中医药治疗原发性痛经研究论文

【摘要】目的探讨中医药治疗原发性痛经的临床疗效。方法分析、总结近年来采用中 医药治疗原发性痛经的相关文献，从内治与外治方面对其进行总结、阐述。结果详察病因， 谨守病机，辨证论治，不论采用内治法还是外治法均能取得满意疗效。结论中医药治疗原 发性痛经疗效肯定。 【关键词】原发性痛经/中医药疗法；辨证论治；内治法；外治法 原发性痛经(PrimaryDysmenorrhea)PrimaryDysmenorrhea)是指女性在月经前后或行经期出现腹痛、腰酸、 下腹坠痛或其他不适，影响生活和工作，无盆腔器质性病变者［1］。流行病学研究表明 原发性痛经是目前妇科最常见疾病，其发病率在 20%～90%［233］，据国内抽样调查表 明，我国妇女痛经发生率为 33.1%［4］，其中原发性者占 36.06%［5］，主要发生群 体为青春期少女和未婚或未育的年轻妇女，是影响妇女正常工作和生活质量的常见原因。 西药对本病主要给予镇痛、抑制排卵或抑制宫缩甚或手术治疗，副作用较大；中医药治疗 本病有独特的优势，概述如下。 1 内治法 1.1 辨证论治 1.1.1 古方化裁王萍等［6］认为痛经的基本病机为瘀结胞宫，经血流通阻碍，以致 “不通则痛”，故治疗以通为主。经前 5d 开始用四物汤合失笑散加减治疗，每日 1 剂，水煎 服持续 7dd，5 个月为 1 个疗程。药用：当归 15g，川芎 15g，香附 15g，延胡索 10g， 白芍 10g，蒲黄 10g，熟地黄 12g，五灵脂 10g；偏气滞血瘀加桃仁 6g，红花 6g，乌药 6g，木香 3g，泽兰 10g；偏寒湿凝滞者加炮姜 6g，肉桂 6g，小茴香 6g，没药 6g，茯 苓 12g；偏阳虚内寒者加吴茱萸 6g，党参 6g，桂枝 6g，附子 6g，艾叶 3g；偏气虚血弱 加黄芪 15g，党参 15g，白芍 10g，炙甘草 10g，茯苓 10g；肝肾虚损加杜仲 10g，续 断 6g，巴戟天 10g。结果：总有效率为 98%。齐津丽［7d］治疗 60 例原发性痛经：寒凝 血瘀型予以温经汤加减(PrimaryDysmenorrhea)桂枝 6g，吴茱萸 6g，川芎 6g，炮姜 6g，甘草 6g，当归 10g， 白芍 10g，半夏 10g，党参 10g，香附 10g，乌药 10g)，痛甚者加延胡索 10g，小茴香 10g；四肢不温、腹痛者去桂枝，加肉桂 6g，艾叶 10g；呕吐、腹泻严重者加藿香正气胶 囊，每次 2 粒，每日 2 次。气滞血瘀型予以血府逐瘀汤加减(PrimaryDysmenorrhea)当归 12g，生地黄 15g，牛 膝 15g，桃仁 10g，红花 10g，枳壳 10g，赤芍 10g，柴胡 10g，川芎 10g，桔梗 10g，香附 10g，延胡索 10g，甘草 10g，益母草 30g)；小腹坠胀或痛连肛门者加川楝 子 15g，乌药 10g；乳房胀痛加郁金 15g，荔枝核 15g，丹参 15g。总有效率为 91.67d％。 1.1.2 自拟方加减王冬梅等［8］依据“诸痛痒疮，皆属于心”(PrimaryDysmenorrhea)《素问·至真要大论》) “止痛务求从宫治心”，认为原发性痛经除肾虚肝郁、气滞血瘀、寒凝等原因外，心理因素 亦不容忽视。运用自拟宁心缓痛方治疗原发性痛经，恶心呕吐者加竹茹；腹泻者加砂仁、 白术；腰痛明显者加杜仲、菟丝子。