临床药学对呼吸内科的影响

目前，在许多医疗机构中，其在使用抗生素治疗呼吸内科患者的过程中，都会采用临 床药学干预。鉴于此，本研究选取 2017 年 3 月-2018 年 6 月收治的 260 例呼吸内科患者， 对其治疗过程中临床药学干预其抗生素使用的情况展开分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。本研究于院内选取 2017 年 3 月-2018 年 6 月收治的 260 例呼吸内科患 者，随机将其分为干预 1 组与干预 2 组，每组 130 例。其中，干预 1 组男性患者 59 例，女 71 例，年龄 32-80 岁，平均年龄（55.65±4.85）岁，肺炎患者 45 例，呼吸道感染患者 50 例，肝肾功能损伤患者 35 例；干预 2 组男性患者 64 例，女 66 例，年龄 29-79 岁，平均年 龄（53.49±5.14）岁，肺炎患者 39 例，呼吸道感染患者 54 例，肝肾功能损伤患者 37 例。 两组资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2 方法。干预 1 组抗生素使用中采用临床 药学干预；干预 2 组抗生素使用中不采用临床药学干预。在采用临床药学干预的过程中， 应主要从以下方面入手：首先，临床药师应充分利用自己的专业知识及其积累的经验，对 抗生素使用情况进行干预。同时，临床药师应与患者及临床医生进行充分的沟通，了解患 者的病情程度，以及其采用的具体治疗方式，并提出有关药物使用的相关建议，使抗生素 的使用更加合理。其次，临床药师应在患者使用抗生素期间亲自到其旁边进行药物服用的 指导工作，从药学角度提出有关患者使用抗生素的合理建议。最后，对于比较特殊的病患， 例如老年患者与危重患者，应对其服用的特殊药物进行严谨的分析，采取有效的措施，避 免其在使用抗生素的过程中出现任何的不良反应。1.3 观察指标。观察两组患者抗生素使 用不良反应情况，包括过敏反应、肝肾损害及二重感染情况，依照《抗菌药物临床应用指 导原则》中有关不良反应症状的相关标准。1.4 统计学处理。采用 SPSS19.0 软件处理相 应数据。计数资料使用（%）表示，使用 χ2 进行校验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。 2 结果 治疗后，干预 1 组不良反应发生率明显低于干预 2 组（4.62%＜13.08%），差异具有 统计学意义（P<0.05），见表 1。 3 讨论 随着国家对医疗卫生事业的重视不断增加，医疗机构的药学服务也逐渐引起各方的重 视，临床药学干预治疗也逐渐成为一种常见的辅助治疗手段[1]。在呼吸内科患者的治疗过 程中，也越来越多地采用临床药学干预，对抗生素使用状况进行影响[2]。换言之，若患者 使用抗生素后，自身的病情没有得到有效的缓解，其应采用临床药学进行干预[3]。通过本 文的研究，说明呼吸内科患者经临床药学干预后，其在使用抗生素期间，及其治疗后，其 发生不良反应的概率明显降低，患者使用抗生素的不良反应概率能够降低 9%左右[4]。鉴 于此，今后临床治疗中应多采用临床药学干预，提高抗生素使用的合理性，减少并发症的 发生，保障治疗效果。 心血管疾病是一种比较常见的内科疾病，发生人群多是 60 岁以上的老人，主要包括冠 心病、心肌梗塞、高血压、心绞痛等。近些年来随着人们生活压力的增大，很多人精神始 终绷紧，再加上很多男性有吸烟、酗酒的坏习惯，心血管疾病的发病率一直居高不下，而 且心血管疾病不仅在老年人中发病率出现上升趋势，年轻人口中也逐渐出现了更多心血管 疾病患者，且这种疾病难以治愈，患者中轻者生活质量下降，生活不便，严重者甚至会危 及生命。因此找到一类合理有效的药物治疗心血管疾病是很有必要的[1-2]。硝酸酯类药物 是如今在临床上应用最普遍的药物，其主要作用是舒张血管上的平滑肌并且同时缓解动脉 血管痉挛。