溃疡患者临床药学服务研究

【摘要】目的探究门诊消化性溃疡患者根除幽门螺杆菌治疗中使用临床药学服务对成 本-效果的影响。方法选取收治的 96 例消化性溃疡患者作为观察对象，通过随机数表法将 其分为常规组与观察组，常规组患者予以常规门诊服务，观察组予以用药教育及随访。对 比两组的 Hp 根除率、胃肠道症状改善率、依从性提高率；同时，将临床药师服务时间成 本与培训费用成本纳入研究，从而对实施临床药学服务的成本-效果展开统计与分析。结果 常规组的临床药学服务总成本为 183.61 元，观察组为 505.86 元；观察组的 Hp 根除率 （91.30%）明显高于常规组（76.09%）（P＜0.05）；常规组经干预后用药依从性提高率 为 16.15%，观察组为 21.91%；观察组在改善胃肠道症状评分与提高 Hp 根除率方面的成 本-效果比高于常规组；观察组在提高患者用药依从性方面的成本-效果比较常规组要低， 所以在此方面具有相应的经济效益。结论医院成本会随着临床药学服务的开展而增加，但 开展该服务对提升患者用药依从性具有良好的促进作用与成本效益。 【关键词】临床药学服务；消化性溃疡；幽门螺旋杆菌；成本-效果 消化性溃疡是一种多发于胃部、十二指肠及食管的消化系统常见慢性病。该症的诱发 因素较多，但主要由幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染引起[1]，据数据表明， Hp 感染个体的溃疡发生率显著高于未感染 Hp 个体（约 6～10 倍）[2]。由于幽门螺旋杆菌 具有较高的耐药性，往往导致患者反复发作，因此，治疗该病的目标通常以根除 Hp 为主， 最常使用的治疗方法则为药物治疗。但需要注意的是，Hp 的根除率受到较多因素的影响， 尤其是患者的用药依从性对根除率有直接的影响，若患者无法坚持正确的用药方法，则会 明显导致 Hp 根除率下降[3]。因此，在临床药师为了提高患者的 Hp 根除率而对患者进行用 药教育与电话随访具有一定的必要性。但临床药学服务在根除 Hp 感染方面需要医院投入 一定的成本，此类服务是否具有经济学效益尚未有统一定论，鉴于此，本文选取了 2016 年 4 月～2018 年 3 月期间于我院治疗的 96 例消化性溃疡患者，对其展开调查，分析临床 药学服务在门诊消化性溃疡患者根除幽门螺杆菌治疗中对成本-效果的影响并将结果进行如 下报告。 1 资料与方法 1.1 一般资料。选取我院于 2016 年 4 月～2018 年 3 月期间收治的 96 例消化性溃疡患 者作为观察对象。纳入标准：①病例通过伦理协会批准且自愿签署知情同意书者；②年龄 ≥18 岁以上；③经胃镜检查确诊为消化性溃疡者；④ UBT 或 RUT 检测为 Hp 阳性患者[4]； 排除标准：①精神或意识障碍无法正常交流者；②妊娠期或哺乳期妇女；③病案不全者； ④对本研究所使用药物过敏者；⑤依从性差无法配合完整的治疗与调查者。通过随机数表 法将其分为常规组与观察组，常规组患者予以常规门诊服务，观察组予以用药教育及随访。 常规组有男 23 例，女 23 例；年龄为 22～68 岁，平均（44.72±3.10）岁；病程 1～5 年， 平均（2.31±0.67）年。观察组有男 23 例，女 23 例；年龄为 23～69 岁，平均 （45.01±3.24）岁；病程 1～5 年，平均（2.45±0.74）年。常规组与观察组患者的一般资 料经对比后发现差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法。96 例患者在治疗 前均进行胃肠道症状评分，所有患者均采用雷贝拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素三联治疗，治 疗持续 14d。常规组患者在治疗期间予以常规门诊服务，观察组患者则在常规组的服务基 础上予以用药教育及随访等临床医药学服务，其内容包括授予患者健康教育宣传手册，向 患者耐心介绍消化性溃疡的疾病诱因、治疗办法、用药细则、不良反应及恢复期的注意事 项等，让患者明确坚持用药的重要性。