2019湖南医疗卫生考试-临床医学常见考点——糖尿病的分型和特点

(一)1型糖尿病

1.概念：由于胰岛β细胞破坏而导致内生胰岛素或C肽绝对缺乏，临床上易出现酮症酸中毒。

2.按病因和致病机制分为：

(1)自身免疫性DM：以前称IDDM，即Ⅰ型或青少年发病糖尿病。由于胰岛β细胞发生细胞介导的自身免疫损伤而引起。

其特点为：

①体内存在自身抗体，如胰岛细胞表面抗体(ICAs)、胰岛素抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)等。

②任何年龄均发病，好发于青春期，起病较急。

③胰岛素严重分泌不足，血浆C肽水平很低。

④治疗依靠胰岛素。

⑤多基因遗传易感性。如HLA-DR3，DR4等。

病毒感染(柯萨奇病毒、流感病毒)、化学物质和食品成分等可诱发糖尿病发生。

(2)特发性DM：

具有1型糖尿病的表现，而无明显病因，呈不同程度的胰岛素缺乏，但始终没有自身免疫反应的证据。

(二)2型糖尿病：NIDDM，即Ⅱ型或成年发病DM

1.概念：不同程度的胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗并存的疾病。不发生胰岛β细胞的自身免疫性损伤。

2.特点：

(1)患者多数肥胖，病程进展缓慢或反复加重。

(2)血浆中胰岛素含量绝对值不低，但糖刺激后延迟释放。

(3)ICA等自身抗体呈阴性。

(4)对胰岛素治疗不敏感。

3.按病因和致病机制分三类

(1)胰岛素生物活性降低：基因突变所致。

(2)胰岛素抵抗：肝脏和外周脂肪组织、肌肉等对胰岛素的敏感性降低，导致高血糖伴高胰岛素血症。

(3)胰岛素分泌功能异常。

(三)特殊型糖尿病：按病因和发病机制分为8种亚型：

1.β细胞功能遗传性缺陷

2.胰岛素作用遗传性缺陷

3.胰腺外分泌疾病(胰腺手术、胰腺炎、囊性纤维化等)

4.内分泌疾病(甲亢、Cushing病、肢端肥大症等)

5.药物或化学品所致糖尿病

6.感染

7.不常见的免疫介导糖尿病

8.可能与糖尿病相关的遗传性糖尿病