公务员申论2018年云南公务员考试申论热点：医生为患者垫钱做手术

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最近，北京某医生讲述了一个令人心酸的故事：一位血管病患者躺在手术台上，术前被告知大约需要放置4个支架。手术中，医生发现病情比预估的复杂，决定再加一个支架。听到医生的讨论，处于局麻状态的病人突然说："大夫，求求您别放了，我只有4个支架的钱。"医生一惊，没想到患者在默默数着支架。于是，他安慰患者说："不必担心费用，另外一个支架的钱由我们垫付，啥时有钱啥时还。"

一个支架，成为压垮一个家庭的"最后一根稻草"。类似的故事，在医院里并不罕见。很多贫困患者为了治病，四处举债，节衣缩食。在发达国家，医生看病只需考虑如何让患者受益，不必考虑经济因素。而在中国，医生除了看病，还要看人。遇到贫困患者，既要考虑治疗效果，还要考虑患者经济承受能力。这样的现实，常常令医生感到纠结和无奈。(4月21日 人民网)

标准表述

[综合分析]

理论背景

全民健康，强国之基。让人人享有基本医疗卫生服务，关系千家万户幸福，体现社会公平正义。

习近平总书记在全国卫生与健康大会上指出，要坚持基本医疗卫生事业的公益性，不断完善制度、扩展服务、提高质量，让广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务。该讲话充分体现了党和国家对推进健康中国建设、维护人民健康的高度重视和坚定决心，充分彰显了以人民为中心的发展理念。

习近平总书记指出，把人民健康放在优先发展战略地位。这一重要论述高屋建瓴，思想深刻，内涵丰富，成为社会各界热议的焦点。

问题表现

我国虽然已经实现基本医保全覆盖，但医疗保障水平总体偏低，城乡居民看病自付比例较高。尤其是来自贫困家庭的大病患者，发生灾难性医疗支出的风险更大。目前，我国全面推开城乡居民大病保险制度，在基本医保基金中划出一定比例，委托商业公司运作，对大病患者予以二次报销。尽管如此，仍有不少贫困患者无力承担高额的医药费。

眼下，随着我国医疗费用持续增长，医保基金的压力日益加大。主要问题是支出结构不合理，过度医疗等现象导致严重的浪费，消耗了大量的社会财富，直接影响了大病保障水平。我国医保支付主要采取按项目付费，客观上刺激了医疗服务供给方"制造需求"，即尽量多提供"有利可图"的项目，少提供"无利可图"的项目。因此，只有加快医保支付制度改革，变"浪费型医疗"为"节约型医疗"，大病保障才能更有底气。

[参考对策]

一、大力发展经济，有计划地投入资金。经济的增长不能自动导致公平，但是经济的增长可以创造更多促进公平的机遇。国家卫生费用投入不足，直接影响卫生服务公平性，因此，政府应加大对卫生事业的资金投入，使卫生事业的境界增长与国民经济增长相一致。

二、合理配置卫生资源。卫生资源的公平分配是根据人群的健康需求进行的卫生资源分配，使同等需求的人能获得同等的卫生服务。因此，卫生资源合理配置是实现卫生服务的重要保障。

三、明确政府职能，促进社会多部门合作。政府可通过规划、指导、监督等，为卫生服务公平性提供保障，国家对少数高收入阶层实行累进制的税收政策，不仅能控制收入差距，还可以筹集部分资金用于老人和儿童等脆弱人群的健康救助。

四、扩大医疗保险的覆盖面。逐步将生产企业的劳动者纳入到社会医疗保险系统中，对于农民、个体劳动者和弱势群体提供低廉的公共服务，因地制宜完善城乡医疗保障制度，使医疗救助和社会救助有效结合。

五、建立一个合理的大病保障制度，是解决因病致贫问题的治本之策。加快医保支付制度改革，变"浪费型医疗"为"节约型医疗"，大病保障才能更有底气。并且，完善重特大疾病医疗救助制度，建立国家精准医疗扶贫专项基金，让公立医院成为精确救助和"靶向治疗"的主战场，为贫困大病患者雪中送炭，更好地体现公立医院的公益性。

六、技巧卫生法制建设，做好公民健康教育。加强健康教育和卫生知识的宣传，提供对疾病的认识，改善落后卫生状况。并且，加强卫生法制建设，做好公民的健康教育，低成本服务使群体受益，从而提高卫生服务的公平性。

原标题：一个支架有多重 来源：人民日报 作者：白剑锋

原标题：让人民享有公平可及的健康服务来源：人民网 作者：白剑峰 王君平 李红梅

原标题：我国卫生服务公平性的现状与对策来源：网络作者：王思�

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