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2019年湖南医疗招聘-麻醉学——分娩常用的麻醉镇痛法

来源:长理培训发布时间:2019-05-26 23:37:24

 (一)局部麻醉

1.外阴及会阴部局部浸润。

2.阴部神经阻滞。

3.宫颈旁阻滞。

(二)椎管内阻滞麻醉

1.蛛网膜下隙阻滞麻醉 蛛网膜下隙阻滞是分娩镇痛比较常用的方法,在分娩前5 min,宫口已充分扩张时,以“鞍状”麻醉的方式消除自然分娩或阴道器械分娩时的会阴疼痛。

2.硬膜外神经阻滞麻醉

(1)麻醉前准备及注意事项

①应用硬膜外阻滞进行分娩的产妇,一般不用麻醉前给药。

②穿刺时,产妇取左侧卧位,避免下腔静脉受压。

③穿刺部位应选择在腰2以下。严格控制局麻药的浓度和剂量,阻滞平面不超过胸10。

④孕妇的硬膜外隙静脉丛扩张,腔隙变小,穿刺或插管时均应轻柔,避免暴力、以免损伤血管,同时,局麻药的用量应较其他患者减少L/2或L/3。

⑤注药时间应在宫缩间歇期和产妇屏气停歇期,以免造成局麻药在硬膜外隙扩散范围过广。

⑥严格无菌技术操作,防止感染。

⑦局麻药不能与催产素同时应用,否则容易引起胎儿并发症。需要时,须待末次局麻药注射后15 min才能继续滴注催产素。

⑧注射局麻药前、后30 min,不能进行人工破膜。

⑨镇痛过程中,须严密观察产妇的呼吸、血压、脉搏、胎心及宫缩情况,如出现异常情况,立即对症处理。

(2)适应证:痛阈较低,疼痛剧烈,产妇的要求,且无禁忌证者为分娩镇痛的相对适应证。

(3)禁忌证

①产妇拒绝。

②穿刺部位感染。

③子宫出血或先兆子宫破裂。

④正接受抗凝血药物治疗。

⑤特别肥胖或脊柱畸形。

⑥血容量减低、休克或贫血。

⑦宫缩异常、头盆不称及骨盆异常。

⑧产妇合并颅内占位病变或颅内压增高、脊髓疾患等。

3.硬膜外病人自控镇痛(PCEA)

PCEA是一种安全有效的镇痛方法,能满足不同病人、不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求。基本解决了个体差异的问题,且对产程、剖宫率和新生儿Apgar评分无明显影响。值得注意的是PCEA的给药速度需要产妇的理解和控制。为了防止并发症的发生,除向产妇做好必要的解释工作。正确应用PCA外,操作者合理的设计与调整PCA的有关指标至关重要,同时要重视并发症的预防措施,加强PCEA过程中的监测和管理,发现问题,及时处理。

4.蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞

蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛起效快,疼痛阻滞完善,副反应较少。应用本法应严格控制给药量,阻滞平面不能高于T10,镇痛过程中应注意监护。

5.骶管阻滞麻醉: 骶管阻滞用分娩镇痛有单次法和连续法两种。单次骶管阻滞不影响产妇的循环和呼吸,但因其麻醉范围有限,不能解除宫缩痛。因此临床上主要用于第二产程以消除会阴痛。

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