透析药学保健心理学运用

自加入 WT0 组织以来，我国进行了相应的医疗体制改革，人民群众的医疗保健意识 不断提高。2002 年初，卫生部、国家中医药管理局出台《医疗机构药事管理暂行规定》， 该规定明确提出建立健全以患者为核心的医疗管理模式，以规范、合理用药为管理核心， 达到逐渐提升医疗保健质量。该规定有利于保障患者用药安全、经济、有效，有利于加强 医疗机构的用药管理，为我国当下和未来的药学服务发展工作指明了发展的方向。 1 药学心理学的概念 所谓药学心理学，即是以药理学和心理学基本理论为基础，把心理学和药学有机结合 起来的，通过借助药品自身以外的信息刺激，以达到与所使用药物类似或加强的疗效的一 门新兴学科，国外称之为 phal~naceuticalpsychology。1979 年，为有效解决现实药 学服务过程中出现的一些实际问题，一些具有心理学研究背景的药学家试图把心理学和药 理学的相关理论有机结合起来，药学心理学正是基于此种背景下诞生的。而随着科学技术 的发展和医疗卫生体制的改革，药学心理学逐渐转变为一门独立学科。药学心理学在药学 保健中的作用越来越重要，到目前为止，已逐渐发展至心理药效学和心理药学两个分支学 科。 2 心理药效学的概念及其在药学保健中的应用 最近几年，临床药学中出现了一个新概念——心理药效学。所谓心理药效学，即指当 使用同种药物时，不同心理诱导的存在导致了相异的药理效应出现的关于心理学、医学和 药理学的一门综合性的新兴学科。其目的旨在通过借助药学服务人员的优秀心理诱导能力， 以充分唤起病人抵御疾病的内在源动力从而达到最佳药物疗效。需要特别指出的是，在心 理药效学的具体实施过程中，首先应当关注心理因素，因为病人是心理药效学起作用的内 因基础，通过主导动力因素(包括药师、医师和护理人员等)的心理诱导作用，从而发挥最 佳的药物临床效果。实践证明，“安慰剂效应”是心理药效的最直接表现，而性格不同的病 人对相同药物将出现不同的药效反应。一般来说，热情、积极和乐观的患者使用安慰剂之 后大多会产生较明显的心理效应；与之相比，急躁、消极和悲观的患者的治疗效果却并不 明显。总的说来：充分调整、调动患者的心理，用热情、积极和乐观的态度对待疾病，同 时药学保健服务工作人员提供专业的帮助，使其用正确的态度对待疾病，重建战胜疾病的 信心进而促进其早日心身康复，最终获得最优的治疗效果。在实际的治疗过程中，患者性 格千差万别，为发挥最佳的心理药效作用，可尝试从以下几方面开展治疗工作：①将治疗 方案明确告知患者，借助心理药效，可达到较好疗效。该方式适用于被动求医类型患者的 家属或主动求医类型的患者，对其说明所患疾病的类型、病因及所需治疗方法，并指导其 如何配合医生的治疗工作和将来如何预防疾病等相关知识。②暗示疗法。该方法适用于那 些患有癔症性缺失或感觉缺乏的患者。精神科的临床实践中，大多利用该方法对患者进行 疾病治疗。而利用安慰剂效应来进行辅助疾病的治疗工作，能获得更佳的疗效。③不定期 的与患者进行交流并赢得他们的信任。利用机会与患者及其家属搞好思想交流工作，这有 利于深人了解患者病因。医务人员应努力加深患者及其家属对疾病治疗的认识，争取更佳 的治疗效果。 3 心理药学的概念及其在药学保健中的应用 心理药学同心理药效学一样也是一门新兴学科，又被称为精神药学。狭义上的心理药 学是-V]V]研究精神疾病患者的用药过程(主要包括患者用药过程中药物选择及用量等药物信 息)的一门学科。而宏观上的心理药学则有更大范围的研究对象。患者情况的不同加上治疗 环境差异等客观因素的存在导致了精神疾病患者治疗过程中，心理药学的应用范围不同。 具体来说，心理药学的应用范围有以下几个方面：①对精神病患者及其家属进行相关药物 治疗的教育，以达到提高治疗效果的目的；②结合精神疾病治疗相关的精神病学方面的专 业文献和报告来指导患者健康及监控等工作，并积极推荐使用疗效更佳的治疗方法；③结 合精神药理学和精神病理学相关专业的理论和实践知识，根据病人的临床诊断结果，以制 定有效、合理和全面的治疗方案。 