小议结核性心包炎西药医治

【摘要】目的探讨左氧氟沙星治疗结核性心包炎的疗效。方法选择住院 19 例病例,采 用不同治疗方案观察两组疗效。结果加用左氧氟沙星组疗效明显好于对照组(P<0.01),P<0.01),结 论加用左氧氟沙星可明显促进心包液吸收,疗效满意。 【关键词】结核;心包炎;分析 结核性心包炎临床发病率很低,治疗远期效果较差,复发病例常见。该病在内科治疗上 医生不断探索新的治疗方案。以求最佳治疗效果,本文论述的是加用左氧氟沙星后临床分析 结果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 19 例患者均系我所 1999 年 1 月至 2009 年 12 月末收治的住院病例,临 床诊断明确,其中女性 10 例,男性 9 例,年龄 29~57 岁,以 45 岁以下居多。17 例伴有其他 器官结核病,其中伴浆膜结核 12 例,肺结核 4 例,淋巴结核 1 例。有典型心包填塞者 16 例。  1.2 临床表现低热 17 例,盗汗 16 例,胸痛 13 例,呼吸困难 7 例,心悸 18 例,叩诊心界扩 大 18 例,心包摩擦音 3 例,肝劲回流征 7 例阳性,19 例心包液为结核性,影像学检查,心脏扩 大,呈三角型或梨型,心电 7 例有 T 波改变,B 超检查全部有心包积液征像。 1.3 治疗方案,治疗组 10 例,治疗方案 3HREV/6HRE,对照组 9 例,治疗方案 3HRZE/ 6HRE,治疗条件为了强化期住院治疗,总疗程 9 个月。H(P<0.01),异烟肼)0.3g/d,1 次/d,R(P<0.01),利福 平)0.5g/d,1 次/d,E(P<0.01),乙胺丁醇)1.0g/次,1 次/d,Z(P<0.01),吡嗪酰胺)0.75g/d,1 次/d。V(P<0.01),左氧氟沙 星)0.2g/d,2 次/d 静脉点滴,疗程 14d,后改口服 0.2g/d,2 次/d。疗程中注重观察药物性肝 损伤。 1.4 疗效观察根据结核性心包炎临床特点,主要观察心包液吸收情况及治疗方案疗效综 合评价,进行对比分析,心包液吸收情况逐周观察影像资料,影像值正常为完全吸收。治疗方 案疗效实施月评,观察显效及治愈人数及时限。 2 结果 选择 19 例病例无退出,疗效分析结果如下。 2.1 治疗组心包液吸收效果明显好于对照组差异性有统计学意义(P<0.01),P<0.01)。3 周内治 疗组心包液明显吸收率为 90%,高于对照组 13%。见表 1。 2.2 疗效综合分析治疗组治愈率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),P<0.01),治疗组 1 月 内显效率 70%,高于对照组 25%。 3 讨论 结核性心包炎是由结核杆菌引起心包脏层和壁层的感染,病变特点是心包积液或填塞。 治疗上无非是抗结核,皮质激素和心包抽液疗法,但后期心包粘连较多。通过加用左氧氟沙 星心包液吸收率明显高于治疗组 13%,治疗 1 个月内治愈例数高于治疗组 25%,强化期显效 时间明显前移。结核性心包炎治疗的关键是减少心包液的渗出,促进吸收从而减少粘连。左 氧氟沙星是一种广谱抗生素,通过抑制结核杆菌 DNA 合成达到抑菌作用,同时生物利用率好, 吸收后在肺组织及渗出液中浓度高,为此治疗结核性心包炎时该药能很好地同其他抗结核药 物发挥协同作用和相加效果,达到减少渗出,促进吸收,减少粘连效果,加快结核病灶的转归, 达到治愈的效果,因此,在治疗结核性心包炎时加用左氧氟沙星可缩短治愈时间和增强疗效。