每于经前 1 周口服，连服 3 个疗程，效果显著。张树 琴等［9］将此分为气滞血瘀型，寒湿凝滞型，气血虚弱型，分别用自拟痛经方艾附暖宫 汤；八珍益母汤加减治疗本病 96 例，总有效率为 95.83%。秦婵娟［10］用理气止痛汤 治疗原发性痛经 80 例，经前胸胁乳房胀痛加柴胡 10g，青皮、陈皮各 10g，川楝子 10g；小腹冷痛，得热则减加乌药 10g，吴茱萸 10g，干姜 10g；腰痛加桑寄生 20g，续 断 20g，淫羊藿 30g；恶心呕吐加姜半夏 10g，陈皮 10g；腹痛剧烈，服上药 5 剂仍不缓 解，加血竭 3g。经前 7dd，连服 7d 剂，治疗 3 个月经周期。总有效率 95%。 1.1.3 按周期辨证论治夏桂成［11］教授认为，对于本病的治疗，控制疼痛仅是治标 之法，加强排卵之后的功能，杜绝瘀浊的产生，预防痛经的发作，才是治本之道，因此强 调治疗重在经间排卵期，此期使用补肾调气血的方法，常用验方补肾促排卵汤(PrimaryDysmenorrhea)当归、赤芍、 白芍、山药、山茱萸、熟地黄、茯苓、续断、菟丝子、鹿角片等)。经前阳长时的治疗尤为 重要，要养血补肾，扶助阳长，常用右归丸加减服至经潮时停服。经期立专方痛经汤(PrimaryDysmenorrhea)钩藤、 牡丹皮、丹参、赤芍、五灵脂、肉桂、广木香、延胡索、续断、杜仲、益母草、茯苓)，临 床获效显著。 1.2 专方验方刘书婷［12］用妇乐汤口服治疗 60 例原发性痛经，于经前 3d 开始，每 日 1 剂，分 2 次服用，6d 为 1 个疗程，连服 3 个月经周期，总有效率 90%。李来平等 ［13］用补肾法治疗痛经 191 例，主方益肾调经汤，肾虚肝郁者加牡丹皮、栀子、柴胡； 肾虚血瘀型加山楂，总有效率 81.2%。潘彩萍［14］认为气滞血瘀，不通则痛是痛经的 主要病机，予自拟调经止痛方治疗原发性痛经 126 例，总有效率 88.16％。 1.3 成方治疗叶玲玲［15］用女金胶囊(PrimaryDysmenorrhea)当归、白芍、川芎、熟地黄、肉桂等 23 味中 药)治疗痛经 30 例，总有效率 96.67d%。赵薇［16］用归芍合剂治疗原发性痛经 68 例， 总有效率 97d.06%。陈磊等［17d］用血府逐瘀口服液治疗原发性痛经 50 例，每次 1 支， 2 次／d，连续服至月经来潮第 1 或第 2d，3 个月经周期为 1 个疗程，总有效率 92%。 2 外治法 赵宁社［18］以痛经散敷脐，月经前 3d 敷用，治疗痛经 150 例，总有效率 100%。 孙立虹等［19］取神阙隔盐灸，取关元隔姜灸，治疗辨证属寒凝气滞或肾阳虚者 36 例， 痊愈 9 例，总有效率 97d.23%。郑玉敏等［20］以针刺配合艾灸，取关元、中极、气海、 血海、三阴交、合谷等穴，于经前 1 周开始治疗，经至时停止，36 例共治疗 3 个周期，总 有效率 94.44%。信妙鸾［21］以耳穴贴压治疗痛经 1000 例，气滞血瘀型取交感、子宫、 皮下、卵巢，配肝，气血亏虚者取子宫、肝、肾、内分泌，配交感、神门，以王不留行粒 贴压，总有效率 99.66%。张琴明等［22］于冲、任、督三脉及膀胱经施推拿手法，使滞 于胞宫的瘀血消散，气血通畅，气血运行恢复正常。