2019年湖南医疗卫生考试备考-难点解析——泌尿系统的异常尿液

一、血尿形成的原因

(一)概念：

1.镜下血尿：在高倍显微镜下检查红细胞>3个/高倍视野。

2.肉眼血尿：出血量超过1ml/L。

(二)原因:

1.初始血尿：前尿道病变

2.终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变

3.全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。

(三)根据来源分为：

1.肾小球源性血尿：红细胞经肾小球滤过而形成，红细胞有变形性，即红细胞形态不

一，大小不一，全程无痛。

2.非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。

(四)几种常见疾病的血尿特点：

1.肾肿瘤：无痛全程血尿。

2.肾结核：终末血尿+膀胱刺激征。

3.泌尿系结石：活动后腰背痛+血尿相继出现。

二、蛋白尿分类

在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。

产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类：

1.生理性蛋白尿：

(1)功能性蛋白尿：是一轻度、暂时性蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心衰。

(2)体位性蛋白尿：常见于青春发育期青少年。

2.肾小球性蛋白尿:最常见的蛋白尿。

(1)损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿，以白蛋白为主。

(2)损伤分子屏障(机械屏障)出现非选择性的蛋白尿，除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血浆蛋白)为主。

(3)肾小管性蛋白尿：当肾小管受损或功能紊乱时，抑制了近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶等。

(4)溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白(如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等)异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致。