高血压病患者临床药学研究

【摘要】目的探讨卡托普利与苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压的临床疗效与安全性， 分析药物使用临床药学特点。方法选择 2017 年 1 月～2018 年 2 月治疗的 126 例老年高 血压患者为研究对象，依据治疗方法不同分为两组：试验组 63 例，患者用药卡托普利； 对照组 63 例，患者用药苯磺酸氨氯地平。对比观察两组血压控制效果，统计用药不良反 应发生率。结果两组治疗后收缩压、舒张压均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P ＜0.05）；试验组治疗总有效率（93.65%）与对照组（92.06%）比较，差异无统计学 意义（P＞0.05）；试验组不良反应发生率（1.59%）与对照组（3.17%）比较，差异无 统计学意义（P＞0.05）。结论卡托普利与苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压均疗效确切、 安全可靠，值得临床推广使用。但考虑老年人身体素质弱，耐受较差，临床用药应注意坚 持初始低剂量及个体化用药原则，以保证疗效及安全，提高治疗效果。 【关键词】老年高血压；卡托普利；苯磺酸氨氯地平；疗效；安全性 高血压是以体循环动脉血压增高为主要病理改变的慢性疾病，可引起多器官损害及功 能障碍，是临床已经证实的心脑血管疾病独立危险因子[1]，严重威胁患者生命健康。近年， 我国高血压发病总体呈上升趋势，统计数据显示目前高血压患者人数已超过 1 亿，其中， 老年人是高血压高发群体，患病率很高，约 45%～55%，与老年人器官退行性改变、动 脉血管硬化等因素有关[2]。口服降压药物是现阶段临床治疗高血压的首选方法，多数患者 需长期甚至终身服药以维持理想血压水平，最大限度地减少相关并发症发生及死亡风险。 目前，临床可用降压药物种类较多，不同种类降压药物药理和机制存在差异，现以我院近 年收治老年高血压患者为例，对两种常用降压药物的治疗效果及临床药学特点进行分析和 研究，旨在为优化老年人降压治疗方案提供参考，具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。随机从 2017 年 1 月～2018 年 2 月我院收治高血压病例中择取 126 例老年患者为研究对象，依据治疗方法不同分为两组。试验组（n＝63），男 37 例，女 26 例；年龄 60～91 岁，平均（73.2±6.7）岁；病程 2～17 年，平均（8.1±4.3）年； 合并糖尿病 21 例，心脑血管疾病 9 例。对照组（n＝63），男 35 例，女 28 例；年龄 60 ～90 岁，平均（73.4±6.6）岁；病程 2～15 年，平均（8.0±4.1）年；合并糖尿病 22 例，心脑血管疾病 8 例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有 可比性。1.2 纳入与排除。纳入标准[3]：①原发性高血压，诊断符合《中国高血压防治指 南（2016 修订版）》关于高血压病的相关诊断标准；②年龄≥60 岁；③依从性良好，配 合治疗及随访；④近 2 周内未服用降压药物；⑤签署知情同意书。排除标准：①继发性高 血压；②严重并发症；③严重脏器疾病及功能障碍；④血液或免疫性疾病；⑤研究用药及 成分过敏；⑥合并精神疾病或认知障碍；⑦中途退出或失访。1.3 方法。试验组：本组患 者用药卡托普利片（规格：25mg×100s，常州制药厂有限公司，国药准字 H32023731）口服，初始剂量 12.5mg（0.5 片）/次，每日 2～3 次，以后 1～2 周根据 实际血压测量结果逐渐增加药量至理想血压水平并维持，最高剂量 50mg（2 片）/次。对 照组：本组患者用药苯磺酸氨氯地平片（络活喜，规格：5mg×7s，瑞辉制药有限公司， 国药准字 H10950224），口服，初始剂量 2.5mg（0.5 片）/次，每日 1 次，以后 1～2 周根据实际血压测量结果逐渐增加药量至理想血压水平并维持，最高剂量 10mg（2 片）/ 次。