2019湖南医疗卫生招聘-医学影像学备考热点——鼻和鼻窦影像观察与分析

 鼻和鼻窦影像观察与分析

(一)正常影像表现

HRCT 清楚地显示正常解剖及其变异，是鼻内镜手术的“路程图”，每例患者术前均应仔细观察鼻窦的正常结构及变异，以减少手术并发症。鼻腔及其外侧壁可显示上中下鼻甲与上中下鼻道，中鼻道区有窦口鼻道复合体，包括筛漏斗、半月裂孔、钩突、筛泡，鼻囱门可有上颌窦副口。上颌窦由前壁、后壁、上壁、下壁、内壁围成。发育过大时向硬腭、额突、颧突及眶骨质发展形成窦，向牙槽突发展，牙根突人上颌窦，发育过小则窦腔狭小，少数还可出现窦腔内骨性间隔。筛窦位于鼻腔外上方，每侧 3～15 个气房，分前后组，分别开口于中鼻道和上鼻道。常见变异有 Haller 气房、Onodi气房、额筛泡、筛甲气房，鼻丘气房等。 额窦 15%不发育，12%一侧发育，61%两侧发育，额鼻管开口于中鼻道。蝶窦位于蝶骨体内，按气化程度分甲介型、鞍前型、半鞍型、全鞍型、鞍枕型等。开口于蝶筛隐窝。蝶骨大小翼气化、翼突气化、鞍

背气化、蝶骨嵴气化，使视神经管、圆孔、卵圆孔、翼管及颈动脉管等结构与蝶窦发生位置的相对改变。CT 检查鼻腔及窦腔内含气为低密度，窦壁骨质呈线状高密度，正常新膜薄不显影。MRI 检查窦腔内气体及骨皮质呈低信号，骨髓呈高或中等信号。粘膜呈线状影，T1 WI 为中等信号、T2 WI 为高信号。

(二)基本病变表现

1.粘膜增厚

呈与窦壁平行的软组织影，见于鼻窦炎症。

2.窦腔积液

表现为窦腔内液体密度或信号影，并可见气液平面。见于炎症、外伤等。         

3.软组织肿块

见于良、恶性肿瘤、粘膜粘液囊肿、鼻息肉等。

4.骨质改变

骨质破坏见于各种恶性肿瘤，骨质增生见于长期慢性炎症，骨质中断见于外伤骨折。

(三)比较影像学

影像学检查有平片、CT、MRI、DSA 等多种检查技术。平片检查目前已趋向淘汰，HRCT 为鼻腔鼻窦及其病变的常规检查技术，肿瘤性病变时需软组织重建或行 MRI检查，并需要增强检查。MRI 上气体及骨皮质表现为无信号，因此，对鼻窦及颅底诸结构的骨性解剖显示不佳，但 MRI 对软组织的分辨力好，能直接显示粘膜、肌肉、间隙、血管、神经等结构。MRI 检查是 CT 检查的补充手段，二者联合应用，有利于提高鼻窦病变的影像诊断水平。