硝酸脂类药物的剂量运用多种多样，从而对不同特征的心绞痛疾病产生效果， 其效果在于扩张血管以减轻心脏的负荷，并且对充血性心力衰竭也有一定效果[3]。为分析 硝酸酯类药物治疗心血管疾病的药学应用价值，现特筛取 2017 年 10 月至 2018 年 10 月内 本市某医院接诊的 70 例患有心血管疾病的患者为观察分析对象，通过对照分析从而讨论分 析硝酸酯类药物对心血管疾病的临床治疗作用，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。筛取 2017 年 10 月至 2018 年 10 月内我院接诊的 70 例患有心血管疾病 的患者的病例资料，通过统计分析将其分为两组，对照组为 35 例采用他汀类药物进行治疗 的患者，实验组为 35 例应用硝酸脂类药物进行治疗的患者。其中对照组男 19 例，女 16 例， 年龄 41-72 岁，平均（58.34±5.7）岁；实验组男 20 例，女 15 例，年龄 45-76 岁，平均 （61.34±6.2）岁。所选取的患者均符合诊断标准，且已排除在年龄、性别等一般资料上无 明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有对比性。1.2 方法。两组患者在入院后均采用 血管紧张抑制剂以及阿司匹林进行常规治疗，在此基础之上对照组患者配合采用辛伐他汀 进行治疗，保持每天在睡前服用 20mg 辛伐他汀，以 14d 为一个疗程，一个疗程后对治疗 效果进行评估并及时记录；实验组患者在此基础之上配合硝酸脂类药物治疗，每天服用两 次 0.25mg 硝酸甘油，同样以 14d 为一个疗程，一个疗程后对治疗效果进行评估并及时记 录[4]。1.3 观察指标。总有效率=显效率+有效率显效率：心血管患者在接受药物治疗后， 心前区疼痛感消失，心电图的 T 波已经呈正常直立状态，S-T 段出现显著改善，各项生命 体征基本恢复，有轻微不良反应的出现，但无需再进行住院或者药物治疗。此类患者在筛 选总人数所占的百分比称为显效率。有效率：心血管患者在接受药物治疗后心前区疼痛感 不再明显，心电图的 T 波变浅，S-T 段有改善，有少许不良反应出现，需再进行药物治疗。 此类患者在筛选总人数所占的百分比称为有效率。无效：心血管患者在接受药物治疗后， 临床症状丝毫没有改善，心电图的 T 波、S-T 段未出现改善甚至出现病情加重的现象称为 无效[5]。1.4 统计学分析将实验组与对照组两组对脑梗患者进行治疗记录所得数据录入到 统计学软件 SPSS20.0 中，对计量资料和计数资料分别采用 t 检验和卡方检验，将 P<0.05 差异记为统计学显著差异。 2 结果 2.1 两组患者治疗效果比较。通过一个疗程的治疗，实验组患者显效 28 例，有效 4 例， 无效 3 例，治疗有效率为 91.4%；对照组患者显效 20 例，有效 7 例，无效 8 例，治疗有效 率为 77.1%.可以明显的看出实验组患者的治疗有效率明显高于对照组患者，两组差异明显， 具有统计学意义（P<0.05），具体见表 1。2.2 两组患者不良反应的比较。两组患者在治疗 过程并未出现很严重的不良反应，对照组患者出现 2 例患者肝功能轻微损伤，1 例患者出 现恶心呕吐症状，1 例患者出现低血压，不良发应发生率为 11.4%；实验组患者出现 1 例 患者面部潮红，1 例患者肝功能轻微损伤，1 例患者恶心呕吐，不良反应发生率为 8.6%， 且两组出现不良反应的患者均自行痊愈，可以得出两组患者不良反应发生率比较无意义， 无统计学意义（P>0.05） 3 讨论 心血管疾病是如今最常见的疾病之一，主要包括冠心病、高血压、心肌缺血、心肌梗 塞等，随着经济的发展，人们的生活水平不断提高，高热量、高脂肪的食物源源不断的端 上餐桌，在满足人们味蕾的同时也带来的心血管疾病的隐患，再加上人们工作压力增大， 作息不规律，导致心血管疾病的发病率急剧上升。