4 结论 当代社会的竞争日趋激烈，人群中患有心理障碍或精神疾病等心理疾病的比例正逐年 提高。而传统的生物医学模式已经不能完全满足新时代人类对健康的要求，在此背景下产 生的新医学模式将心理因素、药物因素以及其他社会因素有机结合起来，以达到跟踪、分 析和总结与人体健康息息相关的疾病的发生、发展及变化等全过程的规律。这就要求从事 药学保健治疗的人员在提供药学服务治疗时，需要深人学习研究药学和心理学交叉的知识， 将药学保健工作者的耐心、爱心以及责任心与患者心理实现最佳优化整合，以达到提升药 学服务质量、提高药物治疗总体效果、降低药物不良反应发生频率和降低所需医疗成本的 目的，从而最终实现提高医疗质量这一总体目标。 昆明滇紫草来源于紫草科滇紫草属植物昆明滇紫草 OnosmacingulatumW．W．smithetJ．E．Jeffrey 的干燥根。滇紫草属植物全世界约 有 150 种，中国有 30 余种，在云南有滇紫草 OnosmapaniculatumBur.etFr．、密花 滇紫草 O．co，rtumW．W．Smith、昆明滇紫草 O．cingulatumW．W．smithetJ．E．Jeffrey 等 l4 种。本属植物的根人药，性寒，味 甘、咸，功能清热凉血、解毒透疹。根由于富含色素，通常呈暗红色或紫红色，外皮系多 层栓皮组成，故易剥落。昆明滇紫草生于海拔 2000～2300m 的向阳山坡、石砾中，主产 于江川县、富民县、嵩明县、西山区、昭通市。为了进一步开发利用该药资源，特进行生 药学研究。 1 材料与仪器 1．1 材料 样品采自云南省昆明市西山区，经云南中医学院普春霞老师鉴定为紫草科滇紫草属植 物昆明滇紫草 OnosmacingulatumW．W．smithetJ．E．Jeffrey。 1．2 仪器 NikonECLIPSX80i 型高级研究用生物数码摄影显微镜(日本)；组织切片机(浙江金华 无线电厂)；101A 一 2 电热干燥箱(上海实验仪器厂有限公司)；XS 一 125A 电子天平(瑞 士)。 2 方法与结果 2．1 植物形态 多年生草本，高 80～120cm。主根呈倒圆锥形，长达 20 多 cm，粗达 2cm，紫红 色。茎直立，单一，不分枝，被伸展的长硬毛和反曲的短硬毛。基生叶多数，叶片狭披针 形，通常较小，先端急尖或渐尖，基部渐狭。叶面被具圆形基盘的长硬毛和少数短硬毛， 背面沿脉被长硬毛，其余被细的短柔毛，中脉在叶面微凹，背面隆起，侧脉数对，不甚明 显，叶柄具翅。茎生叶与基生叶同形．但向上逐渐变小，中部以上者无柄。聚伞花序多数， 生于茎先端及发自上部茎生叶腋内。排列成开展的圆锥花序；苞片披针形。花萼长约 1cm，果时稍延长．5 裂至基部，裂片线状披针形，外面被长硬毛和短柔毛．里面除基部 被长柔毛外。里面疏被短柔毛；花冠漏斗状，粉红色或紫红色，长 8～10cm。外面上半 部紧贴向上的短柔毛，里面除基部被长柔毛外，其余无毛；雄蕊 5，花药基部连合，不伸 出花冠外，花丝钻形，无毛；子房 4 深裂，花柱丝状，不伸出花冠外，无毛。柱头小，2 裂。小坚果近卵形，黑色，有光泽。花果期 710 月。 2．2 药材性状 根长圆柱形，稍扭曲，少数下部具分枝，长 10~26cmcm，直径 0．3～1．1cm，外皮 淡紫红色，木栓易成鳞片状脱落，露出紫红色内皮，具纵皱，偶有支根痕，头部具残茎， 老残茎常枯朽，中心为空洞状，新残茎基部具多数鳞叶，鳞叶被长硬毛。质脆，易折断， 断面不平坦，皮部白色，木部淡黄色。气淡，味微甜、涩。 2．3 显微鉴别 2．3．1 根横切面 木栓层易脱落，由数列扁长形的木栓细胞组成，皮层较窄，薄壁细胞卵圆形、长圆形 或不规则形，较大，壁弯曲。韧皮部较宽，形成层环明显。木质部宽广，约占整个根横切 面的 3／5；中心无髓，由导管、木纤维和木薄壁细胞组成；导管单个或数个径向排列，直 径 34～120m，导管多角形或类圆形；常可见数个，十数个或成片聚集的木纤维，多呈方 形或多角形，直径 8～35m，壁厚约 3～5m。