同时，在治疗正式开始 7d 后由临床药师进行电话随 访，主动探知患者身体现状、用药依从情况，解答患者近期出现的疑问并做出指正，再次 对患者阐述正确、坚持用药的必要性，提醒患者回院复查。治疗开展 14d 后根除 Hp 结束， 患者停药 30d 后再进行 UBT 复查，复诊时再次对患者进行胃肠道症状评分。上述由临床药 师进行的操作均对其所花费的时间进行记录。1.3 观察指标。1.3.1 效果指标。本研究通过 对比两组的观测 Hp 根除率、胃肠道症状改善率、依从性提高率以及计算其成本-效果比来 评估服务效果[5]。Hp 根除率＝UBT 检测阴性人数/检测总人数×100%。通过 C-UBT 检测， Hp 阳性判定标准：14C-UBT 测试值≥≥100 每分钟衰变数（dpm/mmolCO2）[6]。胃肠道改 善效果通过胃肠道症状评定量表（GSRS）进行评估[7]，参加评定的症状有上腹痛、胃灼 热、反酸、恶心和呕吐、腹胀等，对症状的疼痛深度、疼痛类型、持续时间、频率、缓解 因素进行综合评定，评定标准为：3 分（重度消化道症状，可影响日常生活）；2 分（中度 消化道症状，但对日常活动无影响）；1 分（轻度消化道症状）；0 分（无症状），得分越 高则说明胃肠道症状越严重。若患者经治疗后症状得分较治疗前减少≥≥70%则视为明显改善； 症状得分较治疗前减少≥≥45%则视为改善；症状得分较治疗前减少≥＜45%则视为无改善。胃 肠道症状改善率＝（明显改善＋改善）/总例数×100%[8]。用药依从性通过《用药依从性调 查表》来进行评测[9]，其问题为：①近期有无忘记服药？②近期是否按照既定的用药方案 进行服药？③当自我感觉症状改善时是否曾中断用药？④当感觉疾病加重时是否曾中断用 药？每个问题以“是、否”进行回答，否为 1 分，是为 0 分，得分越高说明依从性越高。依 从性提高率＝提高的成绩/提高前的成绩。1.3.2 成本指标。本次研究所指的成本分为两类， 即临床药师的时间成本与费用成本。时间成本包括胃肠道症状评分调查时间、用药教育时 间、电话提醒复查 UBT 时间，电话随访时间（用于与患者进行沟通的时间）；费用成本为 本院用于临床药师的费用。医院用于临床药师的费用＝[一年内临床药师外地学习平均次数 ×（出差路费＋会务费）＋临床药师基础培训平均费用]/临床药师所花费时间×临床药师年 工作日总时间。研究调查期间临床药师时间成本＝[临床药师共花费的时间/临床药师每月工 作日数]×临床药师平均月薪。常规组临床药师的服务成本＝（临床药师进行胃肠道症状评 分调查所花费时间＋电话访问提示 UBT 所花费时间）＋医院用于临床药师的费用。观察组 临床药师服务成本＝（临床药师胃肠道症状评分调查时间＋电话提示 UBT 时间＋用药教育 时间＋电话随访时间）＋医院用于临床药师费用。1.4 统计学处理。本研究数据均采用 SPSS20.0 统计学软件进行分析、处理，计量资料用（χ—±s）表示，行 t 检验，计数资料 用（%）表示，行 χ2 检验，若 P＜0.05 则可视差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 药学服务成本统计。2.1.1 常规组成本。临床药师月工作日数为 21d，每日工作 8h。临床药师月薪为研究期间参与研究的所有临床药师的平均月薪（含基本工资、薪级工 资、补贴、绩效）。临床药师月薪为 5769 元。常规组临床药师在治疗前对本组所有患者 进行胃肠道症状调查的总花费时间为 169min；临床药师电话随访时用于提醒患者进行 UBT 复查的总花费时间为 130min；所以常规组临床药师所花费总时间为 299min（4.98h）。因此常规组的临床药师时间成本＝月薪×[临床药师所花费总小时/临床 药师月工作日总时间]＝[4.98/（21×8）]×5769＝171.01 元。我院现有临床药师 7 人，医院 培训临床药师的费用为 5000 元（基础培训＋外派培训），临床药师年工作日为 247d，因 此研究期间医院培训临床药师费用为 4.98×[5000/（247×8）]＝12.60 元。常规组的临床药 学服务总成本＝171.01＋12.60＝183.61 元。2.1.2 观察组成本。