两组疗程均为 8 周，患者治疗期间均不使用其他高血压相关治疗药物，严格遵医用药。 同时，予以患者饮食指导，减少钠盐及脂肪摄入，积极改善患者生活行为，嘱充足睡眠、 适量运动、保持心情舒畅。1.4 观察指标与评价标准。治疗前后，非同日 3 次测量两组血 压，取均值记录，对比观察两组患者治疗前后血压水平控制情况，评价疗效，统计患者用 药期间不良反应。疗效评价标准[4]：①显效：舒张压下降 20mmHg 或下降 10mmHg 以 上并达到正常范围；②有效：舒张压下降 10～19mmHg 或下降不足 10mmHg 但达到正 常范围；③无效：疗效未至上述标准。血压正常范围：收缩压≤140mmHg，舒张压 ≤90mmHg。1.5 统计学方法采用 SPSS17.0 软件进行统计学分析，计量资料（均数±标 准差）表示，t 检验，计数资料以率（%）表示，χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组疗效比较。试验组治疗总有效率与对照组比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表 1。2.2 两组治疗前后血压水平比较。两组治疗后收缩压、舒张压均较治疗 前显著下降，差异均有统计学意义（P＜0.05），组间治疗后血压水平比较差异无统计学 意义（P＞0.05），见表 2。2.3 不良反应。用药期间，试验组 1 例患者轻度皮疹，经减药 处理后，症状消失，不良反应率 1.59%（1/63），对照组 1 例头晕，1 例恶心，后未经处 理，症状均自行消失，不影响后续治疗，不良反应率 3.17%（2/63），组间差异无统计 学意义（P＞0.05）。 3 讨论 老年人是高血压的高危群体，与一般患者相比，老年高血压患者具有身体机能下降、 合并疾病多、普遍存在血压调节障碍的生理特点[5]，因此，临床予以老年高血压患者降压 药物时应高度重视用药合理性，以保证疗效及安全。现阶段，临床可用降压药物种类繁多， 中国降压指南推荐了利尿剂、钙离子通道阻滞剂（CCB）、β 受体阻滞剂、血管紧张素转 化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARB）。卡托普利为 ACEI，能有效抑 制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，使血管紧张素Ⅱ生成减少，从而阻断其导致的血管转化为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（，使血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（生成减少，从而阻断其导致的血管 收缩，切断血压升高作用链，减弱血管收缩作用，进而使外周血管扩张、外周阻力降低， 达到降压效果[6]。现代药理学研究发现，本品半衰期短，作用迅速，代谢率高，不良反应 少，且具有保护肾脏和防治心力衰竭的作用效果，以此治疗老年高血压效果理想。苯磺酸 氨氯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂的复合制剂，属 CCB，能选择性抑制钙离子跨膜进入平滑 肌细胞和心肌细胞，从而扩张外周动脉血管，舒张血管平滑肌，使血压降低。研究发现， CCB 除具有理想的降压效果外，也可用于治疗心绞痛和室上性心律失常，因此，对于高血 压合并继发心房、心室顺应性下降的舒张功能异常的老年患者而言，十分适合应用苯磺酸 氨氯地平[7]。本临床研究对比观察卡托普利与苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压患者的临床 效果，研究结果显示，患者治疗后血压水平较治疗前均显著下降（P＜0.05），但组间治 疗总有效率及不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明两种药物治疗老 年高血压均疗效确切、安全可靠，值得临床推广使用。