薄壁细胞中见大量色素分布。 2．3．2 粉末特征 浅棕色，气淡，味微甜、涩。 (1)木栓细胞多角形或类方形．壁厚。内含棕黄色的颗粒块状色素物质。 (2)薄壁细胞多角形或类圆形，有的薄壁细胞壁增厚。 (3)导管主要为网纹导管和具缘纹孔导管，直径 35～90m，壁厚约 3～5m。 (4)纤维管胞，长梭形，成束或单个散在，边缘不平整，末端钝尖或平钝，直径 7～ 42m，壁厚约 6cmi．Lm，长至 26cm0m。 (5)木纤维，壁弯曲。直径约 9I．Lm，长至 930Ixm。 2．4 理化鉴别 据文献报道，滇紫草主要含有的化学成分为萘醌类，包括紫草素、p，B 一二甲基丙烯 酰阿卡宁和乙酰紫草素等，文献报道，13，13 一二甲基丙烯酰阿卡宁和乙酰紫草素这两 种成分的抑菌作用及乙酰紫草素的抗炎以及抗过敏作用效果明显，临床应用广泛。 2．4．1 取昆明滇紫草粉末约 0．5g 置试管中，将试管底部加热。生成红色气体，并 于试管口壁凝结成红色油滴。 2．4．2 取昆明滇紫草粉末约 1．0g，精密称定．置具塞锥形瓶中，精密加入 10mL 甲醇，称定质量．超声处理 45min，放置至室温，再称定质量，用甲醇补足减失的质量， 摇匀，滤过，取续滤液，用石油醚萃取 3 次，每次 10mL，合并石油醚层，浓缩至近干， 转移至 lmL 量瓶中，稀释至刻度，摇匀，即得供试品溶液。 另取 B，B 一二甲基丙烯酰阿卡宁和乙酰紫草素各 1mg，分别溶于 5mL 石油醚中， 制成对照品溶液。吸取上述 3 种溶液．分别点于同一硅胶 G 板上。以环己烷一甲苯一乙酸 乙酯一甲酸(5：5：0．5：0．1)为展开剂，展开，取出，晾干。在与对照品色谱相应的 位置上，显相同颜色的斑点。 3 小结与讨论 3．1 小结 通过对昆明滇紫草的来源、药材性状、显微及理化鉴别特征的研究，表明：(1)昆明滇 紫草花丝和花柱无毛，花冠粉红色或紫红色，漏斗状；(2)质脆，易折断，断面不平坦，根 直径 3～8mln，外皮淡紫红色；(3)根横切面中木质部约占整个根面积的 3／5，导管旁常 伴有数个，十数个或成片聚集的木纤维；(4)粉末特征中纤维管胞长梭形，边缘不平整，直 径 7~42m。薄层色谱证明昆明滇紫草含有 B，B 一二甲基丙烯酰阿卡宁和乙酰紫草素 2 种化学成分。 3．2 讨论 昆明滇紫草为非药典收载品种，但对其进行薄层色谱鉴别，发现其中含有 6cm，13 一二 甲基丙烯酰阿卡宁和乙酰紫草素．这两种成分的抑菌作用及乙酰紫草素的抗炎以及抗过敏 作用效果明显，所以，昆明滇紫草是一味具有开发前景的中药。通过对昆明滇紫草的来源， 药材性状，显微及理化特征进行系统的生药学研究，为研究和制定昆明滇紫草的质量标准， 扩大新药源提供了理论依据，本品化学成分及药效学有待进一步的实验研究。 近年来，各种新型的自动化药品储存、发放和管理系统使用后，减少了医院调剂和给 药差错的发生率[1－2]。解放军总医院药品保障中心 2007 年引进国内容量最大的 4 台日 本口服药摆药机，不久后，在结合新建肿瘤大楼药房内静脉药物集中配制和抗肿瘤治疗药 物特点的基础上，又在我国率先引进了全自动整列型和 2 套散装式组合的全自动针剂摆药 机，可实现 6cm83 个针剂品种的单组次摆药，并于当年底在肿瘤药房顺利投入使用。药学调 剂中，使用自动针剂、片剂药品摆药机进行药品自动化摆药，代替了传统摆药模式中机械 化的人工摆药工作。自动化摆药模式中，即应用医院信息系统所传输的医嘱信息，依照药 品的类别过滤医嘱信息后，控制片剂或针剂药品摆药机，按照用药时间的差异进行摆药 [3]。笔者对该院肿瘤药房摆药机应用与静脉药物调配中心结合的复合型药房的调剂工作介 绍如下。 1 药房工作区域划分 该院肿瘤药房建筑面积约 500m2，2007 年 10 月正式运行，现有 10 个病区、400 张床位，提供全方位的药学服务。