观察组临床药师在治疗前 对本组所有患者进行胃肠道症状调查的总花费时间为 174min；临床药师电话提醒患者进行 UBT 复查的总花费时间为 127min；电话随访时间为 258min，用药教育总花费时间为 264min；故常规组临床药师所花费总时间为 823min（13.72h）。因此常规组的临床药师 时间成本＝临床药师月薪×[临床药师所花费总小时/临床药师月工作日总时间]＝ 5769×[13.72/（21×8）]＝471.14 元。研究期间医院培训临床药师费用＝13.72×[5000/ （247×8）]＝34.72 元。观察组的临床药学服务总成本＝471.14＋34.72＝505.86 元。2.2 对比两组的 Hp 根除率。经治疗后，观察组的 Hp 达到根除效果的患者有 42 例 （91.30%），常规组有 35 例（76.09%），观察组的 Hp 根除率明显高于常规组，且差异 具有统计学意义（χ2＝3.90，P＜0.05）。2.3 对比两组的胃肠道症状改善率。经干预后， 观察组的胃肠道症状改善率明显高于常规组（χ2＝4.39，P＜0.05），详情参见表 1。2.4 对比两组的用药依从性提高率。常规组复诊时用药依从性评分为（2.60±0.34）分，经干预 后其用药依从性评分较干预前提高了（0.42±0.32）分，因此该组的用药依从性提高率为 16.15%。观察组复诊时用药依从性评分为（2.81±0.25）分，经干预后其用药依从性评分 较干预前提高了（1.23±0.08）分，因此该组的用药依从性提高率为 21.91%。2.5 对比两 组的成本-效果。经分析发现，观察组的成本较常规组高；观察组在改善胃肠道症状评分及 提高 Hp 根除率方面的成本-效果高于常规组，所以该项目无成本效益；常规组在提高患者 用药依从性方面的成本-效果高于观察组，所以该项目具有一定成本效益，详情参见表 2。 3 讨论 幽门螺旋杆菌引发的消化性溃疡的治疗目的均为根除幽门螺旋杆菌，以此避免患者反 复发作，受疾病困扰[10]。而对该症进行治疗离不开患者坚持合理的用药，因此，医院为 此提供相应的用药教育与用药提醒具有必要性。但医院为此项工作投入的成本与其产生的 效果是否具有经济效益目前国内的文献较少≥。本研究结果显示，虽然医院的花费成本随着 观察组开展临床药学服务而增加，但患者的用药依从性提高的单位成本反而有所降低，所 以该项目的开展具有一定的经济效益。另一方面，临床药学服务在改善胃肠道症状评分与 提高 Hp 根除率方面则不具备成本效益。笔者分析有可能是因患者的个人生活习惯、个体 耐药性、CYP2C19 基因多态性有关，此类因素均为影响 HP 根治效果的独立危险因素 [11]。此外，本次研究纳入的研究样本较少≥，其结果尚不足以展现出明显差距也有可能为 原因之一。综上所述，临床药学服务可以显著胃肠道症状改善率，同时在患者用药依从性 提高方面具有良好的经济效益，是一种有利于患者，有利于医院的方法。 抗菌药物通常是指具有灭杀或抑制细菌功能的特效药物，在临床上多用于预防、治疗 细菌性感染疾病，应用范围十分广泛，对许多微生物比如细菌、衣原体、支原体、螺旋体 以及其他致病微生物及恶性肿瘤细胞均有十分显著的抑杀作用，在治疗疾病的过程中，具 有举足轻重的作用，其在发挥治疗细菌感染疾病的同时，仍然存在一系列用药不合理的问 题，致使延误或加重病情、不良反应增加、发生二重感染、细菌耐药率增加、住院时间延 长、经济费用不合理增长等[1]。为减少≥临床用药不合理情况，提升临床药学在抗菌药物合 理用药中的干预效果，本次研究选择 120 例患者开展临床研究分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。针对我院 2017 年 1 月～2018 年 1 月期间收治的 120 例患者，所有患 者均使用抗菌药物药物，临床药学干预前抽取 60 例，为对照组，男 38 例，女 22 例，年龄 22～76 岁，平均（48.5±4.5）岁；抽取 60 例进行临床药学干预，为观察组，男 39 例，女 21 例，年龄 23～77 岁，平均（49.0±4.5）岁；所有患者均符合应用抗菌药物的常规标准， 其临床基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。