2020贵州军队文职考试专业科目备考:影响药物效应的机体方面的因素(药学)

2020军队文职专业科目备考:影响药物效应的机体方面的因素(药学)

　　1.年龄

　　年龄对药物作用的影响主婴表现在：①新生儿和老年人体内药物代谢和肾脏排泄功能较低，大部分药物可能会有较强和更持久的作用;②药物效应靶点的敏感性发生改变;③老年人的特殊生理因素(如心血管反射减弱)和病理因素(如体温过低);④机体组成发生变化;老年人脂肪在机体中所占比例增大，导致药物分布容积发生相应的改变;⑤老年人常需服用更多的药物，发生药物相互作用的概率相应增加。

　　2.性别

　　女性体重一般轻于男性.在使用治疗指数氏的药物时，为维持相同效应。女性可能需要较小剂量。女性脂肪比例比男性高而水比例比男性低，可影响药物的分布和作用。妊娠妇女除了维持妊娠的药物外.其他药物的应用均应慎重，因为进入母体内的药物也可能进入胎儿体内，凡能对母体产生轻敞不良反应的药物都可能影响胚胎或胎儿的发育，因为新生儿对药物的代谢和排泄的功能不全.在分娩过程中对母体使用的药物也可对新生儿产生持久的作用。

　　3.遗传因素

　　遗传是药物代谢和效应的决定因素。遗传在药物代谢中的决定性作用是因发现同卵双生子和异卵双生子对药物代谢的显著差异而被证实的，异卵双生子中安替比林和香豆索半衰期的变异程度比同卵双生子高6-22倍。基因是决定药物代谢丽、药物转运蛋白和受体活性和功能表达的结构基础。基因的突变可引起所编码的药物代谢酶，转运蛋白和受体蛋白氨基酸序列和功能异常.成为产生药物效应个体差异和种族差异的主要原因。

　　4.疾病状态

　　疾病本身能导致药物代谢动力学和药物效应动力学的改变。肝肾功能损伤易引起药物体内蓄积，产生过强或过久的药物作用.甚至发生毒性反应。回肠或胰腺疾病.或由于心衰或肾病综合征导致回肠黏膜水肿时，因吸收障碍而使药物吸收不完全。肾病综合征时因有蛋门尿、水肿和血浆白蛋白降低，不仅会因肠道黏膜水肿而影响药物吸收、也会因为药物与血浆白蛋白结合率降低而影响药物的分布。甲状腺功能低下时对哌替啶的敏感性增高。体温过低(特别是老年人更易发生)可显著降低许多药物的消除。

　　5.心理因素一安慰剂效应

　　安慰剂(placebo)-一般指由本身没有特殊药理活性的中性物质如乳糖、淀粉等制成的外形似药的制剂。但从广义上讲，安慰剂还包括那些本身没有特殊作用的医疗措施如假手术等。

　　安慰剂产生的效应称为安慰剂效应(placebo ffet)。

　　6.长期用药引起的机体反应性变化

　　长期反复用药可引起生物机体(包括病原体)对药物反应发生变化，主要表现为耐受性、耐药性和依赖性。还可因长期用药突然停药后发生停药综合征。

　　(1)耐受性(tolerance)和耐药性(drug resistance)耐受性为机体在连续多次用药后对药物的反应性降低。增加剂量可恢复反应.停药后耐受性可消失。易引起耐受性的药物有巴比妥类、亚硝酸类、麻黄碱、胼屈嗪等。有的药物仅在应用很少几个剂量后就可迅速产生耐受性.这种现象称急性耐受性。交叉耐受性是对一种药物产生耐受性后，在应用同-类药物(即使是第一次使用)时也会产生耐受性。耐药性是指病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学治疗药物的敏感性降低.也称抗药性。是因为长期反复应用抗菌药。特别是剂量不足时，病原体产生了抗菌药物失活酶、改变了膜通透性而阻止抗菌药物的进人改变了靶结构和代谢过程等。滥用抗菌药物是病原体产生耐药性的重要原因。

　　(2)依赖性和停药症状或停药综合征

　　依赖性指长期应用某种药物后，机体对这种药物产生生理性或精神性的依赖和需求，生理依赖性也称躯体依赖性，即停药后患者产生身体成断症状。精神依赖性，即停药后患者只表现主观不适，无客观症状和体征。对吗啡药物产生依赖性者在停药后可发生精神和躯体一系例特有的症状。因此，药物滥用尤其是兴奋药或麻醉药的滥用是引起药物依赖性并具有社会影响的重要问题。

　　患者在长期反复用药后突然停药可发生停药症状。如高血压患者长期应用β肾，上腺受体阻断药后，如果突然停药，血压及心率可反跳性升高，患者症状加重。因此，长期用药的患者停药时必须逐渐减量至停药，可遥免停药综合征的发生。