2019湖南医疗卫生考试-检验学常备考点精析——慢性淋巴细胞白血病知识点

1.概念：

慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种原发于造血组织的恶性肿瘤。肿瘤细胞为单克隆的B淋巴细胞，形态类似正常成熟的小淋巴细胞，蓄积于血液、骨髓及淋巴组织中。

2.病因：

病因尚未完全明确，环境因素在慢性淋巴细胞白血病的发病中并不占主要地位，长期接触低频电磁场可能和该病的发病有关。

3.临床表现：

①CLL主要发生于60岁以上的男性

②较为突出的体征是全身淋巴结及肝、脾肿大

③早期无症状，渐有乏力、疲倦消瘦、皮肤病变，晚期有贫血和出血表现

④病程长短悬殊，1～10年不等

4.实验诊断：

(1)血象：

红细胞和血小板早期多正常，晚期减少。白细胞总数>10×109/L，少数>100×109/L，淋巴细胞≥60%，晚期可达90%～98%。血片中篮细胞明显增多，这也是慢性淋巴细胞白血病(简称慢淋)特点之一。

(2)骨髓象：

骨髓增生明显活跃或极度活跃。淋巴细胞显著增多，占40%以上，细胞大小和形态基本上与外周血成熟淋巴细胞一致。在疾病早期，骨髓中各类造血细胞都可见到。但至后期，几乎全为淋巴细胞。淋巴母细胞和幼淋巴细胞较少见，通常<5%。粒细胞系和红细胞系都减少，晚期巨核细胞也减少。

(3)细胞化学染色

PAS染色淋巴细胞呈阳性反应或粗颗粒状阳性反应。NAP染色积分往往增高。

(4)免疫学检查

B-CLL主要表达B细胞特异性抗原，有CD19、CD20、CD21、SmIg、HLA-DR、CD5阳性。(5)染色体与分子生物学检验

大约半数慢淋有克隆性核异常，以12号三体(+12)检出率最高。20%的慢淋可见13q14异常。