钟文元［23］用足部反射疗法，采用 全足施术，重点加强子宫、卵巢、生殖腺、下腹部、腹腔神经丛、胸、上下身淋巴结、腹 股沟、脾及内分泌、免疫系统反射区，治疗痛经 83 例，痊愈 15 例，总有效率 100%。 3 结语 对于本病，中医治法众多，临床疗效较好。本病病因繁多，病机复杂，有虚有实，虚 有肝、脾、肾虚之别，亦有气虚血弱之分，实有寒凝、血瘀、气滞、湿阻之异，且常因实 致虚，因虚致实，虚实夹杂，相互为患。临症之时，应详察病因，谨守病机，辨证论治， 以期进一步提高疗效，缓解甚或解除患者的病痛，改善患者的生活质量。 【摘要】疣状胃炎是一种在内镜下有特征性改变的胃黏膜病变，属于特殊类型的慢性 胃炎。按其临床表现可归入胃脘痛、胃胀等范畴，且多为虚实夹杂之证。中医药对疣状胃 炎的治疗研究取得了可喜的进展。 【关键词】疣状胃炎／中医药疗法；中西医结合疗法；脾胃虚弱 疣状胃炎(PrimaryDysmenorrhea)Verrucosagastritis，VG))是一种常见的具有特征性形态及病理变化的特殊 类型慢性胃炎，又称隆起糜烂性胃炎(PrimaryDysmenorrhea)raisederosivegastritis)、痘疹样(PrimaryDysmenorrhea)或天花疹样)胃炎 (PrimaryDysmenorrhea)Variohformgastritis)，或章鱼吸盘样胃炎(PrimaryDysmenorrhea)Octopussuckergastritis)等。国内文献一 般称之为疣状胃炎。在第十届世界胃肠病大会上，疣状胃炎被列为具有高度癌变倾向的疾 病之一。中医无疣状胃炎的病名，但根据其临床症状，一般可归于胃脘痛、胃胀等范畴。 近年来，国内中医学者采用中医与中西医相结合的方法，对疣状胃炎的治疗取得了一定的 进展，报告如下。 1 中医药治疗 管日军［1］认为疣状胃炎多属本虚标实，脾胃虚弱为本，寒热湿阻、络脉不畅、聚 积成疣为标。治疗用半夏泻心汤加减，总有效率 84%。杜晓泉等［2］认为气滞痰瘀为疣 状胃炎的基本证型，理气化痰法为其基本方法，治疗用川贝母、僵蚕各 8g，郁金、陈皮各 12g，半夏、川芎、柴胡、九香虫各 10g，丹参、山慈姑、当归各 15g，总有效率 90%。 金永日等［3］认为本病乃本虚标实，邪实为主，中虚为本，热郁、痰阻、血瘀为标。治 疗用扶正抗疣灵，总有效率 89.23%。苏洪源［4］自拟消疣和胃汤，以疏肝理气，和胃 止痛，药用：九香虫 8g，甘松 15g，佛手片 12g，厚朴 12g，八月札 15g，白芍 20g， 延胡索 15g，吴茱萸 5g，半夏 10g，鲜藤梨根 60g，蒲公英 20g，鸡内金 15g，煅瓦楞 子 15g，生甘草 6g，并随症加减，总有效率 94.12%。周恒军等［5］认为本病病机为气 虚血瘀，治疗予自拟方益胃汤，共治疗 48 例，治愈 29 例，有效 15 例，无效 4 例，总有 效率为 91.17d%。吴天安［6］认为本病属中医“胃脘痛”范畴，多系饮食生冷，寒湿犯胃， 气滞血瘀，寒、湿、瘀等相结所致，方用九香散治疗 15 例，总有效率 93.4%。 2 中西医结合治疗 曹丽珍等［7d］设对照组：服奥美拉唑 20mg，2 次／d;阿莫西林 0.25g，甲硝唑 0.2g，4 次／d，硫糖铝 0.5g，3 次/d。连服 7dd 后，停用阿莫西林和甲硝唑，继续服用 奥美拉唑和硫糖铝 15d。