2019年湖南医疗卫生考试备考-难点解析——心律失常的分类解析

1.窦性心律失常：心脏的搏动正常频率为60～100次/分。低于60次/分即窦性心动过缓，常见的疾病有颅内压增高，高钾血症。高于100次/分即窦性心动过速。常见的疾病有发热，甲亢，心衰，疼痛。窦性心律不齐，常由一些生理异常导致。

2.异位心律：即心房或者心室不听窦房结指挥，自己乱跳产生的。此处频发考点即为各种心律失常心电图的鉴别。根据异位起搏跳动频率的加快我们可以进行以下简单理解

①房早—房速—房扑—房颤这一过程。房早心电图特异性表现为P波提早出现，P-R间期大于0.12秒。当频率加快至360-600次/分时即出现房颤。房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小形态不一且不规则的f波。同学们有没有发现房性心律失常主要与P波相关?房性心律失常首选的药物为维拉帕米，但当有房颤发生的时候一定要选用同步电复律治疗。

②室早—室速—室扑—室颤。室早的特异性表现为QRS波群提前出现，形态宽大畸形。室颤是最严重，最危险的心律失常，且往往是心肌梗死入院24小时死亡的主要原因。心电图表现为完全不规则的波浪线。是性心律失常主要与QRS波相关。室性心律失常常选药物为利多卡因，当有室颤发生发生时一定要选用非同步电复律治疗。

心脏电复律的位置分别置于胸骨右缘第2-3肋间和心尖部。

3.传导异常：房室传导阻滞。房室传导阻滞分为I度，II度1型，II度2型，以及III度。

II度2型，以及III度，需要安装心脏起搏器。注意要点为术后心电监护24小时，绝对卧床1～3天，六周内限制体力活动。指导患者自测心率，与起搏频率相差过大要及时就医，且远离磁场。