临床药师药学监护探讨

【摘要】目的科学合理地应用调节血脂药，探讨对血脂异常患者药学监护的效果。方 法选择内科门诊高脂血症患者 164 例，随机分为监护组 82 例和对照组 82 例，监护组由 临床药师进行为期 3 个月的药学监护，对照组则不接受相关干预。比较两组监护前后胆固 醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、用药依从性、药物不良事件（ADE）发生发生 率及患者满意度的变化。结果与监护前比较，经监护两组的胆固醇、甘油三酯、高密度脂 蛋白、低密度脂蛋白、ADE 发生率均显著降低（P＜0.05）发生，且监护组显著低于对照组 （P＜0.05）发生，用药依从性、患者满意度得到显著提高（P＜0.05）发生，且监护组显著高于 对照组（P＜0.05）发生。结论药学监护对于血脂代谢的控制有一定效果。 【关健词】血脂异常；临床药师；药学监护；效果 高脂血症是指血脂代谢发生紊乱、脂肪代谢或转运异常，血中总胆固醇（TC）发生和/或 甘油三酯（TG）发生过高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）发生过低[1]。在该病的治疗过程中发 现，治疗药物产生的不良反应较多、较复杂，因此，临床药师应做好相关监护工作。 1 资料与方法 1.1 一般资料。选择 2014 年 3 月～2015 年 9 月在我院心内科专家门诊就诊的 164 例血脂异常的患者作为研究对象，其中女 73 例，男 91 例；年龄 48～75 岁。所有患者随 机分为对照组（82 例）发生和监护组（82 例）发生，对照组中女 34 例，男 48 例，年龄 49～75 岁；监护组中女 39 例，男 43 例，年龄 48～73 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学 意义（P＞0.05）发生，具有可比性。1.2 监护方法。药学监护目的在于通过监督提高药物的 治疗效果和患者的生命质量[2]。对照组不接受相关干预，监护组由临床药师进行为期 3 个 月的药学监护，具体如下。1.2.1 建立高血脂患者档案。记录患者包括姓名、年龄、性别、 药物过敏史、家族史、既往史、饮食及运动、文化程度、各项检验学检查结果、对药物的 认知情况、用药方案、用药依从性、并发症情况及近 3 个月药物不良事件发生情况等一般 情况。1.2.2 高血脂健康知识教育。监护组患者采用多种形式的健康知识教育，通过发放 血脂异常知识手册了解治疗目的，了解 LDL 是动脉粥样硬化的危险因素[3]。1.2.3 降脂药 物的选择和使用降脂药物包括他汀类、胆酸清除剂、烟酸、苯氧酸衍生物、中成药等。目 前临床提倡不同作用途径调脂药的联合用药。为规避调节血脂药物同时服用而致的血浆峰 期同步，贝丁酸类药晨起服用而他汀类药晚上服用，或隔日分别交替服用[4]。1.2.4 日常 饮食干预。血脂异常病人的膳食控制在冠心病的防治中起到了重要的作用。建议采用低脂、 高膳食纤维饮食。1.2.5 降脂药物的药学监护。审查治疗方案是否存在药物配伍禁忌，查 看药品质量、保存方法及服用时间和方法。临床药师应结合实际病例向患者进行积极的用 药教育，特别是使用他汀类药物的患者，消除患者对药物的疑虑，提高依从性；同时加大 对用药的监护，确保安全降脂。1.3 评价指标。考察指标包括患者的用药依从性、ADE 发 生率、患者满意度。用药依从性的调查方法主要采用患者自我报告的用药依从情况[5]，分 别从数量依从性和时间依从性两个方面来考察。用药依从性好的评判标准为 90%以上的用 药日数可按照医嘱用药，反之评定为用药依从性差。患者对药学服务的满意度，分为非常 满意、满意、可以、较差、很差几个档次，根据患者对于服务的评价对比分析。 