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2019年湖南临床助理执业医师考试《外科学》练习题(3)

来源：长理培训发布时间：2019-02-14 19:38:38

　　第三单元、外科感染

　　一、A1

　　1、特异性感染指

　　A、金黄色葡萄球菌感染

　　B、变形杆菌感染

　　C、破伤风杆菌感染

　　D、绿脓杆菌感染

　　E、不动杆菌感染

　　2、急性蜂窝织炎发展至脓肿已有波动反应时，应采用的治疗方法是

　　A、大量抗生素治疗

　　B、外敷药物等待穿破

　　C、切开引流

　　D、穿刺抽脓液、腔内注射抗生素

　　E、等待自然吸收或破溃

　　3、关于溶血性链球菌感染，下列哪项是错误的

　　A、不易扩散、感染局限

　　B、脓液稀薄

　　C、易导致败血症

　　D、是蜂窝织炎、丹毒等的常见致病菌

　　E、常有转移性脓肿

　　4、破伤风最初出现的典型的肌肉强烈收缩是

　　A、咬肌

　　B、面肌

　　C、颈项肌

　　D、背腹肌

　　E、四肢肌

　　5、破伤风病人的治疗原则是

　　A、预防和抢救休克

　　B、早期气管切开术

　　C、清除毒素来源、中和毒素、控制和解痉治疗

　　D、高压氧治疗

　　E、应用破伤风类毒素

　　6、痈常见于

　　A、心脏病人

　　B、高血压病人

　　C、肺结核病人

　　D、糖尿病病人

　　E、肾炎病人

　　7、引起痈的病原体常见

　　A、金葡菌

　　B、链球菌

　　C、大肠杆菌

　　D、绿脓杆菌

　　E、疱疹病毒

　　8、向邻近的多个毛囊及其周围皮肤附属器的急性化脓性炎症感染属于

　　A、疖

　　B、痈

　　C、丹毒

　　D、脓肿

　　E、结核

　　9、关于真菌性败血症的描述中下列哪项不正确

　　A、主要致病菌是白色念珠菌

　　B、多发生于用广谱抗生素治疗的基础上

　　C、突然发生寒战、高热

　　D、应用广谱抗生素早期即可发生此症

　　E、多数病人有类白血病反应

　　10、关于二重感染下列叙述哪项正确

　　A、多种细菌引起的感染

　　B、多种致病微生物引起的感染

　　C、特殊厌氧菌引起的感染

　　D、结核继发化脓菌引起的感染

　　E、使用抗生素时、耐药菌株引起的感染

　　11、下列哪项不是外科感染的特点

　　A、多由几种细菌引起的混合感染

　　B、常有明显的局部症状

　　C、病变往往集中在某个局部，而后化脓，坏死

　　D、不会引起严重的全身感染

　　E、一般指需要手术治疗的感染性疾病

　　12、深部脓肿的特点是

　　A、局部红、肿、热、痛明显

　　B、局部波动感明显

　　C、全身中毒症状

　　D、局部水肿、压痛明显，穿刺可抽出脓液

　　E、局部仅有水肿现象，但无压痛

　　13、预防手术后感染的最重要的措施是

　　A、提高机体抵抗力

　　B、术前、术中、术后大量应用抗生素

　　C、避免休克发生

　　D、术后早期离床活动

　　E、严格遵守无菌操作的原则

　　14、慢性感染指病程超过

　　A、1周

　　B、3周

　　C、1个月

　　D、2个月

　　E、6个月

　　15、急性感染指病程在

　　A、3天以内

　　B、1周以内

　　C、10天以内