但考虑老年人身体素质弱，耐受较 差，临床用药应注意坚持初始低剂量及个体化用药原则，以保证疗效及安全，提高治疗效 果。另外，临床也应注重强调老年高血压治疗过程中改善生活方式的重要性，以建立长效 机制，更好的实现老年高血压患者长期理想血压水平控制。 摘要：目的：探讨分析全面质量管理理论在医院药学管理工作中的应用措施与应用效 果。方法：随机选取医院２０１６年７月～２０１７年６月的２０名药剂科管理人员，作 为研究对象。将２０１６年７～１２月的管理情况设为对照组，将２０１７年１～６月的 管理情况设为观察组。对照组内行常规管理，观察组在对照组基础上加行全面质量管理， 比较两组的管理结果。结果：观察组的药品管理、药剂调配、药品分发质量等方面评分， 均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文 章篇数，与对照组比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。结论：全面质量管理理论在医院药学 管理工作中的应用效果理想，提升药品管理质量，改善管理效益。 关键词：全面质量管理；医院；药学管理；运用 随着医学技术和药学事业的进步发展，药学部分已经成为医院的一个重要部门，医院 的药学管理已经不再单纯局限于药品的采购、检验和分发，而是渗透到医疗的整个流程 ［１，２］。为提升管理效果，针对医院的２０名药剂科管理人员展开了研究，其应用效 果较为显著。 １资料与方法 １．１一般资料。选取医院２０１６年７月～２０１７年６月的２０名药剂科管理人 员，作为研究对象。将２０１６年７～１２月的管理情况设为对照组，将２０１７年１～ ６月的管理情况设为观察组。其中，女９名，男１１名；年龄为２２～４９岁；本科１０ 名，大专７名，大专在读３名。同一群体在研究前后一般资料比较差异不显著（Ｐ＞０． ０５），具有可比性。１．２方法。对照组内行常规护理管理。观察组在对照组基础上加 行全面质量管理。（１）全面质量管理方法：参照《医疗机构药品监督管理办法》《医院 药剂管理办法》《处方管理办法》来制定药品管理标准，主要涵盖药品质量管理、药品分 发、药剂调配等方面。调查医院药剂科的管理现状，对医院的药学管理部分进行客观评价、 分析，归纳出医院药剂科管理质量不佳的主要影响因素。参照医院现状和标准管理办法， 制定药剂科管理计划，该管理计划应该涵盖管理目标、管理内容、计划执行时间、考核方 式，后续人员应严格执行。分步骤完成阶段性计划，根据阶段性目标和管理标准来执行计 划，对工作中出现的不恰当之处应及时记录、以备后期调整。阶段性分析执行结果，每周 对管理计划暴露出的问题和错误要及时纠正，强化药品质量监督的执行力。建立合法的药 品采购渠道，与正规厂商建立长期的良性关系，对药品出、入库和验收流程进行规范化管 理，提高药品出、入库准确性，在药品入库时即记录药品的有效期，方便后期对过期和变 质药品进行定期处理。审核处方药品的调配情况，保证药品调剂安全性。（２）质量考核 和管理教育：成立绩效考核小组，绩效考核小组要求由药剂科科长、药剂科副科长和分管 医药的副院长组成，集中负责核对各个阶段的管理计划，考核质量管理结果。引入绩效考 核标准，将药品管理质量考核结果与科室绩效相挂钩，表现优异或连续两个季度无误差者 可对应分发奖金，表现不佳以及差错者可对应扣除绩效。定期开办质量管理教育的相关讲 座，集中介绍药品的规范管理和药品安全，以提高药剂科人员的专业意识，增强管理人员 责任心，保障药品质量管理安全。为科室内人员提供继续教育机会，鼓励人员主动、积极 学习，提高药剂科工作人员的专业水平，从根本上提升管理质量。１．３观察指标。①管 理质量评分：主要考核药品管理、药剂调配、分发质量共三方面，由药剂科科长和分管医 药的副院长共同考核，满分为１００分。②统计组内的药剂科收益、参加会议人数和发表 文章篇数，取平均值。１．４统计学方法选用ＳＰＳＳｌ９．０统计学软件处理数据，计 数资料均以（％）表示，组间比较选用卡方比较；计量资料均以（χ±ｓ）表示，组间比较 采用ｔ检验；Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。