医疗设备维修及技术人员现况发展思考

1 医疗设备维修发展过程 二十世纪六七十年代，医疗电子设备以电子管为主，模拟电路设计，整机电路简单， 生产厂家提供详细的原理说明图，设备一旦发生故障，用户自己可修复;八九十年代，医疗 电子设备以晶体管、集成电路为主，数字电路设计，生产厂家提供整机电路图，设备发生 故障，医院工程技术人员能及时修复;到了九十年代中期，高档医疗设备都是以电子计算机 为平台进行设计，全数字化电路，多层电路板安装，使用大规模和超大规模集成电路，厂 家自行设计定制专用模块电路，手册上查不到，市场上也买不到，生产厂家不提供电路图、 维修密码等维修技术资料，用户无法自行解决故障;近几年来，生产厂家看到售后维修利润 可观，便将维修工程人员划出去单独核算，规定维修收费任务。医院工程技术人员在厂家 垄断维修资料和配件形势下，修理工作困难重重，维修费用激增，致使医院对工程人员重 视程度大大降低。 2 医院医学工程技术人员现状 许多医院对工程技术人员的人才培养重视不够，与设备的发展不成比例;医院工程技术 人员少、任务重，无暇进行系统学习其知识储备难以满足维修需要。由于厂家对设备维修 技术控制越来越多，技术资料保密以及无处不在的密码都限制医院工程技术人员自己开展 业务，很难做到精通。厂家对设备维修的垄断造成配件价格昂贵，严重影响了医院工程技 术人员的专业能力和维修速度。第三方维修公司的出现，也使得医院技术工程人员处境被 动;现代医疗设备技术含量高，电路高度集成，传统维修手段以不能满足维修工作的需要， 价格昂贵的专业维修工具配备不全也制约了维修事业的发展。 3 医院工程技术人员的发展 3.1 首先，作为医院维修工程人员应该有热爱本职，高度责任心，服务于临床的意识; 有自强自信，坚忍不拔，刻苦专研的精神;有善于观察，理论分析，遵守检修规程等严谨的 科学态度。有脚踏实地，不计名利的品德。同时，还要不断学习新知识和别人的经验，总 结自己的教训，探索医疗设备维修技术的新方法，苦练自身能力。 3.2 如何利用医院院方的优势，给设备科工程人员创造利于维修的条件，以增强医院 自己维修能力至关重要。呼吁医疗卫生领导部门或医院组织的招标会上，要充分利用消费 者地位优势，要求厂家进行维修培训，提供维修密码、原理框图、电路图等维修技术资料。 3.3 医院工程技术人员要进一步拓宽知识面，增强基础知识。另外随着进口设备的不 断增多，软件技术的广泛应用，设备智能化程度的极大提高，医院工程技术人员要重视英 语和计算机技术的学习，这对于提高技术人员的综合素质大有益处。 3.4 建立广泛的学习渠道，医院给工程技术人员学习、进修和参加各种专业技术培训 机会，以增强工程人员能力。 3.5 在购入新设备时，应要求厂方对医院工程师进行设备培训，让医院工程师基本掌 握仪器的工作原理，能解决一些常见故障，在厂方安装设备时，医院工程师应全程陪同， 详细了解设备的性能指标并能进行简单操作。医院工程人员维修工作中除本人的专业理论 水平和经验累积外最大的困难是维修资料和配件。 3.6 医院工程技术人员在做好日常维修工作的基础上，要善于总结，对于一些典型经 验，修理案例，常用数据进行文字记录，把这些总结材料保存下来，有利于温故而知新， 这样能丰富自己的实际知识储备。 1 前言 现代化医院的发展，从技术层面观察对医疗设备的依赖性越来越大[1]，医院设备管理 的水平，不仅是一个医院管理水平的重要标志之一，而且对医院在激烈竞争中的生存有着 重大影响[2]，医学工程学科也进入了快速发展的新阶段，发展趋势是与国际接轨[3]。为 了保障医院设备的运行效率，发挥设备的最大潜力，建立起一套行之有效的医学工程科综 合管理信息系统，依靠严格、科学管理形成战斗力，是摆在当前医学工程人员面前的一个 急需解决的课题[4]。目前，医学工程部门主要从事设备和耗材的采供、管理、维护等工作， 日常工作内容囊括了设备的申报、论证、招标、采购、接收、安装、验收、入档、结款、 保养、维修、转账、淘汰报废、回收处理；耗材的申请、招标、采购、入库、出库、退货 以及各类和设备、耗材相关的日常性工作。人员从管理、办公、财务到采购、维修等均配 备齐全。