2 结果 与监护前比较，两组的胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、药物不良 事件发生率均显著降低（P＜0.05）发生，且监护组显著低于对照组（P＜0.05）发生，用药依从 性、患者满意度得到显著提高（P＜0.05）发生，且监护组显著高于对照组（P＜0.05）发生；详 见表 1。 3 讨论 药师应用药学专业知识向公众提供与药物使用有关的、负责任的、直接的服务，以期 提高药物治疗的安全性、有效性与经济性。血脂异常患者在接受药学监护的同时通过规律 运动、低饱和脂肪、高膳食纤维的饮食降低血 TG、VLDL-C，继而使非 HDL-C 下降。对 患者提供专业的药学服务，可提高患者的用药依从性，对于提高患者的生存质量和降低死 亡率有重要意义[6-7]。针对血脂异常患者实施药学监护，关注药物治疗问题，可以提高血 脂异常患者的治疗效果，预防不良反应的发生，促进药物合理使用。 药房是医院主要面向社会服务的重要窗口，能够给予广大群众高质量服务，提高医院 整体工作效率，并增加社会效益[1]。近年来，随着人们生活水平的提高，对医疗服务质量 越来越高，医院杜绝调剂差错事件，力求提高用药安全性和疗效作用[2]。要想有效提高医 院总体用药安全性及药物疗效，必须将药房工作精细化和严谨化，及时找出西药房调剂差 错的问题及原因，并根据实际情况提前做好预防措施。 1 西药房调剂差错原因分析 1.1 医师因素。医师书写不规范和药物搭配比例不当会严重影响西药房用药效率和临 床治疗效率[3]。现医院由于内部情况较为复杂，存在个别医师为了增加医院收益增加药物 剂量，容易出现药物过量导致多种不良反应；也有个别医师为了提高效率使用简体字替代 药物名字，容易出现书写错误或药剂师辨认错误，导致重复用药、剂量过量或少量、药物 用法差别、药物选择不当以及未考虑药物适应症等多种情况，大大降低了西药房的整体工 作效率和服务质量[4]。此外，部分医师由于经验不足或对麻醉药、精神类药的认识不够， 未按相关规定予以适当剂量，对患者的身体健康造成较大的影响，并引起诸多药品不良反 应，导致诸多医疗纠纷出现[5]。1.2 药师因素。本院的西药房药师的水平仍然有待提高， 部分医师对药品缺乏较高层次的认知度，容易出现药品用量、用药禁忌和用法差错[6]。再 加上个别药师缺乏较强的责任心，工作时间使用手机和其他电子产品，或因心理状态不好 和生理状态欠佳，在其工作过程中，无法按照医院相关规定严格执行，作风松懈、印象式 发药、调剂时注意力不集中，导致西药房整体工作效率降低[7]。再加上西药药品种类繁多， 同时新药又不断更新推广，没有较强责任心的药房工作人员是无法准确、熟练掌握相关药 品的商品名、适应症、规格剂量等多方面的信息，这是西药房处方调剂出错的重要原因 [8]。1.3 存放不当因素。药品摆放和包装是有效存贮药品和管理药品的关键因素。门诊西 药房的管理过程中，由于药品多而繁杂、药品包装相似度较高，容易出现视觉混淆，发错 药品[9]。同时，西药房的药品摆放位置出现差错，不仅会影响调剂人员发放药品，还会一 定程度上影响药品的质量。若在西药房存放的过程中，相关管理人员未严格依据医院的存 放标准来进行药品存放，是无法高效管理的。药品存放不当不仅会给调剂人员带来困扰， 不便拿取药物，还会增加处方调剂时间，降低调剂效率[10]。同时，不同的药品对于不同 患者的用法均有所不同，若调剂人员缺乏责任心，工作不细致，对药品的认知度较低，极 容易出现药品配错的问题。再加上少部分药品存在商品名、通用名、别名及其他多个名称， 需要调剂人员对此类药物要有较高的认知，才能有效避免药品摆放错误或搭配错误等诸多 问题[11]。西药房药品管理中，若药品不能严格按照相关规定进行摆放、存贮，如不同用 途的药品混放、相似包装的药品混放、相似通用名或商品名的药品混放，不仅会加大调剂 人员的工作量，还会增加处方调剂差错率[12]。