检验；Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１两组的管理质量评分比较观察组的药品管理、药剂调配、分发质量，均显著高 于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。２．２两组的管理效果比较观察组的药剂科人均收 益、参加会议人数和人均发表文章篇数，与对照组比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。见表 ２。 ３讨论 药剂科是医院内集药品技术和药品管理于一身的重要部门，现有的药剂科承担着药品 采购、药品供应、药品科研、临床带教学和制剂生产等多重工作，对临床药剂和药品质量 具有重要的决定性作用［４，５］。同时，药剂科的管理水平也与医院经济效益和社会效 益有着密切联系的部分，是医院经济收入的重要来源。对此围绕在医院药学管理工作中的 全面质量管理而展开。全面质量管理是一种新兴的管理方法，以患者满意为目标，以提升 服务质量为核心，强调全体成员共同参与，让所有成员最大限度熟悉的一种长期管理模式 ［６，７］。全面质量管理以整体受益和长期成功为主要考量点，更为适合竞争日益激烈 的临床管理，因而更受到临床管理人员的认可和推崇［８］。本次研究中，全面质量管理 首先强调全员参与，将工作能力和绩效工资挂钩，提升了药剂科工作人员的主动性和科室 团结。全面质量管理为预防性改进模式，较传统的事后检查更具有预见性，防范于未然。 此外，全面质量管理主张对药剂科各个部门、各阶段、各环节工作进行综合管理，采用多 样化的科学管理方法，整体管理计划的衔接更为流畅。同时，本次研究也主张对药剂科人 员进行专业教育，提高专业水平的同时也提高药品安全意识，保证药剂科管理水平的稳步 提升。全面质量管理模式下的观察组各项药品质量均较之前有明显提升，且药剂科平均收 益、参加会议人数和发表文章篇数也有显著优化，即证明了全面质量管理模式不仅可有效 提高管理水平，也可提升学术水平、社会效益，适用性较高。综上所述，全面质量管理理 论在医院药学管理工作中的应用效果理想，提升药品管理质量，改善管理效益。 【摘要】目的探讨喹诺酮类药物应用状况的药学干预方式方法，以促进临床合理用药。 方法选择笔者所在医院于 2016.4～2017.8 期间 50 例运用喹诺酮类药物治疗患者，按照 是否给予药学干预措施分为 A 组与 B 组各 25 例，比较两组患者干预效，结果 B 组治疗总 有效率为 96.0%，明显高于 A 组 72.0%（P＜0.05）；B 组不良反应发生率、耐药率低 于 A 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；B 组患者对药物相关知识的测评结果优于 A 组（P＜0.05）。结论加强对喹诺酮类药物临床用药状况的药学干预，有助于优化疾病临 床治疗效果，减少药物间不良相互作用的发生，维护患者用药的合理性与安全性，值得推 广。 【关键词】喹诺酮类药物；药学干预；效果观察；作用分析 喹诺酮类药物为疾病临床治疗中一类较为常用的抗感染药物，具备抗菌活性优良、抗 菌谱广泛、口服吸收效果好、成本相对低廉等优势。伴随着制药技术的发展进步，第一、 二、三、四代喹诺酮类药物陆续研发，且在临床中应用范畴不断拓展。其在抗感染治疗方 面的疗效已被肯定，但是还有一些潜在性的不良反应不能完全规避[1]。正因如此，笔者所 在医院在使用喹诺酮类药物的过程中推行了药学干预措施，取得的效果较为理想，现做出 如下总结与汇报。 1 资料与方法 1.1 一般资料。取 2016.4～2017.8 期间在我院接受喹诺酮类药物治疗的 50 例住院 患者，所有病例对本次研究知情参与，且对研究中所用药物不过敏。等分为 A 组与 B 组各 25 例，A 组中男女比例为 14：11；年龄 23～69（46.4±1.7）岁；病程 6～ 12（6.7±1.8）d。B 组中男女比例为 3：2；年龄 22～68（46.7±1.4）岁；病程 5～ 14（7.2±2.0）d。两组患者一般资料经比较，无明显差异（P＞0.05）。1.2 方法。