治疗组在对照组治疗基础上加服自拟中药消疣汤，每日 1 剂，水 煎分早晚 2 次服，30d 为 1 个疗程。治疗组 56 例，总有效率 92.85％；对照组 56 例， 总有效率 87d.50％。两组比较(PrimaryDysmenorrhea)P＜0.05)。司雁菱等［8］采用中西医结合治疗疣状胃炎 40 例，并设对照组 38 例。对照组 32 例 Hp 检测阳性者，采用抗幽门螺杆菌四联疗法， 口服丽珠得乐胶囊、洛赛克、灭滴灵、阿莫西林或克拉霉素，6 例 Hp 检测阴性者仅服用 丽珠得乐胶囊；治疗组在此基础上加服自拟的平疣汤：党参 10g，黄芩 10g，黄连 5g， 茯苓 10g，炙甘草 5g，白术 15g，乳香 5g，没药 5g。每日 1 剂，30d 为 1 个疗程。总 有效率对照组为 92.1%，治疗组为 97d.5%；Hp 转阴率对照组为 87d.5%，治疗组为 92.3%；胃镜治愈率，对照组为 13.2%，治疗组为 45.0%，两组比较(PrimaryDysmenorrhea)P＜0.01)。王文凡 ［9］设治疗组给予益胃活血方，药用：党参 15g，黄芪 30g，炒白术 15g，茯苓 15g， 大枣 15g，白芍 15g，两面针 15g，九节茶 30g，莪术 10g，丹参 30g，生蒲黄 10g， 五灵脂 10g，并随症加减。每日 1 剂，水煎分 2 次服用。西药给予枸橼酸铋雷尼替丁胶囊 0.35g，2 次/d，早晚分服。对照组单服枸橼酸铋雷尼替丁胶囊，用法同上，若胃胀明显 者，加服吗丁啉 10mg，3 次／d。两组均以 6 周为 1 个疗程。结果治疗组总有效率 87d.23％，对照组总有效率 87d.50％。任先杰等［10］设对照组，口服洛赛克 20mg，1 次／d，1 个月为 1 个疗程。治疗组在对照组基础上，加服留甲消疣汤，1 个月为 1 个疗程， 2 个疗程后判定疗效。治疗期间不用其它药物。治疗组总有效率为 88.89%，对照组为 64.34%，两组比较(PrimaryDysmenorrhea)P＜0.01)。吴淑华等［11］设治疗组 93 例采用中西医结合治疗，中 药用自拟乌贝消疣散：乌梅 20g，浙贝母 10g，丹参 10g，党参 10g，黄芪 15g，黄连 5g，白芍 10g，牡蛎 20g，莪术 6g，石见穿 15g，土茯苓 15g，白花蛇舌草 20g，甘草 5g。每日 1 剂，加水共煎 2 次，合 500mL，分早晚 2 次饭前服，连用 4 周。西药以胶体 次枸橼酸铋 120mg，4 次/d，餐间及睡前服用，连用 4 周。总有效率 91.40%高于对照 组的 84.52%，两组比较(PrimaryDysmenorrhea)P＜0.05)。 3 其他疗法 近年来随着内镜技术的发展，微波、电凝等内镜下相继运用到治疗疣状胃炎［12］。 余建奎等［13］胃镜下运用射频治疗仪配合健胃愈疡片，治疗成熟型疣状胃炎患者 7d8 例， 有效率达到 100%。李宝柱［14］经胃镜下高频电凝术配合消疣养胃健脾益气之方剂加予 西药波利特治疗成熟型疣状胃炎腹痛患者 40 例，总有效率 87d.50%。黄河等［15］将病 人常规进行镜检查前准备，采用电子胃镜和内镜热极治疗仪，在胃镜直视下，经活检钳道 插入热极治疗仪导管，将导管伸出胃镜头端，选择治疗温度为 240℃，使用“顶、滑、扫” 等方法和借助胃镜同步进退和转动热极，使病变处平坦、黏膜发白、焦痂形成为止。