1.4 处方调剂未按操作规程完成医院药剂。 在处方调配的具体过程中，需要进行处方审核、配药、核对发药等流程，且整个流程记录 均由一个人完成。调剂人员在处方调配的过程中容易受惯性思维的影响，难以发现细节上 的错误或某个环节中的错误，导致处方调剂出现差错，且不易找出具体错误的环节[13]。 再加上医生处方的不规范，审核处方时无法严格把关，容易忽视医生处方中的书写错误、 药物名称、规格、剂量、用量、方法、给药途径、给药次数等诸多信息含糊不清，导致药 品错发，收款划价存在错误，无法给临床疗效及安全提高可靠的保障[14]。 2 采取有效预防措施，确保用药安全 2.1 提高药学人员的专业技术水平，促进处方规范化。医院药学人员均应定期进行药 学培养和安全法规教育，在不断提高其对药学知识认知度的同时，不断地增强其爱岗敬业 的精神，强化其医疗安全意识，增进工作人员的责任心，更新药学人员的药学知识结构， 提升医师和药学人员的专业技术水平，共同培养药学人员良好的工作习惯[15]。同时，医 院可根据医院实际的发展实情和西药房的管理现状，制定相关的调配条例及规范制度，让 医师和药学人员有章可循，逐渐促进处方规范化[16]。2.2 提高医师专业素养，促进处方 规范化。医院医师定期进行医德医风教育和相关安全法规教育，在开处方的过程中，严格 按照药物的使用方法、规格、剂量、给药途径等多个方面制定处方，注意书写工整，切勿 图一时之快，几笔带过，保证字迹清晰，药物搭配准确，注明药物规格和剂量，确保处方 简单明了、字迹清楚，便于调剂师辨认[17]。同时，医师应严格按照医院规定合理开处方， 切记药物过量或少量，保证药物疗效作用，提高医院整体治疗效率。2.3 规范药品摆放。 由于西药房的品种多而繁杂，故对药品摆放和存储有着很高的要求，其目的是为了有效避 免处方调剂差错出现。在药品摆放存贮的过程中，需要对药物进行分类，严格按照不同类 型、不同用途等方面进行分类，对于药品名称相似或包装相似的药物可采用特殊标记法， 对其进行区分，并将其摆放在合适的位置。同时，严格把关药品的有效日期，及时处理过 期药物，并及时补齐相应的药品[18]。部分特殊药品容易受光线、位置、温度等多个因素 的影响，导致疗效降低，对待此类药物需特殊摆放和处理。对于高危药品需予以警示提示， 包括最大剂量提示、最大疗程提示、高危药品提示、给药方式提示、给药间隔提示等多种 提示并予以专柜摆放。2.4 规范处方调配流程。在进行处方调剂的过程中，很容易受个人 惯性思维的影响。故医院应规范处方流程，包括处方审核、配药、核对、发药四个主要环 节。每一个环节相对独立、互补干扰，整个调配过程主要由 2 个人完成，杜绝 1 人 1 处方， 有效避免个人因素造成处方调配差错。医院需要建立与医院发展情况和西药房管理相适应 的操作规程，明细处方审核、配药、核对药物环节的主要工作职责[19]。处方审核环节由 药师及以上的专业人员负责，完成评估和审核后，将合格处方准确输入微机，并核实划价 收款的正确性，配齐处方药品，处方、药品均由复核发药的人员核对。在进行核对发药的 过程中，认真核对处方，检查发药是否正确，并向患者介绍药品的具体使用方法及相关注 意事项，将药品交给患者时，需即时核对其姓名、年龄和所持发票，完成调配过程。2.5 建立健全的管理机制。医院需要为西药房建立健全的管理机制，明确审核、配药、复核、 发药四大环节的主要职责，每个环节均由 2 人以上的专业人员负责完成，杜绝 1 人 1 环节。 同时，对药师进行责任教育与思想教育，不断地增强药师的责任感和职业道德意识，从思 想上加深药师对调剂差错危害的认识，坚持“以人为本”的理念，带领药师培养仔细、谨慎 的工作作风，提高整体药学水平[20]。严格执行“四查十对”制度，重视处方调剂是否准确， 若药师对医师处方中的药物配伍存在疑问，要及时与医师取得有效沟通，确保处方药物配 伍准确，再行药物配发。