心血管发病主要是由于心血管出现痉挛、 动脉形成粥样斑块以及血脂的升高导致心脏供血不足[6]。如今在临床上治疗心血管疾病是 以药物治疗为主，严重者进行手术治疗。硝酸酯类药物是在临床上应用最普遍的药物，其 主要作用是用于血管上的平滑肌并且同时缓解动脉血管痉挛，通过一氧化氮的生成来促进 鸟氨酸的生成，之后对钙离子的内流产生抑制效果，从而舒张平滑肌，扩张血管的宽度 [7]。一氧化氮的生成在促进鸟氨酸的生成的同时还可以增加血管弹性，扩张动脉，限制血 液的回流，降低左心室的耗氧量同时增加心肌的供氧量。硝酸脂类药物主要是通过舌下含 服的方式进行服用，如硝酸甘油服用两分钟左右开始起效，五分钟左右效果达到最好并且 可持续三十分钟，其起效快效果好的优势使其得到广泛运用，主要用于治疗心绞痛急性发 作；另一种方式是通过口腔喷雾的方式服用，例如硝酸甘油口腔喷雾剂，其作用更快；除 此之外还有静脉注射的方式，如二硝酸异山梨酯，主要用于急性左心衰竭[8]。 本研究通过对照组采用他汀类药物进行治疗，实验组应用硝酸脂类药物进行治对照实 验的方式研究分析，结果对照组患者的治疗总有效率为 67.87%，实验组患者的治疗总有 效率为 90.37%，两组临床治疗效果的差异性十分明显（P<0.05），具有统计学意义。显 然实验组患者的治疗有效率明显高于对照组患者，且没有明显的不良反应。综上所述，硝 酸脂类药物对心血管疾病治疗效果更好，值得在临床上广泛推广。 近些年抗生素种类在不断加多，使用率也愈来愈高，导致因滥用抗生素引发的不良事 件也随之不断增加，不但会对临床疗效造成影响，还可能损伤患者肝肾功能。不合理用药 的因素众多，临床应当针对具体原因采取相应干预措施，以此减少抗生素的不合理应用 [1]。本次研究的主要目的是探讨实施药学干预对抗生素临床合理应用的影响，特选择黑龙 江省牡丹江市第二人民医院药学部 130 例患者展开研究，详细报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。选取 2017 年 10 月～2019 年 2 月黑龙江省牡丹江市第二人民医院药学 部收治的患者 130 例作为研究对象，随机将其分为药学干预组与常规干预组，各 65 例。 其中，药学干预组男 37 例，女 28 例，年龄 18～62 岁，平均（38.5±2.7）岁；常规干预组 男 37 例，女 28 例，年龄 18～62 岁，平均（38.5±2.7）岁。两组患者一般资料比较，差异 无统计学意义（P＞0.05）。1.2 一般方法。常规干预组患者不给与药学干预，药学干预组 患者给与药学干预，具体方法是：①知识宣教：由临床经验丰富的专业人员培训护理人员 关于抗生素临床应用的有关知识，提升护理人员对抗生素的正确认知与了解，让护理人员 知道在抗生素实际应用过程中还需要引导患者准确使用。②严格控制抗生素的应用：全面 评估院内抗生素的使用状况，制定合理的审批制度来对抗生素的应用进行规范，使用抗生 素前必须要医师签字确认。③规范细菌监测流程：部分患者在使用抗生素治疗时要先实施 细菌药敏实验，必须规范细菌监测流程，再依据实验结果对治疗方法进行调整。④强化用 药管理：安排专门的医师管理抗生素，按照患者病情与细菌药敏实验结果来制定临床药学 标准，对患者的用药方案予以合理调整，以此保证抗生素使用的合理性。1.3 观察指标。 观察并对比两组患者的抗生素药物使用情况，包括抗生素处方比率、抗生素不合理应用率 以及不良反应发生率。1.4 统计学方法。采用 SPSS25.0 统计学软件对数据进行处理，计 量资料以“x±s””表示，采用 t 检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用 x2 检 验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 药学干预组 65 例患者的抗生素处方比率是 46.15%，抗生素不合理应用率是 3.08%， 不良反应发生率是 4.62%；常规干预组 65 例患者的抗生素处方比率是 69.23%，抗生素不 合理应用率是 15.38%，不良反应发生率是 18.46%。