术后 禁食 2h 后进软食，并给予健脾和胃方，每日 1 剂，水煎分 2 次服用，连用 4 周，总有效 率达到 98%。 4 体会及思考 综上所述，近年来中医对疣状胃炎的研究有了新的进展。疣状胃炎中医无此病名，据 临床症状多归属于胃脘痛、胃胀、嘈杂等病证论述中。然而各家对其病因病机的认识却见 仁见智，众说纷纭。冯其海［12］曾对中文科技期刊和 CBMD 等 1985～2006 年间的疣 状胃炎中医文献整理，认为肝脾不和型、脾胃湿热型、气滞血瘀型 3 种为常见的证型。在 诊断方面，基本上是以西医辨病、中医辨证为主，借助内窥镜检查根据胃黏膜的形态改变 而确诊；在治疗方面中医药显示出良好的优势，无论中医药或中西医结合治疗，均取得较 好的疗效。但是，目前疣状胃炎还没有形成一个统一的、科学的、权威的疗效判定标准。 由于采用的疗效标准各自不相同，无法进行横向对比，因而尚不能根据治愈率或有效率的 高低来判定各种不同治疗方法的优劣。内镜下治疗新技术，虽为治疗疣状胃炎提供了新思 路新方法，但缺乏随访，疗效还不能肯定。 今后对疣状胃炎的治疗和研究，首先应规范其病名，只有这样才有利于其研究的进一 步深入；其次应当制定规范统一的诊断、辨证分型及疗效标准，要有符合统计学要求的对 照样本，使临床观察总结进一步做到标准化、规范化；再次要重视重复性高、疗效肯定的 方药，运用现代医学方法与手段进行药理研究，阐明中医药的治疗机理，以期更有效地指 导临床。 【摘要】围绝经期综合征是指妇女绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌变化所引起的 一系列躯体和精神症状，严重影响妇女身心健康，中医药治疗围绝经期综合征疗效显著， 方法独特。具体治法归纳有辨证施治、单方治疗、中成药治疗、针灸治疗及按摩疗法等。 【关键词】围绝经期综合征/中西医结合疗法；更年期综合征/中医药疗法；肝肾阴虚 围绝经期综合征是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌变化所引起的一系列 躯体和精神症状，近年有发病年龄提早、发病率上升的趋势［132］，现将中西医治疗方 法概述如下。 1 辨证论治 1.1 肝肾阴虚型杨小清［3］认为，围绝经期综合征以阴阳虚损、气血不足为本，肝瘀 或气滞或火旺为标。临床表现则以偏肾阴虚者较为多见。治疗当以滋补肝肾、调理阴阳气 血为主，随证加减。自拟百地益肾汤内服。药物组成：百合、太子参、煅牡蛎(PrimaryDysmenorrhea)先煎)各 30g，熟地黄、麦冬、生黄芪各 20g，山茱萸、白芍各 15g，乌梅、郁金各 10g。治疗 80 例，总有效率 93.7d5%。黄英［4］认为围绝经期妇女以肝气郁结，肝肾两虚为主，以 肾虚为本，治疗宜抑肝补肾，用抑肝补肾法，以丹栀逍遥散和六味地黄汤加减，药物组成： 银柴胡、熟地黄、山茱萸各 10g，枳壳、白芍、当归、茯苓、淫羊藿各 15g，白术、牡丹 皮、五味子各 12g，甘草 6g。治疗围绝经期综合征患者 48 例，疗效满意。 1.2 肾阳虚型绝经之年，肾气渐衰，若素体阳虚，或过用寒凉及过度贪凉，可致肾阳 虚惫。