由于信息量的不断加大，纸质管理已经难以应付，各类工作中的大量报告、文档、 记录令工作变得冗杂烦乱，不便于信息的收集、整理与汇总，因此信息化管理势在必行[5 －7]。因此针对我院的实际情况和医学工程科的管理流程，结合实际工作需要和相关制度、 法规，研究开发一套具有智能特性的医学工程科综合管理信息系统来实现科学化管理，能 有效的管理科室工作，提高工作效率，切实做到有法可依、有章可循，实现分工明确、各 行其责[8]。 2 系统简介 2.1 设计原则 系统采用基于（B/S）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备 管理工作的标准化、制度化和程序化，保证信息的准确性和工作的高效性，构建设备管理 系统解决方案。2.2 体系结构和特点系统采用.netmvc 模式进行开发，即把表示层、控制 层、逻辑层分开，降低耦合提高维护性。支持目前常见的大中小型数据库，如： MSSqlServer 系列、Access2000、Sybase、DB2 等，另外也支持 Excel 格式文本的数 据源。依据数据源的功能支持，支持批量数据的调度执行。 2.3 外部接口 软件接口可支持多种类型文件上传和下载，可将数据导出 EXCEL 或者 WORD 文档等 形式。同时系统与军队军卫一号系统可直接对接，实现军卫一号中固定资产中的数据导入 功能，并能直接对军卫一号物资管理系统中数据进行实时查询、统计和调用，大大弥补了 军卫一号在实际运用过程中的查询和统计方面的不足。 2.4 运行环境 服务器操作系统选取 windowsserver2003 以上，数据库为 MSSQL2005，服务器 IIS6.0 3 模块开发 根据科室各部门职能不同，分别制作各自所需功能模块。所有模块的开发均基于医学 工程科最基本工作流程和国家、军队的相关法规制度，同时兼顾管理者和执行者工作需要， 实现医院设备管理工作的标准化、制度化和程序化。 3.1 招标与采购 主要包括商品申购和审批、招标管理、大型设备管理和合同管理。商品申购和审批部 分按照现行设备申购流程，实行临床科室上报申请，按流程由医学工程科、经济管理科、 机关、院领导逐级审批或返回修正的模式进行，通过权限对各级审批部分进行限定，已达 到商品申购流程化管理。对所有申购报告都可进行查询和导出和生成正式审批表格。招标 管理、大型设备管理和合同管理这几个部分主要是对中标商品信息、大型设备申购和论证 材料以及各类合同主要信息进行录入，以供日后随时查询和统计。 3.2 耗材管理 依照耗材和试剂管理相关规定，按照耗材、试剂出入库流程进行数据录入、管理、查 询和统计，同时对耗材试剂发票进行管理和关联，并设置各类报警选项，使耗材和试剂的 管理更加规范化，防止人为引起的失误。为了防止重复工作，在此模块中也选择可不进行 录入等操作，直接连接军卫一号中的物资管理系统的后台数据库，对其进行查询和统计等 操作，以便实时监控耗材试剂的相关信息。 3.3 设备管理 此模块分为设备验收、设备卡片、淘汰与报废、设备维修、机械加工及维修、维修材 料库房管理、专管公用设备管理等几个部分，严格按照《中国解放军医疗设备管理办法》、 《广州军区医疗设备管理办法》等法规，从设备申购开始对设备进行全程管理和记录，通 过数据的关联，可通过任意信息对设备进行查找，并查看其从申购到报废全生命周期的各 方面信息。让各部门人员都可便捷的对设备的相关信息进行实时的查询了解。主要分模块 描述和功能介绍如下：3.3.1 设备验收管理（1）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备描述：记录并关联设备验收信息、采购信 息和基本资料。（2）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备功能：设备卡片、采购信息、合同信息关联功能；技术资料及图片 上传功能；验收报告导出及打印功能。