2019年湖南医疗卫生考试备考-难点解析——常见管道的护理

一、T管引流护理措施(常规管道护理五步走)

1.妥善固定：在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液返流。

2.保持通畅：防止引流管扭曲、折叠、受压。引流液中有血凝块、絮状物、泥沙样结石时要经常挤捏，防止管道阻塞。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管，必要时用生理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压抽吸，用力要适宜，以防引起胆管出血。

3.加强观察：观察并记录T管引流出胆汁的颜色、量和性状。正常成人每日分泌胆汁800～1200ml，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性。术后24小时内引流量约300～500ml，恢复饮食后可增至600～700ml，以后逐渐减少至200ml左右。如胆汁过多，提示胆道下段有梗阻的可能;如胆汁浑浊，应考虑结石残留或胆管炎症未被控制。

4.预防感染：长期带管者，定期更换引流袋，更换时严格执行无菌操作。引流管口周围皮肤以无菌纱布覆盖，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应。

5.拔管：若T管引流出的胆汁颜色正常，且引流量逐渐减少，可在术后10～14天，试行夹管1～2天;夹管期间注意观察病情若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管做胆道造影，造影后持续引流24小时以上。如胆道通畅无结石或其他病变，再次夹闭T管24～48小时，病人无不适可拔管。拔管后，残留窦道用凡士林纱布填塞，1～2日内可自行闭合。

二、脑室引流管(特点)

1.引流管开口需要高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压。

2.判断引流管是否通畅，可靠的指征为管内液面随患者的呼吸上下波动。

3.严禁冲洗。

三、胸腔闭式引流(特点)

1.保持管道的密闭和无菌

(1)预防：整个引流装置要保持密闭，油纱布包盖胸腔引流管周围。引流瓶应低于腹腔60～100cm。搬动患者或更换引流瓶时，双重夹闭引流管防止空气进入。

(2)引流管滑脱处理：立即用手捏闭伤口处皮肤，防止空气进入胸膜腔，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口。

(3)引流瓶意外打破处理：立即将胸侧引流管反折捏紧或夹闭;若不慎将引流管接头脱出，首先应夹闭胸腔导管。

2.严禁冲洗。