若命门火衰而不能温煦脾阳，出现脾肾阳虚；若脾肾阳虚，水湿内停，湿聚成痰， 易酿成痰湿；或阳气虚弱，无力行血，而为瘀，出现肾虚血瘀。治以温肾扶阳；或兼补肾 健脾。右归丸［5］加减。方药组成：肉桂、附子、山药、熟地黄、茯苓、山茱萸、枸杞 子、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲。若月经量多或崩中漏下者，加赤石脂、补骨脂，以增 温肾固冲止崩之效；若腰背冷痛明显者，加川椒、鹿角片，以增补肾扶阳，温补督脉之效； 若胸闷痰多，加瓜蒌、丹参、半夏以化痰祛瘀；肌肤面目浮肿，酌加茯苓、泽泻、冬瓜皮。 1.3 肾阴阳两虚型绝经之际，精血亏虚，肾阳失温，真阴真阳亏虚，不能激发、推动 机体的正常生理活动而致诸症丛生，呈肾阴阳俱虚之证。皮精英［6］运用二仙汤加减治 疗围绝经期综合征 7d8 例，基本方：仙茅 15g，淫羊藿 15g，当归 12g，巴戟天 15g，黄 柏 10g，知母 9g。加减：阴虚肝郁型加熟地黄、山茱萸、女贞子、旱莲草、郁金；脾肾 阳虚型加附子、肉桂等，减黄柏、知母用量；心脾两虚型加麦冬、龙眼肉、茯神、远志、 五味子等；肝郁脾虚型加柴胡、郁金、白芍、白术等；肾阴阳两虚型加熟地黄、山药、枸 杞子、生龟板、杜仲等，均取得满意疗效。马珊［7d］对肾阴阳两虚型，治宜温阳益肾， 药物：枸杞子、山药、茯苓、泽泻、淫羊藿各 10g，菟丝子、山茱萸、百合各 12g，牡丹 皮、补骨脂各 6g。 1.4 心肾不交型妇人年过四十阴气自半，七七天癸竭，地道不通之前，肾气渐衰，阴 精亏少，阴阳失衡，肾阴虚水不涵木。肝火偏旺，水不制火，心火上炎，心肾不交。常见 烘热汗出，心慌心悸，躁扰不宁，口苦口干，舌红，苔薄黄，脉细数。黄淑琼等［8］以 自拟滋肾宁心汤为基本方加减治疗围绝经期综合征，方药：百合 30g，熟地黄 20g，生地 黄 20g，山茱萸 12g，黄精 15g，丹参 15g，龙骨 30g(PrimaryDysmenorrhea)先煎)，珍珠母 30g(PrimaryDysmenorrhea)先煎)，浮小 麦 30g，大枣 15g(PrimaryDysmenorrhea)去核)，炙甘草 5g。达滋肾养阴、宁心安神之效，疗效满意。刘金淑 ［9］对心肾不交型，治以滋补肾阴，养心安神，方药：生地黄、熟地黄、枸杞子、玄参 各 15g，女贞子、山茱萸、麦冬、百合、茯神各 10g，莲子心、远志各 6g，紫贝齿 30g(PrimaryDysmenorrhea)先煎)，交泰丸 10g(PrimaryDysmenorrhea)吞)。 2 单方治疗 胡蔚洁［10］采用平更汤治疗 54 例，药用：生地黄、白芍、女贞子、旱莲草、钩藤、 酸枣仁、茯苓、紫草、浮小麦、百合、柴胡、郁金，总有效率为 92.6%。李艺［11］用 柴胡甘麦汤治疗 23 例，药用：柴胡、党参、白芍各 15g，炒黄芩、半夏、炙甘草各 10g，龙骨、牡蛎、浮小麦各 30g，大枣 5 枚。治愈 17d 例，有效 5 例，无效 1 例，总有 效率 95.7d%。闫冬梅［12］用滋清安神饮治疗 27d5 例，总有效率 97d.2%。王纪云 ［13］以五子衍宗丸为主治疗 42 例，偏肾阴虚加熟地黄、山茱萸、茯苓，偏肾阳虚加肉 桂、附片，偏心脾两虚加黄芪、当归、党参；偏肝郁加香附、栀子，治愈 15 例，好转 26 例，无效 1 例。 3 中成药治疗