3.3.2 设备卡片管理（1）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备描述：设备台账及设备基 本信息（生产厂家、供货商、附件、单价、经费来源、使用科室、安装及启用日期，使用 年限等等）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备。（2）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备功能：设备卡片信息录入、修改、查询；组合查询、选择排序和统计； 军卫对接数据导入（外置）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备。 3.3.3 淘汰与报废 （1）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备描述：设备淘汰记录（呈报日期、呈报单位、科室负责人、设备信息、理由、 技术鉴定意见、设备管理部门意见、院领导意见、备注、相关人员签字与时间）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备。（2）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备 功能：记录设备淘汰、报废管理。 3.3.4 维修管理 （1）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备描述：记录各类医疗设备的维修项目及机械加工项目内容，包括时间、科室、 维修人员、主要工作内容、配件更换明细、外修明细等。（2）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备功能：分 3 块分别记录日 常设备维修、A 类设备维修及保养、机械加工和维修等内容；支持按时间、科室、维修人、 设备品名进行明细查询和统计。 3.3.5 空调管理 （1）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备描述：记录在用空调明细及移机记录。（2）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备功能：空调录入及移机登记、查询。 3.3.6 维修材料出入库管理 （1）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备描述：对维修配件耗材进行出入库记录和管理。（2）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备功能：出库及入库功能， 导出打印功能；库存查询和统计功能；按科室、维修人、材料名称等选项查询和统计功能。 3.3.7 专管共用设备管理 （1）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备描述：记录专管共用设备台账及借用明细。（2）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备功能：专管共用设备借还录入， 借用明细查询及统计。 3.4 财务管理 对发票明细进行录入，从而实现对发票的查询、统计、管理等功能。同时根据每月的 付款额度计划，能自动提取出需要付款的发票，方便工作开展。 3.5 计量与质控 根据计量及质控的相关规定，分别从检定设备、检定人员、被检设备 3 个方面对计量 和质控工作进行管理。检定设备管理主要是对现有各类型检定设备明细的进行登记，按规 定每年对检定设备进行溯源，并记录溯源结果报告进行上传和电子档归档保存。检定人员 管理中记录了所有检定人员的相关信息和证书信息，并对检定证书到期时间进行查询和提 示。被检设备管理主要是用于对全院所有检定范围内的被检仪器进行管理。通过对各类设 备检定周期进行限定，并对被检定设备台账录入，便掌握对各台被检设备的下次检定时间。 通过记录每次检定时间并上传检定的原始记录扫描件或图片，对计量和质控进行电子化监 控和管理。查询功能可随时了解各时间段需要检定的设备明细，以防止检定工作中遗漏、 过期未检的现象发生。 