2019湖南医疗招聘-麻醉学常备考点——分娩常用的麻醉镇痛法

（一）局部麻醉

1.外阴及会阴部局部浸润。

2.阴部神经阻滞。

3.宫颈旁阻滞。

（二）椎管内阻滞麻醉

1.蛛网膜下隙阻滞麻醉 蛛网膜下隙阻滞是分娩镇痛比较常用的方法，在分娩前5 min，宫口已充分扩张时，以“鞍状”麻醉的方式消除自然分娩或阴道器械分娩时的会阴疼痛。

2.硬膜外神经阻滞麻醉

（1）麻醉前准备及注意事项

①应用硬膜外阻滞进行分娩的产妇，一般不用麻醉前给药。

②穿刺时，产妇取左侧卧位，避免下腔静脉受压。

③穿刺部位应选择在腰2以下。严格控制局麻药的浓度和剂量，阻滞平面不超过胸10。

④孕妇的硬膜外隙静脉丛扩张，腔隙变小，穿刺或插管时均应轻柔，避免暴力、以免损伤血管，同时，局麻药的用量应较其他患者减少L/2或L/3。

⑤注药时间应在宫缩间歇期和产妇屏气停歇期，以免造成局麻药在硬膜外隙扩散范围过广。

⑥严格无菌技术操作，防止感染。

⑦局麻药不能与催产素同时应用，否则容易引起胎儿并发症。需要时，须待末次局麻药注射后15 min才能继续滴注催产素。

⑧注射局麻药前、后30 min，不能进行人工破膜。

⑨镇痛过程中，须严密观察产妇的呼吸、血压、脉搏、胎心及宫缩情况，如出现异常情况，立即对症处理。

（2）适应证：痛阈较低，疼痛剧烈，产妇的要求，且无禁忌证者为分娩镇痛的相对适应证。

（3）禁忌证

①产妇拒绝。

②穿刺部位感染。

③子宫出血或先兆子宫破裂。

④正接受抗凝血药物治疗。

⑤特别肥胖或脊柱畸形。

⑥血容量减低、休克或贫血。

⑦宫缩异常、头盆不称及骨盆异常。

⑧产妇合并颅内占位病变或颅内压增高、脊髓疾患等。

3.硬膜外病人自控镇痛（PCEA）

PCEA是一种安全有效的镇痛方法，能满足不同病人、不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求。基本解决了个体差异的问题，且对产程、剖宫率和新生儿Apgar评分无明显影响。值得注意的是PCEA的给药速度需要产妇的理解和控制。为了防止并发症的发生，除向产妇做好必要的解释工作。正确应用PCA外，操作者合理的设计与调整PCA的有关指标至关重要，同时要重视并发症的预防措施，加强PCEA过程中的监测和管理，发现问题，及时处理。

4.蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞

蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛起效快，疼痛阻滞完善，副反应较少。应用本法应严格控制给药量，阻滞平面不能高于T10，镇痛过程中应注意监护。

5.骶管阻滞麻醉： 骶管阻滞用分娩镇痛有单次法和连续法两种。单次骶管阻滞不影响产妇的循环和呼吸，但因其麻醉范围有限，不能解除宫缩痛。因此临床上主要用于第二产程以消除会阴痛。