对比两组患者的抗生素使用情况，药 学干预组的抗生素使用率、不合理应用率以及不良反应发生率均要显著比常规干预组少， 差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。 3 讨论 抗生素指的是一种有着抗病原体或其他活性的药物，对其余生活细胞的发育功能可以 造成干扰，现已被大范围应用于临床抗菌治疗中。抗生素虽具备较强的抗菌效果，但一旦 出现滥用便会对治疗效果造成影响，患者的机体功能也会受到较大损伤，患者病情康复受 到影响，因此必须重视抗生素在临床治疗中的合理应用[2]。药学干预是在保证药学实用合 理性的基础上，对其在临床上的使用情况进行优化，可以明显改善药物使用效果，减少或 避免因药物不合理应用而出现的不良反应。通过在抗生素临床应用中进行药学干预，对抗 生素使用原则进行优化，提高抗生素处方质量，同时提高医护人员对抗生素临床应用相关 知识的准确认知，可以有效减少抗生素的不合理应用，更有利于患者病情康复[3]。 此次研究发现，药学干预组抗生素处方比率、抗生素不合理应用率及不良反应发生率 分别是 46.15%、3.08%、4.62%；常规干预组分别是 69.23%、15.38%、18.46%，组间 比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，实施药学干预对抗生素临床合理应用 效果良好。 在临床中，抗菌药物是常用治疗药物，用于多种疾病的治疗[1]。目前阶段，伴随抗菌 药物的广泛应用，不合理的情况也逐渐突显出来。滥用抗菌药物会直接出现医疗资源浪费 的情况，直接增加了医疗费用，甚至会使病菌耐药性明显强化，影响临床治疗效果，对患 者的生命健康与社会稳定均带来了负面作用。为此，抗菌药物合理应用的重要性逐渐突显 出来，有必要选择科学合理的干预措施，尽量减少抗菌药物应用不合理的情况[2]。由此可 见，深入研究并分析抗菌药物合理应用的药学干预措施及其临床价值具有一定的现实意义， 为抗菌药物临床应用提供有价值的参考依据。 1 资料与方法 1.1 基础资料。经我院医学伦理委员会批准及 200 例患者家属知情后开展研究，选择 2016 年 11 月—2017 年 11 月未实施药学干预的 100 张抗菌处方纳入此次研究工作并作为 对照组，选择 2017 年 12 月—2018 年 12 月实施药学干预的 100 张抗菌处方作为实验组。 实验组 100 例中，男 50 例（50%）、女 50 例（50%），患者年龄为 21～84 岁，平均为 （64.75±5.73）岁；对照组 100 例中，男 55 例（55%）、女 45 例（45%），患者年龄为 23～83 岁，平均为（64.80±5.69）岁。纳入依据：（1）自愿参与研究；（2）临床资料完 整。排除依据：（1）合并神经、认知功能障碍；（2）意识不清；（3）临床资料不完整。 实验组和对照组患者的一般资料，如年龄、性别，差异无统计学意义（P＞0.05），具有 可比性。1.2 方法。对照组未实施药学干预，实验组实施药学干预，具体内容如下：（1） 组建药学干预小组，成员为药剂师与药方人员并进行药物干预。干预前，小组成员需接受 药学干预知识专业培训，以提高自身专业素质[3]。（2）构建药学干预管理小组，成员为 医院领导与相关部门负责人员等，主要负责管理并监督药物干预工作开展状况。（3）制 定并完善药学干预制度。药学干预小组应考虑医院与内部各科室状况确定药学干预制度， 并遵循不同科室抗菌药物应用要求开展工作，严格规范抗菌药物的用药行为[4]。（4）创 建患者用药档案，内容包含用药过程的监测情况与疗效等，对用药问题及时发现，采取针 对性的解决措施。