2019年湖南医疗卫生考试备考-难点解析——股骨颈骨折

股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多，常出现骨折不愈合(约15%)和股骨头缺血性坏死(20%～30%)。

一、骨折的分类

1.按骨折线部位分类

①头下骨折;②经颈骨折;③基底骨折

头下骨折和经颈骨折属于关节囊内骨折，由于股骨头的血液循环大部分中断，因而骨折不易愈合和易造成股骨头缺血坏死，基底骨折由于两骨折段的血液循环良好而较易愈合。(骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺学坏死的可能性也越大。

二、临床表现

1.畸形：患肢缩短，呈45°～60°外旋畸形。

2.疼痛：髋部疼痛，不敢站立行走;叩击足跟部或者大粗隆部时髋部疼痛。

3.大转子明显突出。

三、治疗原则

1.保守治疗：适用于无明显移位的、外展型或“嵌插”型骨折，或者年龄大不能耐受手术者。采用牵引复位或者手法复位。

2.手术治疗：

①内固定：咋骨折复位后经皮或切开作加压螺纹钉固定术。

②人工股骨头或者全髋关节置换术：一般适用于股骨头缺血坏死的高龄股骨头下骨折患者。

四、护理措施

1.患肢制动：卧床时两腿之间放一枕头，使患肢体呈外展中立位，穿矫正鞋固定。

2.卧硬板床：更换体位时，应避免患肢内收、外旋或者髋部屈伸。

3.适当进行髋关节功能锻炼和转移行走锻炼。