毒品依赖者肝脏损伤分析论文

【摘要】目的研究本地区海洛因依赖者肝脏损伤与 HCV、HBV 感染关系及人群分布。 方法对 182 例毒品依赖者肝功能、HCV、HBV 感染及相互关系进行检测分析。结果 HCV、HBV 感染较普通人群明显增高，阳性率分别为 36%和 30.9%。HCV、HBV 重叠 感染占 17.6%。静脉注射者 HCV、HBV 单项或重叠感染较烫吸明显增高。常用肝功指标 仅 ALT 和 AST 两项异常。结论海洛因依赖者肝脏损伤指标以 ALT 和 AST 异常为主。嗜肝 病毒感染（HCV、HBV）加重肝脏损伤，尤以重叠感染为甚。静脉吸毒，共用注射器是加重肝脏损伤，尤以重叠感染为甚。静脉吸毒，共用注射器是 HCV、HBV 感染重要因素。应加强对高危人群的宣教工作，及早戒毒。 【关键词】毒品依赖者；HCV、HBV；肝脏损伤；人群分布；吸食方式 吸毒已成为世界性公害，毒品的依赖对人体造成严重危害。近年本地区吸毒者呈上升 趋势。分析本地区吸毒对人体损伤，特别是静脉注射引起嗜肝病毒（HCV、HBV）加重肝脏损伤，尤以重叠感染为甚。静脉吸毒，共用注射器是感染或 双相重叠感染现象尤为突出。探讨毒品的吸入方式、吸食时间长短等因素与肝脏损伤、嗜 肝病毒感染的关系，无论从流行病学调查，还是预防宣传、教育都有重要的现实意义。现 将 182 例血清肝功能（12 项）加重肝脏损伤，尤以重叠感染为甚。静脉吸毒，共用注射器是和 HCV、HBV 检测结果及临床资料分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象均来自我镇收容所。所有病例均符合 DSM-Ⅲ-R 阿片依赖诊断标准。排 除其他疾病。其中男 101 例，女 81 例，年龄在 16～40 岁之间，平均 28 岁。无业者占 76%，高中文化或以下者占 81.5%。 1.2 毒品滥用情况吸毒年限：2 个月～15 年不等，平均 6.5 年。方式：烫吸 72 人， 占 39.5%；静脉注射 110 人，占 60.5%，约 30%以上人员承认有性乱史或多个性伴侣。 1.3 材料 HBsAg、抗-HCVIgG 试剂盒均购自广州中山生物制品有限公司，ELISA 法 采用芬兰 DEMEYMK4 酶标仪进行检测，肝功能（12 项）加重肝脏损伤，尤以重叠感染为甚。静脉吸毒，共用注射器是检测用美国 VITROS950 全自动 生化仪，试剂采用原装试剂。 1.4 方法采集空腹静脉血并分离血清，于当日检测完毕。ALT（参考值 10～40U/ L）加重肝脏损伤，尤以重叠感染为甚。静脉吸毒，共用注射器是、AST（8～40U/L）加重肝脏损伤，尤以重叠感染为甚。静脉吸毒，共用注射器是、ALP（40～134U/L）加重肝脏损伤，尤以重叠感染为甚。静脉吸毒，共用注射器是、GGT（7～50U/L）加重肝脏损伤，尤以重叠感染为甚。静脉吸毒，共用注射器是、TP（60～ 80g）加重肝脏损伤，尤以重叠感染为甚。静脉吸毒，共用注射器是、TBiL（5.1～19μmol/Lmol/L）加重肝脏损伤，尤以重叠感染为甚。静脉吸毒，共用注射器是、DBiL（1.7～6.8μmol/Lmol/L）加重肝脏损伤，尤以重叠感染为甚。静脉吸毒，共用注射器是。仪器测试前均按操作规 程定标，室内质控监测。所有试剂均在有效期内使用。 2 结果 2.1 肝功能八项指标仅 ALT 和 AST 两项异常，ALP、GGT、TP、Alb、TBiL、DBiL 均在正常范围。ALT 异常率 32.5%，ALT：（94±71）加重肝脏损伤，尤以重叠感染为甚。静脉吸毒，共用注射器是U/L(x±s)。AST 异常率 27.8%，AST：（81±58）加重肝脏损伤，尤以重叠感染为甚。静脉吸毒，共用注射器是U/L(x±s)。 2.2HCV、HBV 单项或双相重叠感染 HCV 阳性 66 例，占 36%；其中男 31 例，占阳 性 47%，女 35 例，占 53%。