1.2 方法。抽取临床药学 干预前患者为对照组，未接受药学干预措施，干预后患者为观察组，开展药学干预，具体 内容如下。1.2.1 开展科室政策培训。根据相关规定，对科室开展加强抗菌药物临床应用及 管理方面的培训，培训重点参考：《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用 指导原则》、《国家抗微生物治疗指南》，以及医院关于抗菌药物分级管理制度、限制使 用级和特殊使用级抗菌药物管理规定等内容。争取院领导的支持和相关科室及医师的配合。 对医师进行每年一次的培训和考核，并授予相应级别的抗菌药物处方权。确保医师能遵守 规定，合理规范使用抗菌药物。1.2.2 开展科室专科培训。①针对性培训：抽查了科室处方 医嘱中存在的不合理使用抗菌药物问题，了解科室使用抗菌药物的现状，汇总梳理后，并 结合科室感染性疾病特点及时与相关科室对接沟通和培训，达成共识，纠正类似不合理用 药问题。针对住院患者的现行病例进行抽查点评，对发现存在的不合理用药情况及时与主 管医师对接沟通并予以纠正。对疑难重症实施临床药师会诊或多学科会诊，制定更为科学 合理的治疗方案。②监督用药：采集病例资料，抽查其用药安全性，监督全院抗菌药物使 用现状，并制作检查报告，与科室挂钩，相关主治医师在临床用药中，需加强其对抗菌药 物的监督力度，及时记录其用药处方内容，确保其抗菌药物应用合理性，及时纠正不合理 的处方内容，针对疑难问题及时解决，并正确引导，降低用药差错的发生率[2]。③制定抗 菌药物药物管理体系：结合患者疾病症状与临床用药特点，确定抗菌药物的使用上限，严 禁超标 1 周以上的情况出现，及时整改用药规则，并给予违规用药者适当的经济处罚。同 时，若患者病症严重，需要给予大量抗菌药物者，必须满足病原学检测标准，同时主治医 师需与家属及相关管理人员进行协商，讲解过量抗菌药物的负面药理效果，尊重患者意愿， 制定相应的抗菌药物应用量，听取患者反馈，及时规范管理制度，促进抗菌药物的合理应 用[3]。1.3 观察指标。分析两组患者临床用药合理性，分析不同类型抗菌药物类型的使用 情况，分析单联用药、二联用药及三联（以上）用药情况。抗菌药物共分为 3 级，并设置 不同的使用权限，观察指标主要包括选药不当、不合理联合用药、无适应证用药、药品更 换异常频繁、用药方法与用量不当等方面。另外，检测两组患者临床治疗情况，其中包括 抗菌药物疗程、抗菌药物费用、病原学检测率及平均住院时间。1.4 统计学方法。本研究 数据均采用 SPSS18.0 软件进行统计学分析，计数资料用卡方检验，计量资料用 t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者各项抗菌药物不合理使用率对比。经临床研究分析，观察组各项不合理 抗菌药物使用率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。2.2 两组 患者常用抗菌药物应用情况分析。两组患者常用抗菌药物应用情况如表 2 所示。2.3 两组患 者抗菌药物联用情况分析。观察组患者抗菌药物联用情况显著优于对照组，差异有统计学 意义（P＜0.05），详见表 3。2.4 两组患者治疗情况对比。经研究对比显示，观察组患者 治疗情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 4。 3 讨论 抗菌药物种繁多，临床上通常根据其化学性质进行分类；同时也可按抗菌的范围进行 分类；此外，还可将它们分为繁殖期杀菌抗菌药物、静止期杀菌抗菌药物、快速抑菌药物 和慢效抑菌抗菌药物等[4]。目前在临床治疗实践中，通常是采用将抗菌药物按抗菌的范围 分类，即将种类繁多的抗菌素区分为抗革兰阳性菌抗菌药物、抗革兰阴性菌抗菌药物和广 谱抗菌药物，广谱抗菌药物对革兰阳性与阴性菌都有抗菌作用；此外，将某些专一抑制或 杀灭霉菌的抗菌药物，列为抗真菌抗菌药物。