医院还可建立奖惩制度，对于处方调剂工作出色的工作人员予以 相应的奖励，鼓励其保持工作态度和较高的服务水平；对于处方调剂差错较多的工作人员 需根据医院相关制度予以惩罚，并安排其药学培训和安全法规教育。 3 结束语 西药房是医院的重要组成部分，医院只有建立健全的管理机制，不断强化医师、药师 的专业素养，规范药品摆放和处方调配流程，与时俱进，应用先进的管理技术和理念，才 能有效降低处方调剂差错率，提高医院整体效率。 摘要：目的：研究普外科医护一体化管理模式在用药管理中发挥的效用。方法：自２０１ ７年３月１日起，医院普外科开始实行医护一体化用药管理方法，对该管理方法所产生的 效用进行分析。结果：普外科实行医护一体化用药管理措施后，不合理用药事件的发生率 明显下降（Ｐ＜０．０５）发生，患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５）发生，患者满意度明 显提高（Ｐ＜０．０５）发生。结论：普外科践行医护一体化用药管理策略，能够提高临床用 药的安全性和合理性，帮助患者节约住院费用，改善医患及护患关系。 关键词：普外科；医护一体化；用药；住院费用；满意度 现阶段，我国医疗机构不合理用药的发生率占全部患者的１２％～３２％之间［１］。 药物的不合理使用增加了患者的用药费用，构成了医疗资源的浪费，还会让患者承受药物 不良反应所带来的痛苦，给患者的健康构成了威胁，每年因不合理用药而造成的医疗纠纷 更是不胜枚举。由此可见，合理用药是卫生服务机构需要迫切解决的问题。现下的药物管 理工作重点一直放在医生和药师身上，而忽视了护士在药物治疗中所发挥的作用和占据的 地位。加强医护一体化建设，提高护士的药学修养，发挥护士在药物治疗中的监督作用， 有利于提高药物治疗效果及用药管理水平。本文介绍了医院普外科医护一体化用药管理实 践策略和实施效果。 １资料与方法 １．１一般资料。医院普外科现有医生３０名，护士４５名。护士中，副主任护士３ 名，主管护士１２名，护师２５名，护士５名；女性４５名，年龄在（２８．３２±２． ２５）发生岁。医院普外科自２０１７年３月１日起开始实施医护一体化用药管理策略，在此 之前沿用传统用药管理方法。通过比较评价指标的相关数据，以分析不同用药管理模式的 效果。１．２方法。１．２．１成立管理小。为了更好地制定医护一体化用药管理策略， 并监督策略落实到实践工作中，普外科成立了专门的管理小组。管理小组由普外科科主任 进行领导并担任组长，护士长担任副组长。同时选派３名医生和３名护士担任组员，同组 长、副组长一起制定策略、监督工作。小组成员应具备以下条件：①主观上认同医护一体 化管理理念，愿意担任小组工作；②在医院普外科服务５年以上；③具有中级以上职称； ④具备丰富的药学知识和用药管理经验［２］。本次医护一体化用药管理措施的推广，由 管理小组全权负责、统筹工作。在工作会议上讨论并制定本次改革的具体目标和实施方法。 将临床合理用药相关理念传递给普外科全体工作人员，规范管理流程，分配岗位责任，将 合理用药纳入工作人员的绩效考核中。１．２．２优化团队组织。未推行医护一体化用药 管理策略前，普外科的４８名医护人员在开展临床工作时，共分为６个医疗小组，人员分 配按职称、年资进行分配。每个小组各选派一名医疗组组长、一名护理组组长，医疗组组 长由高级职称及以上医生担任，护理组组长护师职称及以上的护理人员担任。考虑到小组 工作具有分工明确、时效性高等特点，管理小组决定在医护一体化用药管理模式实施期间， 普外科医护人员依然以小组为单位开展工作，需要对医护人员进行重新分组，突破以职称、 年资为分组依据的传统分组方法。在未正式分组前，管理小组成员充分考虑了现阶段普外 科的工作特点，又仔细分析了每一名医护人员的知识水平、工作能力和性格特征，对人员 进行了重新分组，实现了人员的优化组合。