2019湖南医疗卫生考试-药学考点梳理——溶栓药考点分析

溶栓药是促进纤维蛋白溶解而溶解血栓的药，溶栓酶为促纤维蛋白溶解剂或纤溶酶原的直接激活剂(链激酶除外)。 代表药物：链激酶、尿激酶、阿普替酶、瑞普替酶

一.溶栓药作用特点

尿激酶：尿激酶对新产生的血栓溶栓效果较好。

链激酶：溶栓作用无选择性，降解纤维蛋白凝块，也降解纤维蛋白原和其他血浆蛋白。

静脉溶栓治疗更好的选择阿普替酶或瑞普替酶，无条件时，可用尿激酶替代。

阿替普酶选择性地激活血栓部位的纤溶酶原，故不产生应用链激酶时常见的出血并发症。

瑞替普酶与其他纤溶酶原激活药相比，溶栓作用迅速、完全和持久。

瑞普替酶与二代溶栓酶相比，具有下列作用优势

血浆半衰期长，栓塞开通率高，给药方便。

具有较强的、特异的纤维蛋白选择性，可与纤维蛋白结合，迅速产生对纤溶酶原激活的催化作用。

给药较方便，可以为抢救患者赢得时间。

全身纤溶活性小于链激酶，但大于阿普替酶。

治疗时间窗宽，溶栓效果好且安全。

二.典型不良反应

常见表浅部位的出血，如皮肤、黏膜和血管穿刺部位出血、瘀斑，也可为内脏出血，如消化道出血、咯血、尿血、腹膜后出血、脑出血等。严重出血患者可死亡。严重出血发生率1%～5%，其中脑出血的发生率一般不足1%。偶见溶血性贫血，黄疸及ALT升高;溶栓后继发性栓塞(肺栓塞、脑栓塞或胆固醇栓塞等)、过敏反应。

三.药物相互作用

1.使用溶栓药后是否使用肝素可由医生决定，一般可皮下注射低分子肝素。若肝素静脉滴注，需监测激活的部分凝血活酶时间(APTT)，以调整剂量。

2.溶栓药与华法林、抗血小板药、肝素和其他影响凝血的药物合用，可增加出血的危险。

3.使用某种溶栓药溶栓治疗，血管再通后，若再次发生梗死，可用其他溶栓药。

4.链激酶、尿激酶溶栓治疗应与阿司匹林联用，可增加疗效，且不显著增加严重出血的发生。
 

四.用药监护

(一)监测出血

应用溶栓酶十分常见表浅部位的出血或内脏出血，为预防出血尤其是严重出血，要严格选择适应证和禁忌证。严重出血时立即停药，必要时输注新鲜血或红细胞、纤维蛋白原等。也可试用氨基己酸等抗纤溶药注射止血，但通常效果不显著。

(二)监护溶栓药的治疗时间窗

急性脑卒中发作后，梗死在60min内形成，不稳定的血流3~4h内不改变，出现代谢衰竭。