2019湖南医疗招聘-医学基础热门考点 ——腹痛的鉴别

 1、消化性溃疡穿孔

首先患者多有溃疡病史，穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。

体检发现压痛、反跳痛、腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，提示有急性腹膜炎;叩诊肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在，这是胃肠穿孔的经典体征。肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。

2、急性胰腺炎

胰腺炎引起的肚子疼常常出现在吃过大量油腻的食物后，或者大量饮酒后，疼痛一般位于肚子的上腹部，有时候会向腰部、背部放射着疼。疼痛程度因人而异，病情轻的就是钝痛，病情重的就会有持续性的绞痛。轻症的胰腺炎没有什么并发症，重症的胰腺炎会造成胰腺脓肿，还可能造成腹腔的感染、多器官的衰竭。需要注意的是，重症胰腺炎的死亡率很高，如果不早期控制住，死亡率甚至可以达到40%—50%。

3、急性阑尾炎

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要体征。而且多数患者都会发低烧，即使是化脓性阑尾炎也不会超过38℃，如果是高热，很有可能是发生了阑尾炎穿孔，甚至是腹膜炎。

4、急性胆囊炎

急性胆囊炎引起的疼痛，一般是进食油腻后诱发，位置是在右上腹，患者会感觉像刀割一样绞着疼，一阵一阵发作，发作时也没有预兆，剧烈的疼痛经常打得患者措手不及，可能还会伴随着恶心呕吐和发热，一般热度在38.5度以下，有的患者还会有右肩膀的放射疼;另外还伴有明显的触痛和腹肌强直。约95%的病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎。临床典型体征是墨菲氏征阳性。胆囊炎不及时治疗可能会造成胆囊穿孔和胆囊周围脓肿、肝脓肿。