A 组 在用药治疗期间不给于药学干预，即结合患者病情对症应用喹诺酮类药物。B 组在对症治 疗基础上执行药物干预措施，具体如下：1.2.1 规定用药准则：在本品药治疗期间，严格 依照卫计委推行的指导原则中的相关内容与规定，对临床用药过程做出指导。一是在规定 用药准则时，需以本院实况为基点，并结合药物药理特征及使用规范，不断强化用药准则 的合理性与可执行性。二是在规定药物使用准则时应重点明确如下内容：用药方法、给药 剂量、注意事项、用药安全性评估、联合用药与用药后不良反应的阐述。三是医生在编制 用药准则时，应强化用药范畴的具体性，同时将用药准则装订成册，分发至各科室，保证 每一医护人员对其均有所了解与掌握。1.2.2 调查分析。结合本品药物使用情况全面调查， 可采用随机取样方法，统计本院总处方数目，继而计算出比例数，全面分析、评估调查结 果。1.2.3 处方评价。调查结果整理完毕后，可在药品处方中随机取样以评价处方。评价 过程需结合患者实况，根据病情与诊断结果，判断是否实现合理用药。另外，也要对患者 的用药频次、用药剂量、联合用药方法及不良反应发生情况进行整体评价。1.2.4 教育培 训。可结合医院情况，邀请专家或资质深厚的药师举办用药讲座，对医护人员进行宣教教 育与指导，以强化其临床用药的规范性及与相关准则的匹配性。另外，引导医护人员间积 极沟通交流，分享经验与心得，剖析不合理用药的病例并提出整改方案，以不断提升临床 用药的科学性与有效性。1.2.5 搭建咨询平台。结合本院设备设施条件，可创设咨询热线、 网上解答及咨询处等多种咨询平台，全面解答医生、护士及患者提出的问题。1.2.6 连续 优化。总结、分析与改进调查结果中不合理用药情况，同时及时处理各科室中存留的问题， 以规避医患纠纷，促进用药合理性不断提升。1.3 疗效评价标准。结合患者治疗后感染状 况消失。身体各项机能恢复及不良反应发生情况，拟定治愈、好转、无效 3 阶梯评价标准、 总有效率为治愈人数与好转人数之和在总病例中所占百分比。并记录两组患者不良反应发 生及耐药情况。采用我院自编的《药物相关知识调查问卷》，检测两组患者对喹诺酮类药 物相关知识（包括药理作用、适用证、禁忌证不良反应等）了解情况，0～100 分，得分 越高代表了解得越全面。1.4 统计学处理。本次试验研究选用 SPSS16.0 软件包，计量资 料以“x±s”表示，率（%）表示计数资料，x2 进行检验。当 false＜0.05 时，代表数据差 异有统计学差异。 2 结果 2.1 疗效比较。B 组治疗总有效率、治愈率分别为 96.0%、80.0%，对照组分别为 72.0%、44.0%，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。2.2 不良反应及耐药性发 生情况比较。B 组患者不良反应发生率、耐药率均低于 A 组（P＜0.05），见表 2.2.3 相 关知识测评情况比较。B 组对药物相关知识测评得分为（82.7±4.6）分，A 组为 （64.1±2.3）分，数据差异有统计学意义（t=7.561，P=0.002＜0.05） 3 讨论 喹诺酮类药物为一类新型抗菌药，距第一种喹诺酮类药物的产生已有半个世纪的间隔 期，喹诺酮类药物具有口服吸收效果优良、半衰期较长、杀菌类型繁多等优势，促进了喹 诺酮类药物在疾病临床治疗中的发展，当下其已由第一代发展至第四代[2]。在疾病临床治 疗中，喹诺酮类药物将细菌的氧核糖核酸设为靶点，抑制脱氧核糖核酸回旋酶的生物活性 与合成过程，造成细菌的脱氧核糖核酸性能发生不可逆性的损伤，进而实现抗菌的目的。 有报道显示，喹诺酮类药物耐药细菌数目与类型不断增多，因为细菌外膜的通透性降低， 抑制药物作用的靶酶出现了变异反应，进而形成了耐药性。并且在多种因素的作用下，造 成部分患者服用喹诺酮类药物后产生心律失常、心悸、恶心、呕吐及红斑等多种不良反应。 此外，部分医护人员在联合用药过程中，因为没有扎实掌握联合用药相关原则、不明确不 同药物间作用机制，进而出现不合理用药行为方式，以致严重影响患者疾病治疗效果。由 此可见，加强对喹诺酮类药物的药学干预具有很大现实意义，可采用强化用药基本准则规