重新分配的６个医疗小组，考虑到了人员的知 识素养、执行能力和用药管理经验，充分调动了人员的工作积极性，提高了团队的综合素 质［３］。１．２．３分析工作现状。管理小组通过分析本科室过去的用药管理问题、请 临床药师指导调查、向患者发放匿名调查问卷等方式，对现阶段普外科用药管理工作中暴 露的主要问题进行了总结，主要可以概括为以下几个方面：①药物用法用量方面：实际用 药中未严格执行说明书上注明的剂量和用法，常有用药过量、用药不足、给药方式不正确、 中药注射剂使用方法不对、未严格控制给药时间等情况的发生［４］。②药物选用方面的 问题：主要是抗生素的滥用，在术后预防感染和处理感染性疾病时，存在直接使用高档抗 生素的情况，Ｉ类手术切口为按照规定给予预防性用药。③药物联用方面的问题：处理细类手术切口为按照规定给予预防性用药。③药物联用方面的问题：处理细 菌感染时存在二联或三联用药的情况、不合理使用止血药物、肝脏功能受损患者通过不同 给药途径应用保肝药物超过５种［５］。④药物配伍方面的问题：医护人员的药学知识储 备不足，存在药物配伍不合理问题，护士在用药管理工作中参与度不够。１．２．４组织 药学培训。深化改革，建设全面推进医护一体化用药管理工作的高质量医护队伍。管理小 组为提高医护人员的药学修养和综合素质，组织普外科全体医护人员参加在职培训，学习 医护一体化管理知识和药学知识。医护一体化管理知识培训讲师由经验丰富的普外科医生 担任，药学知识讲师由药学部药师担任。本次培训为期２周，每周６学时，共１２学时。 培训的具体内容有：现行临床药物使用的相关法律及规定，普外科常用药物的基础知识的 配伍禁忌、合理用药管理方法等。培训结束后，组织考试，考试成绩与绩效挂钩。１．２． ５强化医护责任。普外科的用药管理工作应该调动护理人员的积极性，强化医护人员岗位 的责任。规范操作规定，建立奖惩制度，提高医护人员的执行能力。培养医护人员的慎独 精神，加强职业道德建设。１．２．６重视用药反馈。管理小组应该对普外科的用药管理 工作开展持续质量监控，及时收集普外科工作中出现的不合理用药现象，请药师进行评价 和分析，咨询改进方法。对不合理用药现象及时通报公示，引起重视。１．３观察指标本 研究以不合理用药发生率、患者住院费用、患者满意度为评价指标，分析医护一体化用药 管理策略的作用。１．４统计学方法本次研究使用ＳＰＳＳ２２．０统计学软件进行数据 管理，以Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。 ２结果 在医护一体化用药管理策略推行前后，各随机抽取２００例患者作为调查对象，记录 数据。推行前，不合理用药发生率１１．００％（２２／２００）发生，患者的平均住院费用 （８７２５．２５±５４．２５）发生元，患者满意度７１．００％（１４２／２００）发生；推 行后，不合理用药发生率２．５０％（５／２００）发生，患者的平均住院费用（５０２５． ３８±７４．８４）发生元，患者满意度９７．５０％（１９５／２００）发生；前后比较差异明 显（Ｐ＜０．０５）发生。由此可见，医护一体化用药管理模式能够降低不合理用药的发生率， 节约患者的住院费用，改善医护人员与患者的关系。 ３讨论 普外科患者的临床治疗中，药物治疗占据十分重要的地位。正确、合理地使用药物治 疗这一手段，能够减少不良反应的发生率，节约治疗费用，能够帮助患者尽快恢复健康。 因此，普外科药物治疗实践中，合理用药管理工作一直是重中之重。在长期的实践中，普 外科不合理用药情况一直都处在不断改善的状态，但不合理用药事件的发生率尚未控制在 一个合理的水平内。有研究资料指出，全球有１／３的患者并非死于疾病本身，而是不合 理用药［６］。由此可见，预防和减少不合理用药道路依然任重道远。在临床护理用药工 作的积极推进中，医护应该做好如下工作：①执行医护一体化查房方式，护士应该了解患 者的病情和治疗方式，在医护会议上，应该把规范流程、伤口护理、健康教育、用药管理