（5）定期组织临床药师参与药理与合理用药知识培训活动，特别是研 讨会和专题讲座等，严格考核其用药合理性，不断增强临床药师合理应用抗菌药物的意识 水平[5]。（6）药学干预小组全面宣传抗菌药物应用合理的重要性，并在各科室张贴使用 抗菌药物的具体要求和制度，定期抽查抗菌药物的用药处方，全面评估并了解抗菌药物的 应用状况，合理采用完善措施。1.3 评价指标。对实验组、对照组抗菌药物使用不合理情 况、抗菌药物联用情况、药物费用、应用疗程进行比较与分析。1.4 统计学分析。采用 SPSS21.0 软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用 t 检验；计 数资料以（n，%）表示，采用 χ2 检验，以 P＜0.05 表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 比较两组抗菌药物使用不合理情况。实验组应用方法不合理、联用不合理、无指 征用药、用药剂量过大几率均低于对照组，差异具有统计学研究意义（P＜0.05）（见表 1）。2.2 两组抗菌药物联用情况、药物费用、应用疗程对比。通过对两组抗菌药物联用情 况、药物费用、应用疗程的比较发现，实验组各项指标均优于对照组，组间比较，差异具 有统计学意义（P＜0.05）（见表 2）。 3 讨论 在临床治疗中，抗菌药物的应用范围广泛，抑菌与杀菌效果明显，一定程度上优化了 疾病的治疗效果[6]。特别是感染性疾病的治疗方面，抗菌药物的治疗作用不容小觑。现阶 段，抗菌药物的种类诸多，一般有大环内脂类药物、青霉素类药物、克林霉素类药物、四 环素类药物与头孢菌素类药物等等。正是因为抗菌药物应用范围的不断扩大，且药物的种 类明显增多，所以临床中抗菌药物的滥用现象逐渐突显出来[7]。长此以往，患者家庭负担 随之加重，严重危害了患者身心健康。为此，抗菌药物临床应用情况的有效干预十分有必 要。对临床用药应用的管理实施药学干预措施，可以持续性地改善医疗服务质量。在此次 研究中，实验组实施药学干预，抗菌药物联用情况、药物费用、应用疗程均优于对照组， 两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可以说明，药学干预能够有效规范临床抗 菌药物的应用效果[8]。实验组实施药学干预，抗菌药物使用不合理率低于对照组，临床比 较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此证实，药学干预措施的应用，可以全面改善 抗菌药物临床应用的合理性[9]。总体归纳分析，药学干预措施的合理运用，使得临床药师 与工作人员对药物合理应用知识的掌握程度不断提高，合理用药意识增强，能够及时发现 并处理药物应用的问题，使工作人员用药行为更规范，一定程度上优化了用药的合理性 [10]。在以上研究中，抗菌药物不合理应用主要表现在应用方法不合理、联用不合理、无 指征用药、用药剂量过大等方面，所以在临床药学干预中，应高度重视以上问题的监督与 管理作用[11]。特别是临床药师与医师要参与到监管抗菌药物不合理工作中，不断完善医 院处方点评机制，严格审核临床抗菌药物应用效果，并深入了解医院抗菌药物使用的情况， 总结药物应用问题，进而科学合理地制定改善措施，以全面提升抗菌药物的合理应用效果 [12]。 综上所述，将药学干预措施应用于抗菌药物合理应用中的临床价值显著，不仅提高了 抗菌药物应用的合理程度，同样缩短了药物应用疗程与费用。 作者:胡明珠 单位 单位:铜陵市中西医结合医院药剂科 下呼吸道感染是一种常见的临床疾病，具有较高的发病率，主要的致病因素为受到细 菌、病毒、支原体与衣原体的感染，需要对患者采取有效的措施进行治疗[1]，临床医生主 要使用不同的抗生素进行治疗[2]，然而由于不同的药物具有不同的作用机制与效果，因而