2019湖南医疗卫生招聘-麻醉学高频考点——呼吸道梗阻临床表现

一、呼吸道梗阻的表现

1.呼吸囊、胸或腹呼吸运动减小，说明肺的通气功能减弱或消失；

2.吸气时见胸骨上颈部软组织或肋间隙塌陷，间或有胸廓反常呼吸运动；

3.麻醉不深时，可见辅助呼吸肌与鼻翼呼吸；

4.吸气时见喉头与气管拖曳现象

5.呼吸杂音增强；

6.脉搏增速、血压上升、皮肤青紫，如病人清醒时则表现为烦躁不安。

二、呼吸道梗阻的原因

1.舌后坠   是麻醉期间最常见的上呼吸道阻塞。 

2.分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道。 

3.反流与误吸   预防措施：严格禁食、禁饮；麻醉前要备妥吸引器，对放置鼻胃管病人，应充分吸引减压；对满胃与高位肠梗阻病人，应施行清醒插管。

急诊饱胃病人和高位肠梗阻病人 误吸病人死亡率高达50~75%

处理：严格禁食、充分引流、完善减压、应用药物、清洗呼吸道

4.插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障   行气管插管病人，可发生导管扭曲、受压，导管插入过深误入一侧支气管，导管插入过浅脱出，管腔被黏膜痰、堵塞等情况，麻醉机螺纹管扭曲、呼吸活瓣启动失灵也致呼吸阻塞。 

5.气管受压   颈部肿块使气管受压，致呼吸道梗阻

6.口咽腔炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿。 

7.喉痉挛与支气管痉挛   喉痉挛与支气管痉挛常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎等病人，此类病人气道对外来异物刺激呈高敏反应。

1）喉痉挛 咽部迷走神经兴奋性增高

原因：浅麻醉 咽喉部直接刺激 

症状：吸气性呼吸困难 

处理：迅速加深麻醉、肌松药、正压通气

2）支气管痉挛 

原因：原发气道高反应或哮喘，气道刺激（物理、化学因素）

症状：呼气性呼吸困难

处理：预处理，气道用药，全身用药，加深麻醉、机械通气