药房工作区域可划分为片剂调剂区、针剂摆药区与静脉 药物调配中心。药房区域功能见表 1。 2 药房人员配置 药房有药师 18 名，配液护士 16cm 名。药师主要负责接收医嘱，审核医嘱，片剂摆药， 针剂摆药，配制成品审核，登记配发，接收停药医嘱或退单处理，夜班值班与电话首接等 相关工作。配液护士主要负责配制前药物核对，药物混合配制，配制后传送，与病区进行 协调工作，负责洁净室及生物安全柜的消毒、维护，配制后配置间医用垃圾打包清理，医 嘱退单处理，工作服、医用器械的申领保管工作等。 3 药房工作流程 3．1 医嘱的提取与摆药流程 为了充分利用有限的医药卫生资源，控制不合理用药，医院在中心摆药工作中对口服 类药品实行一日清单制[4]。片剂摆药工作流程:药师对当日医生工作站传到药房的片剂医 嘱信息进行审核;医嘱信息核准后，打印摆药医嘱单，由军卫 1 号信息系统(HIS)传送到全 自动片剂摆药机接收方电脑系统;非整片用量与机内未设药盒药品进行 DTA 加药或手工摆 药;片剂摆药机接收方电脑系统传入摆药机，摆药机按照用药时间进行单病区患者片剂药品 一次用量的分装。摆药机分装后由药师进行药品的核对，并按照不同用药时间进行摆放后 下送。针剂摆药工作流程:药师对当日医生工作站传到药房的针剂医嘱在医院信息系统进行 提取，确认药品信息准确后将信息传送到超然静脉配制中心管理系统进行决策。首先应用 美康合理用药软件进行医嘱审查，系统自动审核完成后会提示出“忌配”“不定”“关注”“未查” “正常”共 5 种状态。如果出现“忌配”情况，打印出“禁配提示报告单”送达病区，此药就不进 行药品配置。审核后，合理医嘱信息传到全自动针剂摆药机，摆药机进行当日病区患者单 顿次针剂药品的摆药，并打印该组医嘱用药标签。机器摆药后，药师分病区进行每组药品 液体的添加、核对工作，贴签并扫描，确认病区用药摆药完毕。 3．2 复合型药房静脉药物调配中心 主要完成医嘱中的静脉滴注和静脉注射用药的配置任务，可在局部百级的洁净环境下 进行静脉药物无菌配制。药师对临床医师传送的医嘱进行审核与摆药后，静脉配制护士给 静脉输液内添加药物，使之成为可供临床周围静脉或中央静脉滴注的药液。调配中心选择 靠近病房的区域位于三层，便于药品的运输和供应。区域组成包括药物摆药区、静脉药物 调配中心(一次更衣间、二次更衣间、配制洁净间)，成品审核区，使用面积根据肿瘤病区 每天输液的用量估算确定，配制工作量确定每日每人 120～150 袋。静脉药物调配中心有 多重核对程序:审方核对，提取医嘱→摆药→药师核对，扫描→护士核对、配制，再核对→ 出配置间药师核对→打包→分病区→核对、数量统计→送到病区→护士核对、签收。 4 复合型药房的前景与静脉药物调配中心的发展 复合型药房是全方位一体化服务于病区的药房，提供比以往住院药房更加细化的药学 服务工作，药学服务面更宽。20 世纪 90 年代，德国、美国、日本等发达国家就已经开始 了药房自动化方面的研究，并研制出诸多与本国医院药房配套的各种自动化设备[5]。在同 样或更多服务量的前提下，自动化摆药设备的应用，可使药房的调剂药师人数减少 2 名， 而机器能够快速集中地处理医嘱并进行摆药[6cm]。片剂摆药机与针剂摆药机的使用，极大程 度上降低了重复性劳动中的错误率，药师从繁重的手工摆药中解脱出来，有更多的时间对 药品进行复核，有效减少了摆药差错。事实证明，使用摆药机后，摆药错误从每日 2～3 次减少到 2～3 日 1 次[6cm]。 由于病区患者密封药袋后注有药品明细，包括袋中药片数，药品的名称、规格、数量、 服用时间等 5 项内容，给药师和临床护士口服类药品的核对工作提供了极大的帮助，同时 为患者提供了药品信息，降低患者药品服用错误率。现代化复合型药房与静脉药物调配中 心的建立，给医院管理带来了巨大改变。临床药师具有临床用药的专业知识，护士具有熟 练的操作技术，两者共同参与到静脉药物调配工作中，有利于工作的开展和管理。新机器