2019临床执业医师考试备考考点资料:硬脑膜外血肿

　　几乎均为直接暴力引起，分急性、亚急性、慢性硬脑膜外血肿3类，以急性型最多见，而急性型血肿以脑膜中动脉破裂最多，血肿多位于颞部或颞额顶交界区域。脑膜中动脉破裂出血和硬脑膜剥离是血肿形成的必要条件。
　　1.临床表现和诊断
　　(1)外伤史。
　　(2)意识障碍：脑膜中动脉出血导致的急性硬脑膜外血肿多有典型的过程。①昏迷→中间清醒期(lucid interval)→昏迷的意识演变过程。②昏迷→意识好转期→深度昏迷;③原发性脑损伤或脑挫裂伤甚局限，早期无意识障碍→继发昏迷。
　　(3)瞳孔改变：小脑幕切迹疝早期病侧动眼神经受牵张和压迫，患侧瞳孔先缩小，对光反射迟钝;后进行性散大，对光反射消失。随对侧动眼神经受牵拉而成双侧瞳孔散大、眼球运动麻痹。
　　(4)椎体束征：早期一侧肢体肌力减退，如无进行性加重则为脑挫裂伤局灶体征;如稍晚出现或早期出现而进行性加重则为血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所致。