　　D、2周以内

　　E、3周以内

　　16、预防无菌切口感染的主要原则为

　　A、皮下止血不用电烙

　　B、血管结扎要用丝线

　　C、严格无菌操作

　　D、手术完毕用等渗盐水冲洗伤口

　　E、切口放置引流物

　　17、关于联合应用抗生素，下列哪项是错误的

　　A、联合以多为好

　　B、能提高抗菌效果

　　C、可降低药物剂量

　　D、能减少毒性反应

　　E、能防止或延迟细菌产生耐药性

　　二、A2

　　1、女性，56岁，右下颌下颈部肿痛5天，伴发热39℃，无寒战，难平卧。诊为急性蜂窝织炎，其最危险的后果是

　　A、扩散至面部

　　B、扩散至上纵隔

　　C、扩散为脓毒症

　　D、引发吞咽困难、呕吐

　　E、引起呼吸困难、窒息

　　2、男性，60岁，颈后局限性肿痛6天，伴有畏寒、发热38.5℃，就诊时已用抗生素治疗3天，体格检查见颈后发际下方肿胀，皮肤红肿，质地坚韧，界限不清，其中央多个小脓头伴坏死组织，白细胞数16×109/L，中性粒细胞(0.9)。此时最恰当的治疗选择是

　　A、继续抗生素静脉应用

　　B、理疗

　　C、做+形切口引流

　　D、外敷中药膏

　　E、免疫治疗

　　3、男性，12岁，自幼喉结上有蚕豆大的肿块，近来有增大、肿痛，后肿物破溃，伤口肉芽肿状，一直流白色液体。其最可能的诊断应是

　　A、淋巴结化脓性感染

　　B、甲状腺峡部腺癌

　　C、甲状舌管囊肿感染

　　D、鳃裂囊肿感染

　　E、舌下腺肿瘤

　　4、男性，42岁，10天前右大腿外伤，当时X线摄片无骨折，超声检查未见血肿，3天后右腿疼痛加重并有发热38.5℃，2天后体温上升到39℃，并伴有寒战，拟诊为右大腿深部脓肿，下列表现中，哪项不符合

　　A、局部红肿不明显

　　B、有全身症状

　　C、局部压痛明显

　　D、局部波动

　　E、穿刺有脓

　　三、A3/A4

　　1、女性，30岁，背部肿块，红、肿、疼痛3天，寒战、发热39℃，查体：背部肿物3cm×5cm，触之有波动感。

　　<1> 、当对病灶做局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热，最合适的治疗措施是

　　A、联合应用抗生素，并加大剂量

　　B、尽快明确细菌种类和药敏试验

　　C、寻找有无其他感染病灶

　　D、使用抗霉菌药物治疗

　　E、加用肾上腺皮质激素

　　<2> 、为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是

　　A、发热开始时

　　B、寒战开始时

　　C、发热最高峰时

　　D、寒战结束时

　　E、预计寒战发热时

　　<3> 、根据临床特点，该患者有脓血症征象，其主要特点是

　　A、寒战后，高热呈稽留热

　　B、白细胞计数30×109/L

　　C、休克出现早

　　D、肝、肾功能损害

　　E、转移性脓肿

　　2、男，30岁，四肢、躯干重度烧伤，6天后高热、谵妄，周身皮疹，创面有较多黄稠脓性分泌物。

　　<1> 、该病人经积极治疗，联合应用大量广谱抗生素，病情好转，但仍有低热。一直持续应用抗生素，15天后病人又突发寒战，高热达40℃，神志淡漠，嗜睡，休克，白细胞计数25×109/L。此时应考虑并发

