureventricularcontraction，twodimensionalechocardiography，DTIandECGswererecordedatthesametime.Whe ntheprematureventricularcontractionwasfound，wereviewedtheimagesbycinet olookforthepointofprematureventricularcontraction.ResultsSevenofpatienshad falsechordaetendineaeintheleftventricle.Thepointofprematureventricularcontr actionwasdetectedattheventricularwallorinterventricularseptumrespectivelyin everypatientbyDTIvelocitymode.ConclusionThisstudyhadprovedthattheleftvent ricwlarfalsechordaetendineaeisoneofthecausesofprematureventricularcontract ion. 【KeywordscolorDopplertissueimaging;prematureventricularcontraction;fa lsechordaetendineaeinleftventricle 左室假腱索是一种先天性发育异常。我们在用彩色多普勒组织成像技术寻找室性早搏 异位起搏点位置的同时，探索左室假腱索是否是引起室性早搏的原因之一。 1 资料和方法 1.1 探究对象本组检查自 2000 年 2 月～2006 年 9 月的住院患者 11 例，均经本院心 内科心电图确定诊断频发室性早博，并经排除冠心病、高血压病、心肌病等，其中男 7 例， 女 4 例，年龄 11～35 岁。 1.2 仪器和方法仪器采用 VIVID7Pro 型彩色多普勒超声显像诊断仪，频率 3.5～ 4.7MHz。检查前患者休息 15min，取左侧卧位。选取胸骨旁左室长轴观、心尖四腔观和 剑下四腔观，仔细观察左室并同步记录心电图。在发现左室假腱索和室性早搏后，用 DTI 功能结合电影回放，仔细观察在室性早搏的异常 QRS 波起始处心室壁及左室假腱索的运动 情况。 2 结果 DTI 技术对室性早搏进行定位诊断应包括如下几点摘要：（1）局部心肌呈高速运动， 表现亮黄色斑点。（2）这一黄点在室性早搏的异常 QRS 起点处出现。（3）该处心肌运 动的方向和邻近心肌运动不一致。（4）在多次检查中这位置有很好的重复性。结果见表 1。表 110 个早搏心动周期 3 讨论 室性早搏是由于心室内异位起搏点的兴奋所致，当异位起搏点兴奋时，其四周的心肌 首先收缩，随着兴奋传至整个心脏出现一次早搏。1985 年中国学者张朝佑等电镜下发现 左室假腱索中存在溥肯野氏细胞（心肌自律细胞）［1］。左心室内非起于乳头肌止于二 尖瓣叶的腱索称为左室假腱索，它多从原始心脏的内肌层衍生而来，多数为致密纤维组织； 少数由有心内膜包裹的心肌构成。它多由室间隔连于左室游离壁，少数室间隔连于乳头肌。 1981 年 Nishmura 首先报告了其超声心动图特征［2］。目前认为二维超声心动图是活 体诊断左室假腱索的可靠方法。 DTI 技术是将心肌运动产生的多普勒频移的平均值以彩色编码后显示出来。同时将高 速血流信号滤掉，开辟了多普勒超声心动图对心肌运动检查的新领域。可以观察到心肌运 动的先后顺序，并可估测心肌不同部位舒缩运动的平均速度，室性早搏是因位于心室的异 常兴奋点的异常兴奋收缩。 室性早搏起搏点位于左室假腱索的患者中，心电图示室性早搏呈左束支阻滞图形。 MarkJosephson 认为在室性心动过速中左束支阻滞和右束支阻滞型其室性心动过速的发 源点都可能沿室间隔分布［3］。Suwa 曾指出，室性早搏心电图呈左束支阻滞图形其室性 早搏多起源于室间隔，室性早搏的 QRS 波在胸前导联为竖立图形［4］。 为了证实 DTI 技术能对室性早搏进行定位诊断的可信性，日本学者用 DTI 技术对 WPW 综合征患者进行定位诊断［5］，他们发现在心电图 δ 波出现左室后壁局部呈亮红色 斑，在进行射频消融术后，再用 DTI 观察心肌局部亮红色斑消失。 综上所述，用 DTI 技术可在左室假腱索上发现室性早搏的异位起搏点，因此我们认为 可证实左室假腱索是室性早搏的病因之一。