医药卫生体制改革存在的问题

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一、医疗保障体系存在的问题

城乡分割问题。现有的医疗保障制度是按照城镇职工、城乡居民分别设计的，不同人群不仅参保缴费标准不同，而且报销比例、报销范围审批项目等医保待遇标准也有区分，人为地分割了城镇居民和农村居民，造成了新的城乡二元结构。

管理体制问题。城镇职工、城镇居民基本医疗保障制度与新型农村合作医疗保险制度各自建立一套完整的自上而下的管理系统造成了条块分割、自成体系相互不能兼容、行政成本高的局面，存在着行政管理“多元化”的问题，成为各级地方财政和经办管理的沉重负担，因此需要尽快整合管理体制。

开放性问题。目前按城乡户籍制度设计的医疗保险制度，使城乡居民看病就医的可选择性受到限制，相对富裕的农民不能加入城镇居民基本医疗保险制度，一些低收入的城市居民不能选择缴费较低的新农合制度。这种参保人群“户籍化”的制度设计难以满足我国城乡庞大的流动人口看病就医的需求，也难以适应我国市场经济和城市化快速发展的形势。

二、公立医院发展中存在的问题

“公益性”不足问题。造成公益性不足的原因是多方面的，其中主要是政府财政对公立医院的投入不足。其次，“以药养医”和医疗保障体系的不健全等加剧了我国公立医院“公益性”不足。

体制性问题。医疗卫生事业的发展，需要建立完善公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，但目前医疗服务、食品药品监管、医疗保障等涉及多个部门，存在多头管理、管理交叉、管理空白等问题。多头管理不利于“四个体系”的建立和完善，也增加了医院应对检查的成本。当前公立医院人员自由流动机制没有建立，影响了我国医疗技术的发展，加之医院编制严重缺乏，服务质量降低，满足不了群众需要。

机制性问题。由于国家的财力有限，医院真正提供的公益性服务不但没有享受到政府的特殊优惠，人事体制、工资标准依然按照事业单位进行划分，而医院要自负盈亏，运行中涉及价格、分配、竞争等一系列市场属性的问题，这与公立医院的公益属性相悖;另外，医疗资源既集中又不足，形成了实质上的垄断，失去了对激活医疗市场发展的积极性。

结构性问题。卫生事业发展中存在的一个突出问题就是卫生资源配置不合理，城市大中型医院集中了大量的高新医疗设备和优秀医护人才，基层卫生资源则严重不足。