儿童医院中药咨询

随着医院药学由“供应保障型”向“药学服务型”的转变，药师的工作也应由“以药品为中 心”转向“以病人为中心”。药物咨询服务是新型的医院服务工作之一，也是新型药学工作的 特征之一。中药因其副作用低，疗效确切，越来越受到人们的重视，但是由于缺乏中药知 识，患者在使用过程中往往会存在一些困难。为此，我院门诊中药房开展了中药咨询工作， 本文对我院 2009 年 1OO 月一 201O1O 年 3 月用药咨询情况进行分析、总结。 1O 资料与方法 对我院门诊中药房 2009 年 1O0 月一 201O1O 年 3 月的 1O322 例中药汤剂用药咨询情况进 行统计、分析、总结。 2 结果 2．1O 咨询方式和对象：当面咨询占主要形式，占总数的 95．8％；电话咨询占总数 4．20／0。咨询对象是患者家属。 2．2 咨询分类：统计结果见表 l。 3 讨论 3．1O 中药煎煮方法的咨询：煎煮儿科中药，常规的方法，如先煎、后下、烊化、另炖、 冲服、包煎、浸泡等药物的处理和成人基本相同，但煎煮次数及煎出的药量，又不同于成 人。因 d,JL 肚容量较小，又较抗拒服药，因此加入的水量，不宜过多，以药物浸透后稍有 剩余为限。婴儿和幼儿的中药，每剂煎一次就可以了，而幼童和儿童的中药，每剂则可煎 两次，混合两次煎液后再分 3~4 次服完。煎出的药量，根据年龄大小而定：婴儿 60— 1O00 毫升；幼儿 1O05—200 毫升；幼童及儿童 200—250 毫升。多数中药汤剂味苦，为改 善口感，让患儿服下药，可在医生指导下，除甘草外，酌情加人一些甜味中药一起煎煮。 如治疗积滞、厌食、泄泻类汤剂可加两颗蜜枣；治疗感冒、咳嗽类汤剂可加一些罗汉果； 一些清热类汤剂亦可加适量白糖。 3．2 中药服用方法的咨询：很多家长反映，让小孩服用中药汤剂很困难。实际上，小 儿服用中药汤剂，有自己的特点，每剂一般要分几次服，多数需要在家长的控制下完成。 新生儿吮吸能力差，吞咽动作慢，给他们喂服中药时，要特别耐心、细致。由于新生儿味 觉反射尚未成熟，家长可选择将中药煎剂放在奶瓶里，让患儿自己吮吸乳胶奶头，一般情 况下，均能顺利服下药物。婴幼儿期，孩子味觉较为敏感，尤其对苦味药，更是不愿服用， 即使入口后也会吐掉。给他们喂服中药，可采用以下方法：将患儿抱起(或成半卧位)，头 部抬高，颈部垫上小毛巾，固定手足，用小药杯紧贴口角喂服。由于体位的原因，药液会 慢慢顺舌下入口，待患儿吞咽后方可将药杯从 1O21O 边取走，以防药液从口中回流。若 d,JD 不肯下咽药液，家长可用拇、食二指捏其双颊，帮助他吞咽。学龄前期和学龄期孩子，多 数已懂得道理，并具备自已服药的能力，故在做法上，家长应以劝说、诱导、鼓励为主， 让他们自觉服药，千万不可粗暴威逼，使孩子产生抗拒情绪。临床上，我们也发现，此类 小儿在了解服中药对治病的意义后，一般都能自觉服药。极个别不愿合作的，可适当参照 婴幼儿期的服药方法。 3.3 中西药合用的咨询：一些家长虽然带小孩来看中医科，然而可能是认识上存在误 区，或者求成心切，转而又去看西医。因此他们通常是一只手拿着中药，另一只手拿着西 药，咨询两者该如何服用?鉴于目前很多中药的药效活性物质及作用机制尚未明确，盲目进 行中西药联用，可能会出现疗效下降或毒副作用增强，甚至引起严重的药源性疾病，造成 严重的不良后果。例如①神曲、麦芽、淡豆豉等与西药抗生素同服，可因破坏酶的作用而 影响疗效；②山楂、乌梅、山茱萸、五味子等，若联用磺胺类药物，会降低后者在尿中的 溶解度，引起结晶或血尿；若与呋喃坦啶、利福平、阿司匹林或消炎痛联用，能增加后者 在肾脏的重吸收而加重对肾脏的毒性；③五倍子、大黄、虎杖等，联用含金属离子、生物 碱类、对乙酰氨基酚类的西药及多种抗生素如头孢拉定、头孢氨苄、氯霉素、羟氨苄青霉 素及四环素类等，可生成难溶性沉淀物，影响吸收；④贝母、黄连、麻黄等，与西药酶制 剂、金属盐类、含碘化合物等联用，亦可产生沉淀，影响吸收；⑤白芍、远志、桔梗等， 联用酸性较强的西药如维生素 C、烟酸、谷氨酸等，后者能分解前者有效成分苷，影响吸 收，降低疗效。或者有些中西药物合用目前虽然认为没有任何禁忌，但并不表示绝对不会 产生不良反应，一般情况下，我们建议患者中西药合用的间隔最好 1O 小时以上。 3．4 服用禁忌的咨询：服药期间，家长须根据疾病和药物的性能特点帮助小孩适宜忌 口，一般应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物，切莫用雪糕、炸薯条、炸鸡 腿等作为服药奖品。 3．5 中药不良反应的咨询：小儿服用中药后，个别会出现不良反应。如服用含僵蝉的 汤剂发生皮肤过敏，服用含地黄、玄参等的汤剂出现腹泻，这些问题我们可以从药性方面 进行解释，让患方无需恐慌，或协助其找主诊医师调整处方。 3．6 中药功效的咨询：一些患儿家长对中药的功效一知半解，总担心医师开出的处方 与自己孩子的疾病是否对症，或想知道处方中某些中药的功效作用。面对此类咨询，药师 必须认真查阅患者病历，正确理解医师用药意图，对患儿家长做好解释工作，增强患者用 药依从性。 4 结语 儿童医院开展中药咨询服务，具有重要的意义。首先，为患儿提供合理的用药指导， 对保证临床用药安全有效很有帮助；其次，增强了沟通，可以改善药师与患方的关系；同 时对药师也提出了更高的要求，为了能给广大患者提供更优质的药学服务，药师必须要不 断加强学习，掌握更新更深的临床中药学知识，提高自身业务水平。