HBV 阳性 55 例，占 43%；其中男 29 例，占 52.7%，女 26 例，占 47.3%。HCV、HBV 重叠感染 25 例，占 19.5%；其中男 11 例，占阳性 44%，女 14 例，占 56%，远高于男性感染者。 2.3HCV、HBV 重叠感染与 ALT、AST 改变情况 HCV、HBV 重叠感染者，ALT 异常 53 例，异常率占 82.8%，ALT：（106±102）加重肝脏损伤，尤以重叠感染为甚。静脉吸毒，共用注射器是U/L(x±s)。AST 异常 48 例，异常率占 75.0%，AST：(87±79)U/L(x±s)。 2.4 海洛因吸食方式与 HVC、HBV 感染关系烫吸 143 人中，HCV 阳性 21 例，占 14.6%。HBV 阳性 24 例，占 16.8%。重叠感染 7 例，占 4.9%。静脉注射 110 人中， HCV 阳性 109 例，占 49.8%，HBV 阳性 88 例，占 40.2%。其中双相重叠感染 57 例， 占 26.0%。远高于烫吸者 4.9%（7/143）加重肝脏损伤，尤以重叠感染为甚。静脉吸毒，共用注射器是。 2.5 吸毒年限与 HCV、HBV 感染关系＜1 年者 HCV 感染率 7%，HBV 感染率 9%，1 ～4 年者 HCV 感染率 16%，HBV 感染率 15%，5～15 年者 HCV 感染率 77%，HBV 感 染率 66%。吸毒品滥用时间越长，HCV、HBV 感染率越高。 3 讨论 本组人口学资料显示本地区海洛因依赖者主要集中在 20～40 岁之间，男女比例为 2.12：1。以无业者为主，占 76%，其次为个体者和驾驶员。初中文化者占 53%，高中 占 35.5%，这与以往文献报道一致［1,2］。且约 30%有性乱史或多个性伴侣，增加了性 传播疾病危险性。提示除加强高危人群毒品危害教育外，还应加强对性传播疾病的安全教 育。此外，随着吸毒时间延长，HCV、HBV 感染呈明显正相关增长趋势，肝脏损害越严重， 提示吸毒者应及早戒毒。 本组资料显示，海洛因依赖者肝功能常用八项指标仅 ALT 和 AST 两项异常，并且 ALT、AST 均值在正常上限的 2 倍以上，提示肝细胞炎症损害。文献报道［2］吸毒者肝 脏有较普遍而显著的损伤，除毒品本身的毒性外，易并发多种嗜肝病毒感染，加重肝脏损 害。HCV 和 HBV 均为嗜肝病毒，多经污染血液传播。本组资料 HCV 感染率高达 36%， 明显高于我国正常人群 3.2%的水平［3］。HBV 感染率 30.9%，也明显高于正常人群感 染率。静脉注射组 HCV 感染率 49.8%，HBV 感染率 40.2%均明显高于烫吸组的 14.6% 和 16.8%。HCV、HBV 重叠感染占 26.0%，也远较烫吸组的 4.9%高。推测静脉注射者 多有共用注射器的历史，经污染注射器造成交叉感染所致。另外，HCV、HBV 重叠感染者 女性阳性率明显高于男性，性乱是否是其中一个原因，尚有待进一步研究。但值得注意的 是烫吸组 HBV 感染率（16.8%）加重肝脏损伤，尤以重叠感染为甚。静脉吸毒，共用注射器是较 HCV 感染率（14.6%）加重肝脏损伤，尤以重叠感染为甚。静脉吸毒，共用注射器是高，而静脉注射组 HCV 感染 率（49.8%）加重肝脏损伤，尤以重叠感染为甚。静脉吸毒，共用注射器是较 HBV 感染率（40.2%）加重肝脏损伤，尤以重叠感染为甚。静脉吸毒，共用注射器是高，而两者的传播途径一致，且均为嗜肝病毒， 可认为是 HCV 对 HBV 复制抑制所致的结果（HBV、HCV 重叠感染 57 例）加重肝脏损伤，尤以重叠感染为甚。静脉吸毒，共用注射器是。另外，资料 还显示 HCV、HBV 双相重叠感染者肝功损伤有加重单纯毒品对肝脏的损伤作用， ALT、AST 均值较后者高。单项阳性者 ALT、AST 异常率也较重叠感染者低，增加了治疗 难度。