小议阿托伐他汀对病人的影响

【摘要】目的探讨阿托伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)ACS))患者血清超敏 C 反应蛋白(ACS)hsCRP))的影响。方法采用酶联免疫吸附法测定 62 例冠心病(ACS)CHD))患者和 20 例对照组的 hsCRP) 水平。同时将 ACS) 患者随机分为常规治疗组和阿托伐他汀治疗组,治疗 4 周后再次测 定血清 hs-CRP) 水平。结果① hs-CRP) 水平在 UAP) 组、AMI 组较 S)AP) 组、对照组显著升 高(ACS)P)<0.01);②4);②4 周后,阿托伐他汀治疗组血清 hs-CRP) 较治疗前明显降低,且较常规治疗组 治疗 4 周后亦有显著降低(ACS)P)<0.05))。结论阿托伐他汀在 ACS) 早期治疗中可降低 ACS) 患者 hs-CRP) 水平,减少动脉粥样硬化斑块的炎症反应,具有稳定斑块作用。 【关键词】急性冠脉综合征;超敏 C-反应蛋白;阿托伐他汀 研究发现,超敏 C 反应蛋白(ACS)hs-CRP))在急性冠脉综合征(ACS)ACS))的诊断和预后方面具有重 要的意义。其作用机制与炎症导致动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂有关[1);②4]。阿托伐他汀是 第三代他汀类调脂药,具有良好的调脂作用,还能够抑制血管内皮细胞的炎症反应,稳定粥样 斑块。本研究旨在探讨阿托伐他汀在 ACS) 早期治疗中队 hs-CRP) 的影响。 1);②4 资料与方法 1);②4.1);②4 一般资料选择我院 2007 年 8 月至 2009 年 1);②42 月心内科住院患者,其中 CHD) 患者 62 例,42 例为 ACS) 患者,均经冠脉动脉造影确诊,依据中华医学会心血管病学分会 2007 年 制定的诊断标准,分为 3 个临床亚组。①急性心肌梗死(ACS)acutemyocardialinfarction,AMI) 组 22 例,其中男 1);②42 例,女 1);②40 例,平均年龄为(ACS)61);②4.5)±1);②41);②4.5))岁;② 不稳定型心绞痛 (ACS)unstableanginapectoris,UAP))组 20 例,其中男 1);②40 例,女 1);②40 例,平均年龄为(ACS)60.3±9.8) 岁;③ 稳定性心绞痛(ACS)stableanginapectoris,S)AP))组 20 例,其中男 1);②40 例,女 1);②40 例,平均年 龄为(ACS)5)9.7±8.7)岁;④ 对照组 20 例,其中男 1);②41);②4 例,女 9 例,平均年龄为(ACS)5)8.5)±7.9)岁。对 照组为同期具有非典型胸痛表现,冠状动脉造影剂运动试验均正常,经询问病史、体格检查、 心电图和超声心动图等检查排除器质性心脏病,所有对象同时排除患者有其他心脏病(ACS)如心 肌病、瓣膜病)以及肿瘤、感染和全身免疫性疾病,肝肾功能异常、有明显脑血管或者周围 血管病变。 1);②4.2 研究方法 1);②4.2.1);②4 研究方案 ACS) 患者随机分为常规治疗组(ACS)n=20)和阿托伐他汀治疗组(ACS)n=22),按 ACS) 治疗方案给予硝酸酯类、抗凝、抗血小板药物等治疗。阿托伐他汀治疗组在常规用药 的基础上加用阿托伐他汀,20mg/次,每晚顿服,分别于治疗前和治疗 4 周后检测 hs-CRP) 水 平。 1);②4.2.2 标本采集各组均在入院 24h 内清晨空腹抽取静脉血 3ml(ACS)AMI 和 UAP) 患者入院 后即可抽取)。所有标本均在 30min 内,1);②4600r/min 离心 5)min,分离血清,封管,-70°保持待 测。 1);②4.2.3hs-CRP) 测定以酶联免疫吸附法测定。hs-CRP) 试剂盒有美国 Backman 公司提 供,严格按照产品说明书操作。 1);②4.3 统计学方法采用 S)P)S)S)1);②43.0 统计软件包进行统计分析,计量资料采用均数±标准差 表示,组间比较采用 t 检验,P)<0.05) 表示有统计学意义。 2 结果 2.1);②4CHD) 各亚组与对照组 hs-CRP) 比较 AMI 和 UAP) 组中 hs-CRP) 水平明显高于 S)AP) 组合对照组,差异有统计学意义(ACS)P)<0.01);②4),但在 AMI 和 UAP) 组间及 S)AP) 组和对照组间比较 差异均无统计学意义(ACS)P)>0.05))。见表 1);②4。 2.2ACS) 患者治疗前后 hs-CRP) 水平的变化常规治疗组治疗 4 周后血清 hs-CRP) 水平 交直流显著降低(ACS)P)<0.05));阿托伐他汀治疗组治疗 4 周后血清 hs-CRP) 水平不但较治疗前 显著下降(ACS)P)<0.05)),且与常规治疗组治疗 4 周后比较差异亦有统计学意义(ACS)P)<0.05))。见表 2。 3 讨论 研究表明,局部和全身炎症在动脉粥样硬化及其并发症的发生和发展中起到重要作用, 炎性细胞浸润式促使斑块破溃的重要诱发因素,斑块内的炎性细胞及其炎性产物对粥样斑块 脂质中心的扩大、纤维组织的完整性的破坏及细胞外基质的降解具有深刻影响,可能是造成 斑块不稳定、斑块破裂的促发因素,并可能是 ACS) 早期最重要的始动环节[2]。 CRP) 是人体肝脏合成一种非特异性的急性时相反应蛋白,是机体炎症反应的敏感标志物 之一,被认为是 ACS) 最强的炎性标记物,可预测斑块不稳定型,是表达冠状动脉粥样硬化炎症 状态的一种敏感的、可靠的指标,其对冠状动脉急性病变的表达较准确,可作为判断 ACS) 预 后的指标之一[3]。hs-CRP) 大大提高了其检测灵敏度,并具有重复性好、简便快速等优点。 本研究表明,UAP) 和 AMI 患者血清 hs-CRP) 水平显著高于 S)AP) 及对照组,表明 ACS) 病变斑 块的炎症反应与斑块稳定性有关,可能是由于 CRP) 直接作用于血管壁激活补体系统,促使炎 症反应,升高与侵蚀动脉粥样硬化斑块纤维帽,使纤维帽变薄容易破溃,或斑块不稳定引起单 核细胞和淋巴细胞聚集形成血栓。 他汀类药物的不但具有调脂作用,它还具有改善血管内皮细胞功能、抑制炎症反应、干 扰血小板血栓形成、抗氧化等功能,其中抗炎作用更是重要一环。本研究证实,经过 4 周阿 托伐他汀治疗,血清 hs-CRP) 水平显著降低,与冠心病常规治疗方法相比,加用阿托伐他汀能 更有效的降低 hs-CRP) 的水平,抑制炎症反应,稳定斑块。因此,ACS) 早期应用阿托伐他汀可 抑制炎症反应,稳定斑块,具有重要的治疗意义。