临床治疗过程中，因其适应性强，因此在多 种疾病中均有所应用，临床研究中，对滥用抗菌药物产生耐药性的危害研究较少≥，重视度 不高，最新研究发现，全世界范围内，每年约有 50%的抗菌药物存在滥用情况，同时，因 我国因对抗菌药物无强制性管制措施，临床用药过程中，抗菌药物药物的滥用度高达 80%[5]。本次研究发现，通过临床药学干预，能够有效改善抗菌药物合理使用率，明确选 药途径，指导安全用药水平，避免二重感染，保障安全用药。 综上所述，应用临床药学干预方式在抗菌药物合理用药研究中效果显著，能够有效促 进抗菌药物在临床上合理应用效果，严控用法用量，提升用药安全性，避免抗菌药物危害， 优化临床治疗效果。 摘要：目的观察分析采用药学干预对高血压患者用药依从性的作用及影响。方法回顾 分析 2016 年 4 月至 2018 年 11 月于本院就诊高血压患者共 264 例患者，开展对比性研究。 根据患者干预方式的选择的将其分为对照组与观察组，每组样本量为 132 例。予以对照组 常规用药指导，在用药指导基础上予以观察组药学干预。对比两组干预前后血压指标变化 及用药依从性。结果干预前，两组血压指标经统计学分析检验后结果无差异，P>0.05；干 预后，观察组血压指标较统计对照组及干预前均有显著改善，P<0.05；且观察组干预后各 项用药依从性较对照组均具有显著优势，P<0.05。结论予以高血压患者药学干预，可帮助 患者逐渐养成良好用药习惯，提升药物治疗效果，使患者血压可有效维持在健康水平，临 床干预价值≥显著。 关键词：药学干预；高血压；用药依从性；影响 高血压作为临床常见慢性基础病，患者以血压持续性异常升高为主要症状，后期可随 着血流动力学变化的加剧对患者血管内皮功能造成严重损伤，增加患者罹患心血管疾病风 险，或引发其他类型并发症。药物治疗是临床中对高血压进行治疗缓解的主途径，但服药 周期与患者患病周期呈正比，导致部分患者易由于用药依从性较差，降低治疗效果[1]。因 此，为观察分析采用药学干预对高血压患者用药依从性的作用及影响，故开展本次对比研 究，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。回顾分析 2016 年 4 月至 2018 年 11 月于本院就诊高血压患者共 264 例 患者，开展对比性研究。根据患者干预方式的选择的将其分为对照组与观察组，每组样本 量为 132 例。对照组，男/女，72/60，年龄 48-76 岁，平均（62.03±7.46）岁；高血压病 程 2-11 年，平均（6.52±2.53）年。观察组，男/女，71/61，年龄 48-78 岁，平均 （63.12±7.69）岁；高血压病程 2-12 年，平均（7.03±2.74）年。经统计学分析检验两组 一般资料后，组间对比结果无明显差异且 P>0.05，研究结果具有可比性。纳入标准：经检 查后均符合高血压临床诊断标准：收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg；患者详解研究 内容后同意参与研究。排除标准：排除非原发性高血压患者；排除何种严重心肺功能性疾 病者；排除合并精神疾病者。1.2 方法。予以对照组常规用药指导，患者确诊、领药后， 应向患者说明服药剂量、服药时间、不良反应及注意事项，并另附说明材料于患者诊疗报 告中。在用药指导基础上予以观察组药学干预：①健康档案管理：患者治疗前均需建立药 学干预健康档案，档案中需包括患者详细个人信息、诊疗信息、用药信息等内容，便于为 患者提供更为全面、有效的药学干预，并对患者干预情况及病情变化情况定时监测、记录， 为药学干预的有效实施提供可行基础。②用药指导：患者在建档领取药品后，应先询问其 相关慢性病史，基础药物服用情况，其后结合患者治疗所用药品用药说明及注意事项说明， 对患者基本服药情况进行干预，如联合用药时，各类药品服用间隔时间、服用剂量等情况 进行干预指导，确保患者用药安全性。③家庭干预：家庭干预实施前需先对患者及家属开 展疾病知识健康教育活动，使患者能够在充分认识药物治疗干预效果重要性的基础上提升 自我治疗意识，其次需向家属对患者具体药物治疗情况进行介绍，并叮嘱家属积极督促患