　　A、中毒性休克

　　B、革兰阳性细菌败血症

　　C、革兰阴性细菌败血症

　　D、绿脓杆菌败血症

　　E、全身化脓性感染

　　<2> 、对该病人高热原因的进一步确诊，应采用的可靠方法是

　　A、胸部X线摄片

　　B、抽血作厌氧菌培养

　　C、抽血作真菌检查和培养

　　D、抽血作普通细菌培养

　　E、骨髓细菌培养

　　<3> 、该病人经血检查及培养，上述诊断成立，此时应如何处理

　　A、加大已应用的广谱抗生素量

　　B、输血抗休克治疗

　　C、药物降温

　　D、停止使用原广谱抗生素，改用抗真菌药物

　　E、人工冬眠治疗

　　<4> 、此时应考虑

　　A、金葡菌感染败血症

　　B、链球菌感染败血症

　　C、大肠杆菌感染败血症

　　D、绿脓杆菌感染败血症

　　E、真菌性败血症

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】蜂窝织炎的局部处理：早期一般性蜂窝织炎，可药膏敷贴等，若病变进展，形成脓肿应切开引流。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】溶血性链球菌可以引起丹毒或者急性蜂窝织炎，其脓液分散，稀薄，可出现转移性脓肿。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】破伤风的典型症状是在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上，阵发性强烈痉挛。通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹，四肢肌，最后为膈肌。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率极高，为此应该采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道畅通和防止并发症等原则。其他为具体操作措施。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】痈一般以中、老年发病居多，部分病人有糖尿病。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】痈指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，病原菌以金黄葡萄球菌为主。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】痈指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】真菌性败血症的致病菌主要有白色念球菌，曲霉菌等，多数患者在之前已经有抗菌药物治疗史，临床表现为骤起寒战，继以高热可达40～41℃，其实验室检查白细胞计数明显增高，一般常可达(20～30)×109/L以上，或降低、左移、幼稚型增多，出现毒性颗粒等类似白血病样表现。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】当人体局部或(和)全身的抗感染能力降低时，在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。这种情况称为二重感染或菌群交替症。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】外科感染分为局部感染和全身感染，感染轻微可无全身症状，感染严重时可以产生全身的炎症反应。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】深部脓肿波动感可不明显，但局部有压痛，可有发热与白细胞计数增加，穿刺有脓液抽出。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】无菌操作是预防术后感染的基础。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】根据病程长短可分为急性、亚急性与慢性感染。病程在3周之内为急性感染，超过2个月为慢性感染。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】根据病程长短可分为急性、亚急性与慢性感染。病程在3周之内为急性感染。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】预防无菌切口感染的主要原则为在实施操作时严格执行无菌观念。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】若炎症范围较大或有扩展趋势的感染，需全身用药。应根据细菌培养与药敏试验选用有效抗生素，在尚无结果时，可以根据感染部位、临床表现、脓液性状等估计病原菌种类，选用适当抗菌药物。能提高抗菌效果;可降低药物剂量;能减少毒性反应;能防止或延迟细菌产生耐药性。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】因颈部解剖结构复杂，是头与胸、腹的枢纽，如发生急性化脓性感染，病情均十分严重，最危险的是炎症或脓肿形成，颈内压力增高、压迫气管。该患者不能平卧，说明气管已有受压，再加重极易引起呼吸困难、窒息，危及生命。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】题中患者临床表现符合痈的特点，并且已经出现多个脓点，符合切开引流的指征。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】颈部肿块临床上十分常见，需熟悉其鉴别诊断。从仅有的资料看，其特点有：幼时发生颈前部肿物，位于舌骨体以下，长期无症状，近来增大、有肿痛，说明发生了继发感染，经皮肤破溃、不愈合、流白色液体，应是先天性的甲状舌管囊肿，因其与舌根盲孔相通，唾液流入发生化脓性感染，前面仅为皮肤，极易烂穿，内容物似唾液样流出成为瘘管，经久不愈。可排除其他化脓性病灶，其位置可以排除鳃裂囊肿(位于颈侧面)、甲状腺峡部肿瘤(在甲状软骨以下)和舌下腺肿瘤(在口底)。一旦溃破成瘘，伤口便不能自愈，一直流唾液，十分不便，必须手术治疗。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】深部脓肿局部有红肿，压痛明显，但是由于病变较深入，波动感不明显。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】根据描述此患者临床表现属于急性蜂窝织炎，在局部处理和全身应用抗生素后仍然有感染症状，则需要寻找有无原发灶或者其他部位的脓肿。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】由于此患者在发生脓毒症前已经进行抗菌药物治疗，以致血液培养常得不到阳性结果，故应多次、最好在发生寒战、发热之前抽血作细菌培养，可提高阳性率。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】患者出现脓血症征象，表明患者在体内形成转移性脓肿。

　　2、