1、患者女性，43岁，单侧颈部肿块3个月余，如蚕豆大、可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可触及直径0.5cm大小结节。其可能的诊断是
A、慢性淋巴结炎
B、甲状腺癌转移
C、淋巴结结核
D、鼻咽癌转移
E、肺癌转移
2、男，46岁。颈前包块3个月，近期包块稍增大，无不适。查体：甲状腺左叶下极2cm×1cm包块，质韧、光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大淋巴结，针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病理。此时正确的切除范围为
A、左叶部分切除
B、左叶全切加峡部切除
C、左叶次全切除
D、连同包块周围少许的甲状腺组织切除
E、单纯包块切除
3、女，21岁。甲状腺肿大5年，右侧叶明显，无不适，近来出现Horner综合征。其诊断最可能是
A、桥本甲状腺炎
B、甲状腺腺瘤
C、单纯性甲状腺肿
D、Graves病
E、甲状腺癌
4、女性，21岁，颈部肿大2个月。查体：右叶甲状腺可触及一质硬结节，直径2cm，同侧颈淋巴结可及2个，质中，活动。B型超声：甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良恶性，首选下列哪项检查
A、同位素扫描
B、颈部软组织像
C、针吸细胞学检查
D、血清降钙素测定
E、右侧颈淋巴结活检
5、某颈部肿块患者，入院查体：甲状腺右叶上极扪及3cm×2cm肿块，表面光滑，颈部未扪及肿大的淋巴结，该患者首选下列哪种检查
A、颈部CT
B、甲状腺B超
C、甲状腺核素扫描
D、肿块针吸细胞学检查
E、颈部正侧位X线片
6、男性，65岁，因声音嘶哑、反应迟缓、浮肿入院，诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减，有粘液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠(L-T4)每日25μg起始、逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。调整剂量是依据
A、TSH
B、TT3
C、TT4
D、FT3
E、FT4
7、女，17岁。疲乏无力，心烦易怒，怕热多汗半年。易饿、体重下降11公斤，月经量减少，经期仅1-2天。查体：BP 140/70mmHg，皮肤微潮，手有细颤，轻微突眼，甲状腺I度弥漫性肿大，质软，无触痛。
<1> 、该患者最可能的诊断是
A、亚急性甲状腺炎
B、糖尿病
C、单纯性甲状腺肿
D、自主神经功能紊乱
E、Graves病
<2> 、明确诊断的主要检查是
A、甲状腺放射性核素扫描
B、垂体功能测定
C、血甲状腺素水平测定
D、口服葡萄糖耐量试验
E、甲状腺摄碘131率
<3> 、最可能的检査结果是
A、FT3及FT4升高
B、TSH升高
C、甲状腺摄碘131降低
D、继发性垂体功能降低
E、血糖升高
8、男，28岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2-3次，不成形，体重下降5kg。1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗。昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。
<1> 、为明确下肢不能活动的原因首先应测定
A、血钠
B、血镁
C、血糖
D、血钾
E、血钙
<2> 、下肢不能活动的紧急处理是
A、口服大剂量β受体阻滞剂
B、静脉补钾
C、口服丙硫氧嘧啶
D、注射B族维生素
E、静脉滴注氢化可的松
<3> 、为避免再次出现下肢不能活动，甲亢治疗应采用
A、抗甲状腺药物
B、放射性碘
C、肾上腺皮质激素
D、立即行甲状腺手术
E、复方碘溶液
9、女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH增高
<1> 、此时应考虑的诊断是
A、Graves病，病人对抗甲状腺药物敏感
B、碘甲亢，药物性甲低
C、慢性甲状腺炎伴甲亢(桥本甲亢)，药物性甲低
D、亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低
E、结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低
<2> 、应首先考虑下列哪项检查
A、TSAb测定
B、TGAb、TPOAb测定
C、复查FT3，FT4、TSH
D、甲状腺超声检查
E、甲状腺远红外线扫描
<3> 、此时应选择的治疗方案是
A、继续原有治疗
B、继续原有治疗+甲状腺制剂
C、减少丙基硫氧嘧啶和心得安剂量+甲状腺制剂
D、停药观察
E、改用同位素治疗或手术治疗
1、
【正确答案】 B
【答案解析】
根据临床表现考虑为颈部淋巴结转移癌，根据淋巴结部位考虑来自头颈部肿瘤，查体鼻咽未见异常，甲状腺峡部有结节，因此考虑为B。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】
对甲状腺可疑结节的手术，一般选择腺叶及峡部切除，并作快速病理检查。
结节位于峡部时，应以活检证实两侧均为正常甲状腺组织。腺叶切除较部分切除后再作腺叶切除较为安全，再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。另外，腺叶部分切除或次全切除会增加癌细胞残留的机会。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】
甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。有的病人甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应想到甲状腺癌的可能。髓样癌病人应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】
诊断甲状腺肿物良恶性最准确的检查为病理，因此选C。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】
针吸细胞学检查可明确肿块的性质，判断其良恶性。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】
甲状腺功能减退症的治疗常用左旋甲状腺素(L-T4)作替代治疗，治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复正常。因此治疗过程中，应定期监测血清TSH和甲状腺激素的变化，并据此调整L-T4的剂量。由于血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，因此最佳答案为A。
7、
<1>、
【正确答案】 E
【答案解析】
青年女性，心烦易怒，怕热多汗，易饿、体重下降， 手颤眼突，甲状腺弥漫性肿大，应诊断为原发性甲亢，以Graves病最常见。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
确诊原发性甲亢Graves病当然首选血清甲状腺素水平测定。甲状腺放射性核素扫描、甲状腺摄碘131率现在临床上少用。垂体功能测定对原发性甲亢的诊断帮助不大，主要用于诊断垂体性甲亢。口服葡萄糖耐量试验主要用于确诊糖尿病。
<3>、
【正确答案】 A
【答案解析】
原发性甲亢常表现为FT3及FT4升高、TSH下降、甲状腺摄碘131率增高。
8、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】
青年男性甲亢患者，突然出现双下肢瘫痪，应考虑甲亢性周期性瘫痪，其病因是低钾血症，因此为明确诊断，应首先测定血钾浓度，答案为D。血钠血镁、血糖、血钙测定，不能确诊甲亢性周期性瘫痪。
<2>、
【正确答案】 B
【答案解析】
本例双下肢不能活动的原因是低钾血症，故其紧急处理措施为静脉滴注氯化钾。
<3>、
【正确答案】 A
【答案解析】
甲亢性周期性瘫痪为自限性疾病，甲亢控制后周期性瘫痪在2 ~ 3个月内可以自愈，补钾与抗甲状腺药物合用，疗效较好，周期性瘫痪较少复发，此类患者行甲状腺次全切除效果较好，但不是首选，因此最佳答案为A。
9、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】
女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病。给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3，FT4低于正常，TSH高。
题中患者最初表现为甲亢，用药仅两周又表现为甲减，需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢，后期表现为甲减。
<2>、
【正确答案】 B
【答案解析】
给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH高，出现这种表现有两个原因：1.可能是因为抗甲状腺药物过量引起的。2.桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGAb、TPOAb测定，来鉴别引发上述症状的原因。
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】
该病人前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。
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