3.6 科室综合管理 对科室内各项事务进行管理，主要包括人员管理、考勤管理、奖金分配管理、值班管 理、获奖情况管理、学习和培训管理和科研论文管理等，主要用于记录各项信息，便于查 询和统计。 4 系统的特色及优势 4.1 紧密结合军队相关法律法规 本系统在流程的设计中紧密结合军队相关法律法规，将各项管理规定中的相关信息有 效地融入程序中。在采购管理、大型设备管理、淘汰与报废管理、维修管理、计量与质控 管理等等模块中均有体现。既保证了本系统能与实际工作相结合，又严格按照规定流程来 指导工作，确保了工作的顺利进行，做到了有法可依，有据可循。 4.2 与军卫一号系统数据相融合 军卫系统中物资管理系统和固定资产管理系统是军卫一号对耗材、试剂和设备进行的 全面管理，为了避免重复录入，能让医学工程科管理系统与军卫中的系统相兼容，本系统 制作了相应的数据接口和导入模块，并与军卫一号维护人员沟通联系，共同完成了直接对 军卫一号中数据库进行查询并根据需要进行标记的功能，从而能对耗材和试剂管理中的数 据进行实施的查询和统计，对设备管理中的设备卡片进行直接导出和调用，在没有加重任 何工作量的情况下，有效地将几套系统同时运转起来。同时，针对军卫一号中的管理程序 进行了参考和借鉴，对其中不便的地方进行了改进，令本程序容易上手，尽可能的方便了 工作。 4.3 全科室全面管理及监控 本系统涵盖了医学工程科所有工作内容，并将科室内部管理融入其中，对科室各个职 员的工作都包括进来，并对其工作进行了记录，不但有助于日后查询统计，同时也以程序 化的手段对各部门人员进行了管理和规范，令医学工程科的工作有条不紊，一切按流程办 理，有助于养成良好的工作习惯，促进医工科工作的开展。 4.4 权限分级设置，责任明确 基于（B/S）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备的技术构架，网页访问和操作的设计使用本系统变得简单方便，多样化 权限的设置不但明确了各人的职责与权力，也使医学工程的所有人都能进行操作和使用。 同时，依靠院内网的服务器架设，临床科室也可对其进行访问，查询其科室设备维修保养， 淘汰报废以及专管共用设备借用情况，简化了大量往日设备查询的工作。 4.5 功能多样，使用方便 本系统主要核心还是对设备的全生命周期的管理，通过对设备设定唯一的档案号，由 系统进行关联，在任何设备管理相关界面，只要对档案号进行输入，便可迅速调用该设备 的所有相关信息。查询系统和自动匹配系统能迅速快捷的找到所需查询的内容，统计系统 更可方便直观的了解到从微观到宏观的各项信息，为所有使用者提供了便利。 5 结束语 作为医疗质量体系的重要一环，设备、器械、耗材的质量管理是医院医学工程科的核 心工作，医学工程科综合管理信息系统的实施是建立在现代管理理论不断发展完善和医院 管理信息化的基础上的[9]，使得医学工程科各项工作进入到动态管理和优化型综合管理的 新阶段。随着医院信息化管理的进一步深入，医学工程科全面技术管理的信息化必将逐步 推进，其在医院管理中的巨大作用也将不断显现。 大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎 Il。前二种习称“北 大黄”；后者习称“南大黄”。掌叶大黄主产陕西、青海、甘肃、四 JtI，唐古特大黄主产青海、 甘肃一四川、西藏，药用大黄主产四 1if、云南、湖北。土大黄为同属波叶组植物藏边大黄、 河套大黄(波叶大黄)、华北大黄、天山大黄等的根和根型[21。主产于河北、山东、内蒙古 等地。两者来源于同属植物，植物形态又相似，民间常把土大黄当作大黄用，为了确保临 床用药安全、有效，现将二者生药学特征描述如下，供大家参考。 1 药材性状 1．1 大黄：呈圆柱形、圆锥形或不规则块片状，长 3-17em，直径 310em，除去外 皮者表面黄棕色至红棕色，可见类白色网状纹理，习称“锦纹”；未除去外皮者表面棕褐色， 有横皱纹及纵沟。质坚实，断面淡红棕色或黄棕色；根茎髓部宽广，有星点(异型维管束) 环列或散在，颗粒性；根木部发达，具放射状纹理及形成层环纹，习称“槟榔纹”，无星点。 气清香，味苦而微涩，嚼之粘牙，有沙粒感，唾液被染成黄色。