浅析公共卫生服务实施过程中的问题

1 基本公共卫生服务实施过程中的主要问题分析 1.1 管理体制不顺，三级网络管理松散 ①三级公共卫生管理和服务网络虽然已经基本建成，但仍然没有充分发 挥相应的功能作用，基本公共卫生服务项目的管理有的在卫生局、有的在疾 病预防控制中心，区(县、市)卫生局和本辖区疾控中心联系不够，衔接不密 切、配合不默契，导致在项目的监管、督导、培训、指导、资金下拨等方面 都不到位，在一定程度上影响了工作质量。②即使都放在卫生局管理，也存 在疾控处牵头管理业务，妇社处负责下拨资金的现象，导致社区承担基本公 共卫生服务的工作量与资金划拨脱节的现象，不利于调动社区工作的积极性 。 ③区(县、市)卫生部门督导力度严重不足，很多区县卫生机构全年对本辖区 社区卫生服务中心/乡镇卫生院的督导覆盖率达不到 100%。辖区内很多社区 卫生服务站/村卫生室 2 年都督导不了 1 次。仅仅靠市级卫生部门的半年抽查 和督导远远不能控制基本公共卫生服务项目的实施质量。④太原市的社区卫 生服务站不是社区卫生服务中心下属单位，社区卫生服务站是一个独立的社 区卫生服务机构，只是规模小于社区卫生服务中心，目前，社区卫生服务站 几乎不受社区卫生服务中心的管理，而区县一级的单位也疏于对服务站的管 理，因此，社区卫生服务站基本属于脱管状态。 1.2 绩效考核流行形式 开展基本公共卫生服务项目绩效考核，是推进落实基本公共卫生服务任 务，提高基本公共卫生服务质量和水平的有效举措，对于促进基本公共卫生 服务均等化，增进居民健康，提高公众健康保障水平，实现卫生公平，保障 和改善民生，具有十分重要的意义。我市各区(县、市)都开展了绩效考核工 作，但考核流于形式，考核结果不能真正反映基层卫生服务机构工作的数量 和质量，考核结果没有真正做到和拨付资金挂钩，因此，绩效考核效果差， 监管力度差，没有起到激发和调动基层工作积极性、促进项目服务质量和水 平的提高的作用。 1.3 人员问题 我市基层卫生服务机构普遍存在人员缺乏、队伍不稳定、专业素质不高、 工作不积极的问题。尤其是基层机构很多情况下聘用临时人员来完成公共卫 生服务的任务，这也极大地影响了公共卫生服务的质量。 1.3.1 基层卫生技术人才短缺：乡镇卫生院人员问题尤为突出，乡村医 生“难引进、留不住”。年轻的专业人员太少，年龄偏大的乡村医生由于自动 化办公能力有限等因素，管理公共卫生工作难度更大。国家基本公共卫生服 务任务量日益增加的同时，工作要求也不断提高，基层卫生服务人力资源的 严重不足影响了基本公共卫生服务的顺利实施和质量。 1.3.2 基层队伍稳定性差：社区卫生工作人员与大医院医生相比，社会 地位低，受尊重程度差，工作辛苦，而且工资待遇、培训考核、职称评定等 政策尚不配套，影响工作人员的工作积极性，队伍变动频繁。 1.3.3 人员整体素质低下：许多基层医院的全科医生和医务工作者集预 防、医疗多项职能于一身，但是基层医务人员并未具有较多的公共卫生知识 和较强的专业技能，导致基层公共卫生力量薄弱。村医中“三低”现象 (学历低、 技术水平低、服务质量低)非常突出，很多人根本不具备提供公共卫生服务的 能力。基层医务人员技术服务能力直接影响着农村基本公共卫生服务项目实 施的质量。 2 建议 2.1 明确职责、加强相关部门协作 由于基本公共卫生服务项目内容涉及面广、不仅需要卫生、财政等相关 部门问的协调，而且也涉及到卫生部门内部各单位、各处室的内部合作。因 此，需要建立责权一致的分工机制。按项目管理原则，明确项目责任部门及 其职责、任务，并签订责任协议。建立政府部门、卫生行政部门及基层卫生 组织之间综合管理机制。在组织和业务技术方面进一步加强沟通和协调，同 时需要明确各级部门的职责，避免“各说各话，各做各事，相互埋怨，互相扯 皮”的不良局面，使该项工作形成一种既有分工又有协作的有机整体，共同做 好项目的实施与管理工作。 2.2 建立和完善绩效考核与监管机制是实施基本公共卫生服务均等化的 有效手段 绩效考核评价制度是有效资源配置，提高效率的一个重要手段。基本公 共卫生服务均等化项目的有效实施，必须对项目落实情况及效果进行考核和 监督检查。针对目前我国基本公共卫生服务绩效考核和监管机制尚不完善的 问题，建议从以下方面加强改进：①根据绩效考核结果对基层卫生服务机构 进行补偿，建立与绩效考核挂钩的拨付机制，提高资金的使用效率。②将日 常督导考核结果、培训考核结果纳入年终绩效考核分值中，真正做到将日常 工作质量与年底抽查结果相结合的方式，保证绩效考核公平公正性 ;③ 对实 施情况较好的基层卫生服务机构进行物质或精神奖励，提高其提供基本公共 卫生服务项目的积极性;④ 加强信息系统的整体规划和投入，充分发挥其在 国家基本公共卫生服务绩效考核中的作用。 3 总结 总之，基本公共卫生服务项目是医疗卫生体制改革五项重点工作之一， 直接关系到每一个公民身体健康和生命安全的头等大事，也是社会进步和人 的全面发展的重要标志。各级卫生部门与基本公共卫生服务项目管理人员应 当根据基本公共卫生服务项目管理中存在的问题，制定相应的解决策略，采 取合理的处理措施，提高项目管理的整体质量，确保基本公共卫生服务项目 在太原的有效开展。